肩關節(jié)運動損傷治療

1、運 動 損 傷,針灸推拿學院康復醫(yī)學教研室陳國平,第三節(jié) 肩關節(jié)運動創(chuàng)傷的康復,,教學要求,肩關節(jié)創(chuàng)傷術后問題（熟悉）關節(jié)松動術（掌握）肩關節(jié)損傷常用臨床手段（了解）常用肩關節(jié)康復功能訓練方法（熟悉）常見肩關節(jié)損傷的康復治療（掌握）,解 剖,五個關節(jié) 肩峰三種類型 關節(jié)唇結構 肱二頭肌長頭腱,損傷類型,根據北京大學三院研究所對200例患者統(tǒng)計肩袖損傷 60％ 肱二頭肌

2、長頭肌腱炎 18％ 滑囊炎 4.3％ 鎖骨骨折 4.3％ 盂肱關節(jié)脫位、半脫位、肩鎖關節(jié)扭傷及脫位 9.4％ 其它 4.3％,存在問題,肩關節(jié)疼痛 關節(jié)活動受限 關節(jié)周圍肌肉萎縮 日?；顒幽芰ο陆?常 用 手 段,關節(jié)松動術 肌肉牽拉技術 醫(yī)療體操 理療 局部封閉 中醫(yī)療法 中西醫(yī)藥物治療,一、關節(jié)松動術,定義：指治療者在關節(jié)活動允

3、許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術。 具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段,,手法分級：Ⅰ－－Ⅳ 級 治療作用：緩解疼痛、改善關節(jié)活動范圍、增加本體反饋,適應癥,關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關節(jié)活動降低 進行性關節(jié)活動受限 功能性關節(jié)制動,禁忌癥,關節(jié)活動已經過度 外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹 關節(jié)有炎癥 惡性疾病以及未愈合的骨折,操作程序,病

4、人 體 位 治 療 者 位 置 治 療 前 評 估 手 法 應 用 治 療 反 應,肩關節(jié)應用,盂肱關節(jié)長軸牽引——緩解疼痛盂肱關節(jié)向頭側滑動——緩解疼痛盂肱關節(jié)分離牽引——緩解疼痛盂肱關節(jié)前屈向足側滑動——增加肩前屈盂肱關節(jié)向前后滑動——增加肩前屈和內旋,,盂肱關節(jié)外展向足側滑動——增加肩外展盂肱關節(jié)后前向運動——增加肩后伸、外旋盂肱關節(jié)外展擺動——增加肩外展盂肱關節(jié)側方

5、滑動——增加肩關節(jié)水平內收松動肩胛骨——增加肩胛骨活動范圍,二、肌肉牽拉技術,牽伸是指拉長攣縮或縮短的軟組織的治療方法 其目的主要位改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)活動范圍，預防損傷。,牽 引 種 類,手法牽伸 器械牽伸 自我牽伸,注意事項,牽伸前先評估患者 患者盡量保持在舒適、放松的體位 牽引力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反 避免過

6、度牽伸，特別是已長時間制動、腫脹或力量較弱的組織,應 用,徒手牽拉肩后伸肌群－增加肩關節(jié)前屈 徒手牽拉肩前屈肌群－增加肩關節(jié)后伸 徒手牽拉胸?。黾蛹珀P節(jié)外展 牽拉肩內收肌群－－增加肩關節(jié)外展 牽拉肩外旋肌群－－增加肩關節(jié)內旋 牽拉肩內旋肌群－－增加肩關節(jié)外旋 PNF技術,三、醫(yī)療體操,徒手醫(yī)療體操 體操棒醫(yī)療體操 自由醫(yī)療體操 醫(yī)療練功,注 意

7、 事 項,選擇不能完成或只能完成一些的醫(yī)療體操練習 根據自己情況，適當選擇組成一套體操練習 運動強度、運動幅度及總的運動量應適度 最好選擇精力和體力較佳的時候進行鼓勵病人克服疼痛、循序漸進，避免急于求成,四、理 療,消炎：微波、超短波、激光 鎮(zhèn)痛：磁療、蠟療、干擾電、TENS 松解粘連：蠟療、超聲、音頻 鍛煉肌力：低、中頻,五、局部封閉,0.5—1.0毫升強的松龍加2％ 利多卡因2－10毫升局部注

8、射。,六、中醫(yī)療法,針 灸 火 罐,七、中西醫(yī)藥物治療,西藥：可口服一些非甾體類藥物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等 湯藥：,常用肩關節(jié)功能練習方法,肌力鍛煉 關節(jié)活動度鍛煉,,,注意事項,計劃應因人而異，在醫(yī)生指導下完成 功能練習中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在練習停半小時后消退至原水平，應予以耐受 肌力練習應適量、全面 肌力是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，必須認真練習 早期關節(jié)活動度

