護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)ppt課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),,1,,主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的方法我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,,臨床護(hù)理質(zhì)量管理,,,2,一、護(hù)理質(zhì)量概念,1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,3,2、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念,護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。,4,,5,走進(jìn)

2、臨床，評(píng)估質(zhì)量,疾病宣教,交班、巡房,配藥輸液,出院手續(xù),6,走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量,出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療技術(shù)操作……,按照制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?按照個(gè)人習(xí)慣？疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?,7,二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。,8,,2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理 質(zhì)量

3、標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。,9,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),1、急救物品完好率達(dá)100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報(bào)告率≥95%。,10,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護(hù)理合格率≥90%。8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格

4、標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）10、住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。,11,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術(shù)安全核查率100%。16、患者身份識(shí)別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。,12,三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念,護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系

5、，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。,13,,護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效,14,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)

6、到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。,15,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,（1）護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。 （2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護(hù)理—康復(fù)—個(gè)體化發(fā)展。,16,,質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目

7、標(biāo)主要形式 質(zhì)量策劃 質(zhì)量控制 質(zhì)量保證 質(zhì)量改進(jìn),17,四、護(hù)理質(zhì)量管理,1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種

8、檢測(cè)儀器、治療儀器操作工具等。（5）時(shí)間：工作效率等。,18,四、護(hù)理質(zhì)量管理,2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評(píng)估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、分解關(guān)鍵動(dòng)作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對(duì)象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評(píng)估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等 。,19,四、護(hù)理質(zhì)量管理,關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)

9、癥及風(fēng)險(xiǎn)、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護(hù)理會(huì)診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救記錄、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。,20,四、護(hù)理質(zhì)量管理,制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理巡視制度等。安全管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識(shí)管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零報(bào)告”處罰制及“缺陷風(fēng)險(xiǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)制度、各種預(yù)案。,21,四、護(hù)理質(zhì)量管理,3、終末質(zhì)量管理 對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作

10、的最終評(píng)價(jià)基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果,22,,,對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。,對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。,是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果,,,,23,護(hù)理質(zhì)量管理的原則,以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話的原則質(zhì)量統(tǒng)

11、計(jì)分析原則動(dòng)態(tài)管理的原則,24,,PDCA,專案品質(zhì)管理法,,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,25,一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法,“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序。,26,1

12、、“PDCA”的四個(gè)階段,PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(計(jì)劃) :根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對(duì)過程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置) :總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。,27,2、PDCA循環(huán)基本工作程

13、序：,四個(gè)階段，8個(gè)步驟,,,,,,,,,,,,,鞏固成果,處理遺留 問題,找問題,找原因,確定目標(biāo),計(jì)劃對(duì)策,檢查,實(shí)施,,A,P,D,C,,28,,,29,3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。,30,

14、3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng) 大循環(huán) 整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過來(lái)小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。,,,31,3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),階梯式運(yùn)行 每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。

15、PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。,32,不斷循環(huán) 不斷提高,,PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,,,A,P,C,D,,,A,P,C,D,,原有水平,新目標(biāo),新目標(biāo),不斷改進(jìn),改進(jìn),改進(jìn),3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),33,4、PDCA如何操作,1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原

16、因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）6、評(píng)價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA,34,1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：,根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：(1)評(píng)估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；(4)護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次

17、分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；(5)體溫單上多天無(wú)體溫等。,案例一,35,2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,(1)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種 “包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。,36,,(3)由于專業(yè)知識(shí)層次和對(duì)

18、新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個(gè)體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來(lái)源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。,37,3. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃,(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)

19、缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識(shí)。,38,4. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對(duì)環(huán)節(jié)病歷、每月對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行書面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。,39,6.

20、 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來(lái)。▲自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查。 ▲科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽。▲護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查在架病歷 。▲重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、護(hù)理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。,40,7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、

21、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià) ，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施 ，突出遺留問題進(jìn)入下一次“ P D C A ” 循環(huán)。,41,雙手回套針頭套引起扎傷,P 原因分析：1、物品：無(wú)蓋回收盒 2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無(wú)法將針頭分開（3）怕其他人員受傷 （4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險(xiǎn),案例二,42,,3、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測(cè)（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育,43,,P

22、 確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%,,44,,P 改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對(duì)護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名.,45,,D 實(shí)施 : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施

23、(協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)2、與針頭有關(guān) 的操作配備有蓋利器盒。 3、制定針頭處理流程,,準(zhǔn)備用物,,(包括治療盤、利

24、器盒等),,去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射,,,直接分離針頭入利器盒,,針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器,,,,集中放置于科室規(guī)定的處置處,46,C 檢查 :評(píng)估結(jié)果,1、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎? □ 達(dá)到2、 每項(xiàng)措施的有效性如何? （1）掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%（2）雙手回套扎傷率為0 （3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率

25、97%3、哪里還存在著距離? 第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？ 控感學(xué)習(xí) 自我保護(hù)……….,,47,A 處理: 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,1、鞏固成果，采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性， 將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),,48,PDCA循環(huán)管理模式理念,做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零我們按指

26、定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案,49,PDCA循環(huán)管理模式理念,所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計(jì)劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來(lái)越好。,50,我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全核心制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中

27、未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則 、質(zhì)控分析不詳細(xì)。,51,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長(zhǎng)巡回病房不及時(shí)、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯(cuò)別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符,52,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,護(hù)理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶

28、救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無(wú)交接記錄物品放置混亂,53,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,消毒隔離管理無(wú)菌包外滅菌標(biāo)識(shí)不全或填寫不規(guī)范無(wú)菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵 使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………,54,二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模?,55,改變護(hù)理管理理念,1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢查結(jié)果2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則

29、4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果,56,改變護(hù)理管理理念,分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報(bào)告制度對(duì)事，不對(duì)人人誰(shuí)無(wú)過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯(cuò)先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生,57,改變護(hù)理管理理念,樹立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn),58,,建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任

30、護(hù)士——護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),59,一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng),責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé) ！,60,二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）,責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng) /責(zé)任組長(zhǎng) 職責(zé)：確

31、保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來(lái)提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。,61,三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）,責(zé)任人：護(hù)理部職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，通過以層級(jí)為基礎(chǔ)

32、的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書為載體的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理查房、信息報(bào)告、專項(xiàng)調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,62,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化。護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的,63,,進(jìn)一步推論：沒有

33、“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士,64,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的重要意義,美國(guó)著名質(zhì)量管理專家朱蘭有句名言“生活處于質(zhì)量堤壩后面”。質(zhì)量正像黃河大堤一可以給人們帶來(lái)利益和幸福，而一旦質(zhì)量的大堤出現(xiàn)問題，他同樣也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)危害甚至災(zāi)難。所以醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任把好質(zhì)量關(guān)共同維護(hù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量大堤的安全。質(zhì)量是品