2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、膿胸,胸外科 韓勇,教學(xué)重點(diǎn),1.膿胸的病因、病理生理和膿胸的分類2.膿胸的感染途徑和臨床表現(xiàn)3.慢性膿胸的病因,臨床表現(xiàn), 和外科治療原則,難點(diǎn),慢性膿胸的病因,臨床表現(xiàn)幾種疾病的外科治療原則,膿胸的定義,不同致病菌引起胸膜腔感染后產(chǎn)生的 膿液在胸膜腔內(nèi)的積聚,病程的長短 急性膿胸(6周)、慢性膿胸 病原致病菌 化膿性、

2、結(jié)核性、其他 胸膜腔受累 局限性膿胸、全膿胸 1). 葉間膿胸; 2). 膈上膿胸; 3). 縱隔膿胸; 4). 包裹性膿胸,膿胸的分類,,,,,,,,,,,,,,,,1,1,2,3,4,5,膿胸的多發(fā)部位,,病因 Etiology:,金黃色葡萄球菌,小兒90% 肺炎雙球菌、鏈球菌大腸桿菌,變形桿菌結(jié)核桿菌,

3、少見放線菌,阿米巴原蟲感染少見,急性膿胸Acute Thoracic Empyema,病 因,肺部感染:約60%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變,肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸,胸部手術(shù)胸部創(chuàng)傷敗血癥或膿毒血癥其他,感染途徑 Infective Pathway,(1)直接擴(kuò)散:肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)

4、 污染(2)淋巴途徑:經(jīng)淋巴管通路侵犯胸膜腔。(3)血源播散:敗血癥或膿毒血癥,病理過程,滲出期(急性期): 胸膜充血,滲出,白細(xì)胞及纖維素增多,成為膿液纖維素期(過度期): 膿液含有大量纖維蛋白,沉積于臟、壁層胸膜機(jī)化期(慢性期): 纖維素機(jī)化形成纖維板,鈣化。,膿液的特點(diǎn),肺炎雙球菌 稠厚,易廣泛粘連溶血性鏈球菌 稀薄,不易局限葡萄球菌 稠如糊狀,易形成多房性膿腔,大腸桿菌

5、 稀薄,糞臭,不易局限厭氧菌 組織壞死重,惡臭味結(jié)核: 稀薄、有干酪樣物質(zhì)阿米巴: 巧克力色糊狀,臨床表現(xiàn) Clinical Feature,癥狀 (symptom): 急性化膿性炎癥反應(yīng) 呼吸功能障礙 伴有支氣管胸膜瘺者:咳大量膿痰,體征 (signs): 患側(cè)胸廓飽滿 肋間隙增寬叩濁

6、 呼吸音減弱或消失 縱隔向健側(cè)移,臨床表現(xiàn) Clinical Feature,病史:體格檢查X線: a. 全膿胸:大片致密陰影,縱隔健移。 B. 包裹性膿胸 c. 膿氣胸:可見液平面。 超聲波: 穿刺: a. 抽出膿液即可確診。 b. 膿液送檢:常規(guī),培養(yǎng),藥敏實(shí)驗(yàn)。,診 斷 Diagnosis,CT表現(xiàn),治療,急性膿胸的治療

7、原則: Therapeutic Principal 排出膿液促使肺早日復(fù)張。 控制原發(fā)感染,排除膿液,一歲以下的嬰幼兒穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療年齡大者,盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流方式;肋間引流、肋床引流,胸腔閉式引流Closed Drainage:,指征:a. 癥狀無改善,感染無控制.b.  大量積膿抽后有增。c.   膿液稠厚不易抽出。d. 

8、 大量氣體,懷疑伴有氣管或食管瘺。e. 膿液惡臭,即腐敗性膿胸。,早,粗,低,晚部位為膿腔的最低處,一般為腋后線第7肋間,如為包裹性,引流前應(yīng)在X線或超聲下定好位。保證引流通暢,鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。,慢性膿胸 Chronic Thoracic Empyema,概念,急性膿胸治療不徹底,病程超過6周膿液粘稠并有大量纖維素,這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上,形成很厚的胸膜纖維板,限制肺組織的膨脹,膿腔不能進(jìn)一步縮小,即形

9、成慢性膿胸。,病因 Etiology,1. 急性膿胸就診過遲或未及時(shí)治療。2. 急性膿胸處理不當(dāng)3. 膿腔內(nèi)有異物存留4. 原發(fā)病變未控制5. 特異性感染,病理改變,慢性膿胸,大量纖維素沉積并逐漸機(jī)化,厚纖維板。支氣管胸膜瘺穿破胸膜向外侵犯,穿過肋間,形成啞鈴型膿腫穿透皮膚--胸膜皮膚瘺。,臨床表現(xiàn) Clinical Feature,癥狀: 體征:胸廓塌陷,肋間隙變窄,叩實(shí), 縱隔

10、氣管患移,脊柱側(cè)彎,呼吸音消失,杵狀指。 有支氣管胸膜瘺者,咳大量膿痰,且與體位有關(guān)。 合并皮膚瘺時(shí),有膿液自瘺口外溢。,診斷 Diagnosis,X線: 胸廓塌陷、胸膜明顯增厚,肋間變窄, 縱隔患移,膈肌抬高。 穿刺: 抽出膿液即可確診。 膿液送檢:常規(guī)培養(yǎng),藥敏實(shí)驗(yàn)。,細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),慢性膿胸如未作過胸穿或胸腔閉式引流,應(yīng)該作胸穿,抽取膿液確定診斷,

11、并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),以便明確致病菌及選擇有效抗生素。,治療,原則:清除異物,消滅膿腔,盡可能多保存肺功能。,慢性膿胸腔的膿引流要求,位置要合適  引流管的口徑要足夠大 肋床切開法行胸腔閉式引流慢性膿胸膿液極少時(shí),改為開放引流。,慢性膿胸外科方法,VATSDecorticationMuscle/tissue transpositionthoracoplasty,胸膜纖維板剝脫術(shù)

12、 Decortication   剝脫壁層及臟層胸膜增厚的纖維板 消滅膿腔,保持胸廓的正常形態(tài)的手術(shù)。,膿胸纖維板剝脫術(shù),胸廓成形術(shù) Thoracoplasty   胸廓成形術(shù)是將部分肋骨切除,使胸廓塌陷,壓縮消滅膿腔的手術(shù)。,,“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cav

13、ity that no other operation can close.” John Alexander, 1937,胸廓成形術(shù),帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)   帶蒂大網(wǎng)膜填充胸腔適用于治療各種慢性膿胸,甚至是體質(zhì)很差不適宜行胸廓成形術(shù)的患者,以及難以用其他方法治愈的膿胸,如兩側(cè)均有肺內(nèi)病變的慢性膿胸。,結(jié)核性膿胸 ( tuberculou

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