9、練習每日一次，力求角度有改善即可，避免反復多次練習。,肩關節(jié)前脫位的康復,,流行病學,肩關節(jié)脫位占全身各關節(jié)脫位的50﹪ 其中95﹪ 是前脫位 50﹪ －70﹪ 發(fā)生在30歲之前 青少年脫位后80﹪ －95﹪ 繼發(fā)復發(fā)性脫位，處理得當可降至25﹪ －35﹪,康復治療,心理 早期體位保持肩關節(jié)中立位 腫脹的處理 外固定處理 功能鍛煉,肩關節(jié)復發(fā)性脫位的康復,,肩關節(jié)復發(fā)性脫位的康復,常見

10、于排球、摔跤及體操等項目運動員 多伴有關節(jié)內部損傷 診斷 治療：多采用手術治療，切開和關節(jié)鏡 康復治療,肩關節(jié)鏡下術后康復,三角巾懸掛保護固定 張手、握拳練習 肱三頭肌等長收縮 聳肩練習 腕關節(jié)主動屈伸練習 肘關節(jié)被動屈伸練習,術后一周,術后2～3周,繼續(xù)以上練習 肩關節(jié)擺動練習,術后4～6周,繼續(xù)以上練習 肱二頭肌等長肌力練習 肩關節(jié)主動屈伸練習,術后7周～3月,去除三角巾保護

11、 肩關節(jié)主動力量練習 肩關節(jié)全范圍被動屈伸練習 被動肩關節(jié)外旋練習 不允許投擲、肱二頭肌抗阻練習,術后4月～半年,恢復各方向肩關節(jié)主動活動能力，達到正常日常生活行為能力水平 開始抗阻力量練習 開始投擲練習,術后7月～1年,強化各方向肌群肌力 進行等張肌力測試，測試結果指導下由醫(yī)生決定是否恢復正常生活、訓練及比賽水平,改良Bristow手術后康復,三角巾懸掛 肩關節(jié)周圍肌肉輕微主動活動

12、 手指握拳練習 手腕主動屈伸活動,術后一周,術后2～3周,繼續(xù)以上訓練 肩關節(jié)保護下做90°角以內的外展和上舉 主動外旋練習,術后4～6周,繼續(xù)以上練習 主動進行肩關節(jié)各方向活動 主動進行肱二頭肌收縮練習 加大外旋練習范圍,術后7周～3個月,去掉三角巾 進行肩關節(jié)全范圍練習 上肢主動肌力練習（不使用器械） 被動肩外旋練習,術后4～6個月,可用啞鈴進行肩關節(jié)和上肢練習

13、 不可參加對抗性訓練及投擲、單杠、雙杠、吊環(huán)、投籃和扣籃等訓練,術后7個月,醫(yī)生復診檢查后，決定是否恢復投擲及對抗性項目訓練,肱二頭肌斷裂的康復治療,,,多因間接暴力引起 多見于體操運動員和教練 長頭肌腱斷裂最多 肌肉收縮時外形不對稱，患側教膨隆,治 療,保守治療 手術治療,術 后 康 復,早期屈肘位保護性固定 3周后開始抗阻練習，從肩關節(jié)周圍肌肉等長收縮開始過渡到等張肌肉收縮練習

14、，從徒手肌力練習到抗阻練習 2月后可參加訓練,肩關節(jié)周圍炎的康復,,臨床表現(xiàn),又名“凍結肩” 多發(fā)于50歲左右的女性 關節(jié)活動進行性受限 有較明顯疼痛 預后良好，痊愈后可再復發(fā),病 因,特發(fā)性冰凍肩 糖尿病冰凍肩 創(chuàng)傷后肩僵硬 手術后肩僵硬,臨 床 分 期,急 性 期 粘 連 期 緩 解 期,康復治療,醫(yī)療體育練習 推 拿

15、關節(jié)松動術 理 療 關節(jié)活動度、肌力鍛煉,,,鎖骨骨折的康復,,骨折介紹,解剖學基礎，易發(fā)生中外三分之一骨折 臨床癥狀：托肘、聳肩、頭向患側偏斜、局部腫脹、疼痛、局部壓痛,臨床治療,無錯位或青枝骨折，可用三角巾懸吊2～3周 有錯位的多采用手法復位雙圈固定法,康復治療,骨折急性損傷2～3日，損傷反應開始消退，無其他不宜前提下即可開始功能鍛煉 早期仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位,,第

16、一周：患肢近端與遠端未被固定的關節(jié)所有軸位上運動幅度盡量大，逐漸增大力度第二周：增加肌肉的收縮練習第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動,第四周：,三角巾或前臂吊帶懸掛上肢站立身體向患側側屈，做肩前后擺動身體向患側微屈并略向前傾，做肩內外擺動努力增大外展和后伸的運動幅度做肩關節(jié)各方向的主動和抗阻運動,,第五周： 繼續(xù)上運動，增加肩外展和后伸主動牽伸 避免大幅度和大用力的肩內收和前屈練習第六周