2.中國pid診治

1、中國盆腔炎癥性疾病,衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育,盆腔炎癥 pelvic inflammatory disease，PID,定義： 女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥。,各國PID發(fā)病情況差異很大，與社會經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻家庭道德觀念有關(guān)。性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。在美國，每年有100萬急性PID患者需要治療。30歲的婦女中，15%罹患輸卵管炎。 PID多發(fā)生于年輕的、性活動旺盛的階段，以20～29歲為高發(fā)年齡組

2、，可達(dá)20/1000婦女。,PID的流行病學(xué)情況,在歐洲,具體PID的數(shù)目不詳:許多病例沒有典型的癥狀或沒有被診斷許多病例目前在門診治療Sweden: PID 10 ‰ in 1975, 4 ‰ in 1996Norway: 低于35% (1990-2000) , 但盆腔膿腫病例數(shù)穩(wěn)定現(xiàn)在,住院病人多癥狀較重或有合并癥,PID – 主要致病原,幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行3組致病原:STI相關(guān)致病原: 淋菌,

3、沙眼衣原體需氧菌: 大腸埃希菌等 厭氧菌50%以上PID 為混合感染,淋球菌和沙眼衣原體分別占PID病原體的53%和31%。,美國PID病原體,LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59,美 國,40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起10%-40%PID分離出沙眼衣原體對下生殖道淋病奈瑟菌及衣原體的篩查及治療，已使盆腔炎發(fā)病率有所下降,鄭鐘潔 天津

4、醫(yī)藥 2003年5月第3卷第5期,天津200例PID病原體分布,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染分別占PID病原體的10%,26%,47.5%和3%,青島325例PID病原體分布,,,,,解脲支原體,沙眼衣原體,混合感染,淋病奈瑟菌,孫道媛 1672-4488(2003)04-0471-0,全國7家醫(yī)院PID調(diào)查(444),大腸桿菌43.8%表皮葡萄球菌15.6%衣原體檢查5.2%，陽性率60.9%淋菌檢查

5、率5%，陽性率45.5%,中國PID臨床研究實(shí)驗(yàn),PID的高危因素,下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良 避孕措施鄰近器官炎癥直接蔓延,PID的并發(fā)癥,復(fù)發(fā)性盆腔炎   不孕宮外孕 腹痛,輸卵管 -卵巢膿腫肝周圍炎骶髂關(guān)節(jié)炎,PID的診斷,PID診斷面臨的問題,臨床診斷：不準(zhǔn)確診斷有癥狀的PID的PPV為65-90%（腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)）一

6、些人群（性活躍的年輕婦女、性病門診）的PPV高,PID診斷面臨的問題,腹腔鏡診斷優(yōu)勢對診斷較重的輸卵管炎好并可進(jìn)行病原學(xué)診斷腹腔鏡診斷缺欠不容易接受輕的輸卵管炎不敏感內(nèi)膜炎無法診斷沒有任何單一的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查即敏感又特異,PID診斷面臨的問題,PID癥狀及體征(靜止性或隱匿性）延遲診做出正確診斷比較困難斷及治療又可導(dǎo)致一系列后遺癥的產(chǎn)生（即使輕微的甚至亞臨床的PID)-不孕-異位妊娠-慢性盆腔痛-

7、盆腔炎反復(fù)發(fā)作及時地診斷及治療尤為重要,中國盆腔炎性疾病診治草案,最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(minimum criteria)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛 若三者均必須具備，那么就會導(dǎo)致診斷敏感性下降,PID的診斷,若符合三項(xiàng)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn),PID的診斷,附加標(biāo)準(zhǔn)(Add

8、itional criteria)體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞（2002 開始）紅細(xì)胞沉降率升高C—反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,PID的診斷,特異標(biāo)準(zhǔn)（specific criteria）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,PID的診斷

9、,腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物腹腔鏡診斷準(zhǔn)確，并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定局限性,PID的治療,主要為抗生素藥物治療，必要時行手術(shù)治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡?經(jīng)驗(yàn)用藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素,靜脈給藥A方案,第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素及

10、第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第三代頭孢菌素 如：頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h或 頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h加用 甲硝唑 及 多西環(huán)素100mg,口服， 1次/12h× 14 ； 或 米諾環(huán)素100mg,口服， 1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d,靜脈給藥B方案,克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案此方案對

11、以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫聯(lián)合應(yīng)用的副作用值得重視,靜脈給藥替代方案(1),喹諾酮類藥物與甲硝唑　氧氟沙星400mg，靜滴，１次／12小時,或 左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次莫西沙星400mg,靜滴,1次/d　　　不用加用甲硝唑,靜脈給藥替代方案(2),青霉素類藥物 氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6

12、h, 加用 甲硝唑 及 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。,非靜脈藥物治療,癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條 件，可在門診給予非靜脈抗生素治療。,非靜脈藥物治療A方案,氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，　　　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14

13、d；莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 　　　不用加用甲硝唑,非靜脈藥物治療B方案,頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或 頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類藥物 均需加用　多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h；或　米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14,PID治療的隨訪,對于藥物治療的患者，應(yīng)在72小時內(nèi)隨診，在此

14、期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4-6周時重新篩查上述病原體,入院后經(jīng)積極治療，48～72h后效果不明顯或膿腫增大；膿腫位于正中，突向后穹窿，緊靠陰道壁，波動明顯，可先行后穹窿切開引流，若引流不充分或癥狀不好轉(zhuǎn)者；膿腫破裂；腸梗阻；包塊存在，診斷不清。,手術(shù)治療指征,性伴侶治療,由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性伴常無癥狀無論P(yáng)ID患者分離

15、的病原體如何，均應(yīng)建議患者的性伴進(jìn)行STI的檢測和治療在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障（避孕套）的性交,PID的中藥治療,中醫(yī)古籍上并沒有關(guān)于盆腔炎的定義，根據(jù)目前我們對該病的認(rèn)識，臨床特點(diǎn)可散見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“瘕癥”。 中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，臨癥以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。中西醫(yī)聯(lián)合治療急性盆腔炎效果更好。,PID的病征處理,將疾病的癥狀及體征進(jìn)行分類及歸納，每一類

16、相關(guān)的癥狀及體征即為病征病征處理根據(jù)病癥的不同，評價相關(guān)的危險因素、應(yīng)用響應(yīng)的流程圖，對患者進(jìn)行快速的診斷與治療，健康教育、及性伴通知等綜合服務(wù) 下腹痛是PID的病征,主訴有下腹痛,,,,采集病史及體檢，包括窺器檢查和雙合診,,■消除顧慮■如疼痛持續(xù)，3天后復(fù)診,,有任一下列情況？■月經(jīng)周期不規(guī)則■新近有分娩/流產(chǎn)史■下腹部肌緊張或反跳痛■陰道異常出血■盆腔腫塊,立即轉(zhuǎn)診至有外科和婦產(chǎn)科