心血管內(nèi)科題目

1、（二）心血管內(nèi)科題目1、STEMI進(jìn)行靜脈溶栓治療的時間窗口及判斷溶栓成功的標(biāo)志？答：時間窗口：起病時間50％；③胸痛于2小時內(nèi)基本消失；④溶栓后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；⑤血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。2、左心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？（1）癥狀：①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水腫；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及腎功能損害癥狀。（2）體征：①肺部濕性羅音，雙肺對稱細(xì)濕羅音

2、，隨病情輕到重，肺部羅音從局限于肺底至全肺；②心臟體征：一般有心臟擴(kuò)大，可聞及舒張期奔馬律及基礎(chǔ)心臟病體征。（3）X線：肺淤血征象：肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB線（4）超聲心動圖：EF值50％或EA1。3、右心功能不全的臨床特點(diǎn)是什么？答：（1）癥狀：①消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐；②勞力性呼吸困難，多見于繼發(fā)于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。（2）體征：①水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位；②頸靜脈征致靜脈

3、怒張搏動增強(qiáng)肝頸返流征陽性；③肝臟腫大；④心臟體征：可有三尖瓣返流雜音。(3)超聲心動圖：EF值50％或EA1。4、急性STEMI的治療原則是什么？答：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救頻死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維護(hù)心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。5、不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制答：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯

4、下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛。6、急性冠脈綜合癥包括哪些？答：不穩(wěn)定型心絞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。7、臨床常用降壓藥物分類答：利尿劑；β受體阻斷劑；鈣通道阻斷劑；ACEI；ARB；α受體阻斷劑。8、陣發(fā)性室上性心動過速終止其發(fā)作可以采用的方法有那些，藥物治療首選什么？答：非藥物治療：①刺激迷走神經(jīng)的方法：包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等；②食管心房調(diào)搏術(shù)；③直流電復(fù)律。藥物治療：包括腺苷與鈣通道阻滯劑，洋地

5、黃與β受體阻滯劑、心律平等，首選腺苷(6－12mg快速靜注)。起效迅速半衰期短于6秒。9、高血壓的診斷及分級答：診斷：未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得平均值收縮壓大于或等于140mmHg，和(或)舒張壓大于或等于90mmHg。分級：1級高血壓SBP140－159mmHg或DBP90－99mmHg；17、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)答：（1）癥狀：呼吸困難；咯血；咳嗽；聲嘶；（2）典型體征：二尖瓣面容，在心尖區(qū)

6、聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。如瓣膜彈性好，可聞及第一心音亢進(jìn)及開瓣音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；可聞及GrahamStell雜音（3）X線：梨形心，左心房增大；肺動脈段突出，右室肥大。（4）心電圖：肺性P波。（5）超聲心動圖：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型有城墻樣改變?？芍苯訙y量狹窄的二尖瓣面積(輕度：1.5cm2以上中度：1.01.5cm2重度：1.0cm2）及二尖瓣前葉舒張期呈氣球樣改變或粘連、融合。18

7、、主動脈瓣狹窄常見三聯(lián)征是？答：勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。19、感染性心內(nèi)膜的抗微生物治療用藥原則是什么？答(1)早期應(yīng)用：連續(xù)3－5次血培養(yǎng)后即可開始治療；(2)充分用藥，長療程大劑量使用殺菌藥；(3)靜脈用藥為主；(4)病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，亞急性的選用針對大多數(shù)鏈球菌，包括腸球菌為主的抗生素；(5)分離出病原微生物時針對藥敏選藥。20、簡述美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級答：根

8、據(jù)患者自覺的活動能力劃分:I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。21、心房顫動的分類是什么？答：急性心房顫動：初次發(fā)作的房顫

9、且在2448小時以內(nèi)。慢性心房顫動：分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止，持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛:部位胸骨上、中段后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似但程度更劇烈誘因勞力、情緒波動、多寒、飽食不常有時限頻繁短，1—5min或15min內(nèi)長數(shù)小時或1—2天頻繁發(fā)作不頻繁