病原微生物檢查對臨床診療的指導(dǎo)意義

1、病原微生物檢查對臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對臨床診療的指導(dǎo)意義（（（（專家共識專家共識專家共識專家共識））））河南省醫(yī)師協(xié)會河南省醫(yī)師協(xié)會河南省醫(yī)師協(xié)會河南省醫(yī)師協(xié)會呼吸呼吸呼吸呼吸醫(yī)師分會醫(yī)師分會醫(yī)師分會醫(yī)師分會抗菌藥物濫用與病原微生物耐藥問題已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點，耐藥細菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右。無指征用藥與盲目的“經(jīng)驗性用藥”隨

2、處可見，問題十分嚴重。為此，衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳均出臺了大量有關(guān)合理使用抗菌藥物的文件，并積極組織了相關(guān)檢查，有效地遏制了濫用抗菌藥物的勢頭。但是沒有微生物檢查能否使用抗菌藥物？做了微生物檢查是否必須按照檢查結(jié)果用藥？如何協(xié)調(diào)實驗室檢查與臨床診療之間的關(guān)系？這些問題困惑著眾多的醫(yī)務(wù)人員。因此河南省醫(yī)師協(xié)會呼吸專業(yè)工作委員會，受河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處與河南省醫(yī)師協(xié)會的委托，組織我省有關(guān)專家制定出本指導(dǎo)意見，供省內(nèi)醫(yī)務(wù)界參照執(zhí)行。一一一一、、、

3、、臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開展病原微生物檢查1.1重要性感染性疾病必然有特定的病原體，確定病原微生物對臨床診斷與正確治療至關(guān)重要。加強病原微生物檢測、提高檢出率，可以明顯縮短療程、減少病死率、降低醫(yī)療費用，是合理、規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)；同時也是臨床醫(yī)生正確診斷與治療的依據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視病原微生物檢查。1.2專家建議盡可能在患

4、者未用抗菌藥物之前留取標本（見附件）。首次檢查時，一般痰標本需連續(xù)送檢3次或以上，尿培養(yǎng)連續(xù)2次或以上，血培養(yǎng)連續(xù)3次或以上。如需腰穿、骨穿、胸穿、腹穿或病灶穿刺等檢查時，應(yīng)盡量做病原微生物檢查。二二二二、、、、規(guī)范病原微生物檢測規(guī)范病原微生物檢測規(guī)范病原微生物檢測規(guī)范病原微生物檢測發(fā)流行和發(fā)現(xiàn)一些細菌耐藥機制的特征，并與國內(nèi)耐藥監(jiān)測網(wǎng)進行合作與溝通。這些對于指導(dǎo)臨床經(jīng)驗用藥，制定適合本地區(qū)抗菌藥物使用策略有著重要意義。三三三三、、、、

5、結(jié)合臨床判斷微生物檢測結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測結(jié)果3.1重要性微生物檢測在整個診療過程中意義重大，多數(shù)情況下是診斷疾病、指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)。但是在臨床實踐中，由于種種原因會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果。另外，微生物檢測從臨床標本采集到報告培養(yǎng)結(jié)果需要3～6天時間，存在一定的時間差；臨床醫(yī)生在疾病早期（留取標本時）需要經(jīng)驗性治療，3～6天后病情可能有了新的變化而無法根據(jù)檢測結(jié)果用藥。因此，

6、應(yīng)正確認識微生物檢測的重要性和局限性。3.2結(jié)果判定微生物檢查結(jié)果的臨床意義可大致分為三級：①確定診斷；②協(xié)助診斷；③無診斷價值。病原微生物檢測僅是臨床輔助檢查項目之一，檢測結(jié)果受到包括技術(shù)條件在內(nèi)的多方面因素影響，檢測結(jié)果有可能出現(xiàn)與臨床不符的情況。此時，臨床醫(yī)生應(yīng)及時與有關(guān)輔助科室醫(yī)生聯(lián)系，密切結(jié)合臨床變化，綜合各方面的資料，最終制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。不?yīng)盲目遵循檢測結(jié)果做出結(jié)論。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)多掌握一些微生物與臨床藥理知識，主動向檢