感冒引起的咳嗽用藥

1、感冒引起的咳嗽用藥,一、正確認識感冒咳嗽,感冒——一種常見病、多發(fā)病,成人每年平均患2～4次感冒大部分兒童則每年可患3～6次約10％反復(fù)呼吸道感染的患兒每年患病可達8次以上,施毅主編.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,10%是其他病原體,60%是鼻病毒和冠狀病毒,30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 柯

2、薩奇病毒、腺病毒等,,,,,,90％以上的感冒是由病毒引起,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,主要侵犯部位——上呼吸道,上呼吸道： 鼻、咽、喉,,病 毒,侵犯,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,,咳嗽——感冒最常見癥狀,咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性癥狀，也是最常見的癥狀,,,,患者癥狀發(fā)生的比例（％

3、）,,,,,咳嗽,鼻塞、流涕,發(fā)熱,肌肉痛,58%,54%,34%,18%,58%的感冒患者伴隨咳嗽癥狀,,MBL China. A consumer study for Whitehall, Date on file.2000:9,咳嗽的產(chǎn)生機制,咳嗽中樞（延髓）,,,,,各類刺激物,咳嗽,,受體,傳入,傳出,清除,肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）,黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001,感冒引起咳嗽的

4、原因主要原因—鼻液后流,鼻液后流(PND),,刺激上呼吸道,,咳嗽,1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊.1989，9（4）：175,,感冒引起鼻腔和鼻竇分泌物增多，這些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此處的咳嗽感受器，產(chǎn)生沖動，通過神經(jīng)反射引起咳嗽,引起感冒咳嗽的原因其次—病毒性感染,病毒感染,,氣道反應(yīng)性亢進,,敏感度增高,,各種刺激源的刺激,咳嗽,,,影

5、響生活,,影響工作,,傳播感冒,,導(dǎo)致并發(fā)癥,不加控制,咳嗽,,感冒咳嗽的危害,黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001,患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！,咳嗽的并發(fā)癥,Richard S,et al.Chest, 1998, 114:142,,二、科學(xué)治療感冒咳嗽,對癥治療——感冒治療的首選,對癥治療是首位 很好休息、多飲水等癥狀等,感冒主要是由病毒感染引起,抗生素?zé)o效，且可導(dǎo)致不良反應(yīng),針對病毒

6、感染，目前尚無特效藥,,,,6％的患兒可能有不良反應(yīng),急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182葉青松,等. Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network,為什么針對病毒感染抗生素?zé)o效——病毒與細菌的區(qū)別,細菌是什么 一種有基本結(jié)構(gòu)的，可以獨立完成代謝活動的單細胞微生物。病毒是什么

7、一種極小的病原微生物，結(jié)構(gòu)簡單，根本不能獨立進行代謝活動，只能寄生在人體的活細胞內(nèi)。,為什么抗生素能夠殺滅細菌 抗生素通過干擾和破壞細菌的新陳代謝而達到目的但是抗生素對病毒無能為力 病毒寄生在人體的活細胞內(nèi)，不能獨立進行代謝活動，只能依賴細胞供給其合成所需的養(yǎng)分和能量。除此之外，它外面還包一層蛋白外殼，有些病毒在蛋白外殼外還覆蓋一層脂蛋白，藥物不能進入。所以，抗生素對病毒無效。正確治療感冒的方法就是對癥治療,為什么針

8、對病毒感染抗生素?zé)o效——抗生素的作用機制,對癥治療感冒的藥物有哪些？,鎮(zhèn)咳祛痰藥減輕鼻黏膜充血藥抗過敏藥解熱鎮(zhèn)痛藥,針對感冒咳嗽理想的治療方案（1）——對因治療,鼻液后流(PND),第一代抗組胺藥＋減充血劑,咽喉部及呼吸道刺激,減輕,咳嗽,Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721,,,減輕,減輕,感冒咳嗽對因治

9、療的藥物,減充血劑：偽麻黃堿等抗過敏藥：馬來酸、氯苯那敏等,針對感冒咳嗽理想的治療方案（2）——對癥治療,咳嗽,,,鎮(zhèn)咳藥,作用于,咳嗽產(chǎn)生機制,減輕,感冒咳嗽對癥治療的藥物（鎮(zhèn)咳藥 ）,中樞性鎮(zhèn)咳藥作用機制,各類刺激,咳嗽,,,,鎮(zhèn)咳作用部位,,聲門、橫膈及其他呼吸肌,,,咳嗽中樞(延髓),受體,清除,傳入,傳出,鎮(zhèn)咳藥的作用機制（1）,各類刺激,咳嗽,,X,,X,聲門、橫膈及其他呼吸肌,咳嗽中樞(延髓),鎮(zhèn)咳作用部位,鎮(zhèn)

