氣管切開護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

1、氣管切開護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評分監(jiān)考人操作操作項(xiàng)目項(xiàng)目操作內(nèi)容操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分備注備注操作操作目的目的1定時(shí)更換無菌內(nèi)套管，預(yù)防呼吸道感染。2及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免呼吸困難和缺氧。3及時(shí)更換氣管切口處敷料，清除切口處分泌物，預(yù)防氣管切口的感染。3評估評估要點(diǎn)要點(diǎn)1評估患者的身體狀況，了解病情（生命體征及用氧情況）。2向患者、家屬解釋操作的目的，取得患者及家屬的同意和配合。3評估患者頸部的皮膚，有無潮

2、濕、濕疹、破潰；氣管切口處敷料有無滲血，滲液，切口有無紅腫及異常分泌物。4評估患者呼吸道分泌物情況，使用套管的型號，系帶的清潔度及松緊度，供氧面罩是否清潔，一次性套管應(yīng)評估氣囊壓力。2護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范、儀表端莊大方。（一項(xiàng)不規(guī)范扣1分）3操作操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備1評估盤：清潔手套，治療碗（內(nèi)放無菌鑷l把），彎盤。2操作盤：治療碗1（1%活力碘棉球14個(gè)以上）；治療碗2：無菌生理鹽水棉球4個(gè)以上）；治療碗3（蝶形紗布1塊，無菌鑷4把，無菌內(nèi)

3、套管1副）、治療巾，清潔手套，彎盤，必要時(shí)備供氧面罩或人工鼻、系帶。注：使用一次性氣管套管時(shí)需另備一治療碗內(nèi)盛生理鹽水，無菌棉簽。41.二人依據(jù)電腦核對醫(yī)囑。（核對床號，姓名，住院號，診斷，少核對一項(xiàng)扣0.5，閱讀護(hù)理記錄了解患者氣管切口及氣道分泌物情況）42.核對床號，姓名，住院號，診斷，手腕帶，評估病人情況及病房環(huán)境，酌情吸痰，并做好解釋，取得患者配合。（少核對一項(xiàng)扣1分，手腕帶未核對扣2分，評估不到位扣2分，解釋不到位扣3分）。例

4、：阿姨，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX，（請患者自訴姓名）可以告訴我您叫什么名字嗎？請讓我看一下您的手腕帶，……，我去準(zhǔn)備用物，一會兒就來。63.洗手、戴口罩。（未洗手或洗手不規(guī)范扣2分，未戴口罩扣2分）44.攜用物至床旁，再次核對病人床號、姓名、年齡、住院號、手腕帶，向病人解釋，取得病人的合作。（解釋溝通不到位扣2分，未核對床號、手腕帶各扣1分）例：阿姨，現(xiàn)在用物已經(jīng)準(zhǔn)備好了，馬上要為您進(jìn)行氣管切開的護(hù)理了，您準(zhǔn)備好了嗎？……85.根據(jù)患

5、者病情，協(xié)助患者取去枕平臥位，充分暴露氣管切開處皮膚。例：阿姨，為了便于操作，我將幫您取一個(gè)合適的體位。……56.鋪治療巾于適當(dāng)處，檢查換藥碗，按無菌原則打開換藥碗并合理放置。（未放置治療巾扣2分，違反無菌原則扣10分）例：阿姨，我現(xiàn)在幫您鋪一張治療巾，以免把您的衣服弄臟了?！?2操作操作步驟步驟7.停氧，戴手套，持無菌鑷取出內(nèi)套管及蝶形紗布一并放入彎盤內(nèi)。（操作不規(guī)范扣5分）例：阿姨，在操作過程中請您不要緊張，保持平穩(wěn)呼吸，有任何不

6、適，請您舉手示意我，好嗎？……58.更換無菌鑷，取1%活力碘棉球擰至適宜干度依次消毒消毒氣管切口處、套管底座及其周圍皮膚。（消毒順序：氣管切口→套管底座→氣管切口周圍皮膚→氣管切口，以洗干凈為原則。）取生理鹽水棉球擦拭套管底座。如使用一次性氣管套管，取生理鹽水棉簽，擦拭內(nèi)側(cè)面2次→管口1次→外側(cè)面2次。注：消毒周圍皮膚時(shí)，以切口中心，分為4個(gè)象限呈疊瓦狀消毒，范圍大于lOcm)。（消毒步驟錯(cuò)一次扣1分，跨越無菌區(qū)或污染無菌物品扣2分，無

7、菌物品污染后未予更換扣10分）209.更換無菌鑷，一手持鑷夾住內(nèi)套管管頸，另一手持鑷扶住底座，緩慢將內(nèi)套管放入。一手持鑷輕輕提起系帶，用另一鑷夾起蝶形紗布，進(jìn)行放置，先對側(cè)后近側(cè)。必要時(shí)更換系帶。（放置不規(guī)范扣3分，動作不輕柔扣2分）510.調(diào)節(jié)氧流量，固定供氧裝置。（未調(diào)節(jié)氧流量或操作不規(guī)范扣3分，為固定扣2分）511.操作過程中注意觀察患者的生命體征變化，尤其是血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（未觀察患者生命體征扣5分）512.撤

8、去用物，治療巾，脫手套，手消毒液消毒雙手。413.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。214.再次核對，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名，根據(jù)病情行相關(guān)健康教育。例：阿姨，操作已經(jīng)完成了，您感覺怎么樣？……315.處理用物，洗手，取口罩，在護(hù)理記錄單上記錄。（未洗手扣2分，未取口罩扣1分，口罩取放方法不正確扣1分，未記錄扣2分，記錄或簽名不規(guī)范扣2分）716.操作速度：20分鐘以內(nèi)完成。5注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)1向患者解釋操作的目的，消除緊張的情緒，取得配合。

9、2根據(jù)患者氣管切開傷口情況選擇敷料，操作過程中遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3每天換藥至少1次，保持傷口敷料及固定帶的清潔、干燥。系帶應(yīng)妥善固定，松緊適宜，系帶與皮膚之間恰伸進(jìn)一指為宜。4經(jīng)常翻身，叩背，促進(jìn)排痰，同時(shí)防止氣管套管脫出。5操作時(shí)動作應(yīng)盡量輕柔，防止?fàn)坷?，減少對病人的刺激。6密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。7使用一次性氣管套管者，應(yīng)保證氣囊的正常壓力，定時(shí)放氣，充氣，監(jiān)測壓力。8.根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做好口腔護(hù)