10、咳作用位置,,,,傳入,傳出,清除,受體,,末梢性鎮(zhèn)咳藥作用機制,鎮(zhèn)咳藥的作用機制（2）,右美沙芬－鎮(zhèn)咳治療的理想選擇,依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-可待因,末梢性鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳治療的理想藥物,非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-右美沙芬,鎮(zhèn)咳作用弱，常作為輔助用藥,,,,長期應(yīng)用有成癮性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等,,,,,鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高,,楊世杰主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,右美沙芬口服后15－30分鐘起效在有效病例中，用藥后

11、第2天有56%的患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，第3天則達97%,右美沙芬—起效迅速 快速鎮(zhèn)咳(1),1. 施毅,等.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社.2002:49 2. 吳家蓉,等. 新藥與臨床,1993,12(2):92-94,右美沙芬—起效迅速 快速鎮(zhèn)咳(2),迅速降低咳嗽強度,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol, 2000, 52:1137-1142,迅速降低咳嗽頻率,平均咳嗽

12、強度,第一次給藥后時間（小時）,**右美沙芬vs可待因P<0.0008 *右美沙芬、可待因vs安慰劑P<0.0001n=16,治療前后的平均咳嗽強度下降比較，右美沙芬優(yōu)于可待因,右美沙芬—有效鎮(zhèn)咳 療效確切,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,,右美沙芬不良反應(yīng)少，其安全性顯著優(yōu)于可待因,右美沙芬－無成癮性 安全性好,楊世杰主編.藥理學(xué).北京

13、：人民衛(wèi)生出版社，2001,1961年，右美沙芬在世界麻醉藥會議上被定為非麻醉藥 1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：右美沙芬是能夠取代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬——值得信賴的鎮(zhèn)咳藥物,由于目前常用鎮(zhèn)咳藥物－可待因有諸多局限，限制了臨床上的廣泛使用,,右美沙芬鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高,Heinrich Mathys et al. J Int Med Res 1983, 11:92-100,三、店員如何向感冒咳嗽患者正確推薦

14、用藥,了解病人,掌握病情,推薦用藥,熟悉藥物,,,,了解病人（1）,您的年齡？何時開始不舒服的？ 正常問訊，了解患者的基本情況 您是自己服用還是幫您的親人購買？ 若是幫親人購買，要詳細詢問患者情況，特別注意老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女的用藥特殊性 您的職業(yè)？ 注意病人的職業(yè)，因為某些止咳祛痰復(fù)方制劑中有抗組胺藥，有嗜睡副作用，駕駛車船，操縱機器或高空作業(yè)者慎用,了解病人（2）,您是否還患有其他的疾病，如慢性支氣管

15、炎、肺氣腫、哮喘等？ 因為很多同時患有其他疾病的患者是需要禁用或者慎用某些復(fù)方鎮(zhèn)咳藥里的成分的您過去有藥物過敏嗎？ 不同患者會有不同的情況，如對某種藥物過敏（如阿司匹林，阿莫西林等），則改用其他藥物,掌握病情（1）,您咳嗽多久了？ 咳嗽超過7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應(yīng) 建議患者就醫(yī) 還有其他的感冒癥狀嗎 ？ 如果是感冒引起的咳嗽的話，應(yīng)該同時還有其他感冒 癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳痰

16、等。了解這些便于對癥下藥。,掌握病情（2）,咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么顏色？ 1）如果咳嗽有少量的痰，在推薦病人服用鎮(zhèn)咳藥的同時，還要服用一些消炎祛痰藥。 2）如果痰的顏色由清白黏液變?yōu)辄S色，綠色或棕色膿性時，說明有細菌感染，建議病人按醫(yī)生的處方服用抗生素。 3）如果痰的顏色為紅色時，問題可能比較嚴重，應(yīng)建議病人立即就醫(yī)。,請您說一下引起咳嗽是否還有其他原因？ 如果病人覺得姿勢改變、吃東西、運動、著涼、時間

17、等會引起咳嗽，說明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支氣管擴張癥、吞咽功能失調(diào)、哮喘、慢性支氣管炎等，建議患者就醫(yī)詳細檢查。,掌握病情（3）,感冒咳嗽店員12問,您咳嗽嗎？請問您是自己購藥還是幫別人購藥呢？請問您多大了？您的職業(yè)是什么？您什么時候開始不舒服的？您現(xiàn)在還有其他的疾病嗎，比如高血壓，腎功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外還有其他癥狀嗎？咳嗽有痰嗎？痰的量多不多？是什么顏色的？早上咳嗽還是晚上咳

18、嗽？您自己覺得還有沒有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有藥物過敏嗎？,熟悉藥物,常見復(fù)方止咳祛痰藥的組成（表一） 目的：幫助我們對各類品牌的鎮(zhèn)咳藥做一個正確的比較從而明確什么藥物是真正對因?qū)ΠY設(shè)計的，配方均衡合理，且安全有效的。 復(fù)方止咳祛痰藥各組分的主要不良反應(yīng)（表2） 目的：幫助我們提醒患者服藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。復(fù)方止咳祛痰藥各組分的注意事項（表3、4） 目的：可用來幫助我們針對不同患者，安全、合理的選