梗阻性黃疸病人營養(yǎng)評估進(jìn)展

1、梗阻性黃疸病人營養(yǎng)評估進(jìn)展趙京飛（綜述）搖陳強(qiáng)譜（審校）濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科搖濱州搖圓緣遠(yuǎn)遠(yuǎn)園猿【關(guān)鍵詞】搖梗阻性黃疸；營養(yǎng)評估；營養(yǎng)篩查【中圖分類號】搖砸源源圓援源搖【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】搖月?lián)u【文章編號】搖員園園員鄄怨緣員園（圓園員圓）園源鄄園圓愿員鄄園源搖搖梗阻性黃疸（韻遭澤賊則怎糟賊蚤增藻允葬怎灶鑿蚤糟藻韻允），尤其是惡性梗阻性黃疸病人，營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高。云燥澤糟澡蚤等［員］以體重丟失躍員園豫和肱三頭肌皮褶厚度下降作為指標(biāo)，證

2、明緣園豫耀苑園豫的梗阻性黃疸患者存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是梗阻性黃疸患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的重要因素之一。已知的營養(yǎng)不良后并發(fā)癥主要包括：呼吸肌功能受損，肺活量和每分鐘通氣量降低，心肌收縮力下降，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，腸黏膜屏障破壞、腎功能受損等，進(jìn)而使患者醫(yī)療保健費(fèi)增加，住院時(shí)間延長［圓］。因此，系統(tǒng)的營養(yǎng)評估和正確的診斷營養(yǎng)不良，將有助于引導(dǎo)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)期治療效果［猿］。而營養(yǎng)不良因疾病等原因的不同而呈現(xiàn)不同

3、的特征［源鄄緣］。下面就梗阻性黃疸病人的營養(yǎng)評估方面作一綜述。一搖營養(yǎng)評估指標(biāo)所謂營養(yǎng)評估，就是收集患者的必要信息，確定有無營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)建營養(yǎng)保健計(jì)劃，指導(dǎo)臨床營養(yǎng)治療，監(jiān)測營養(yǎng)治療的效果［遠(yuǎn)］。營養(yǎng)評估主要包括病史和體格檢查兩方面：員搖病史搖體重變化、食欲情況、飽腹感水平、口味的變化（厭惡，惡心，嘔吐）、排便習(xí)慣（腹瀉，便秘，脂肪瀉）、使用酒精或藥物、咀嚼轅吞咽能力、進(jìn)食時(shí)疼痛、手術(shù)切除或胃腸道疾病、飲食史（平時(shí)的

4、膳食模式）、限制飲食、使用維生素轅礦物質(zhì)或其他補(bǔ)充劑、食物過敏轅不耐受性、藥物、活動(dòng)轅運(yùn)動(dòng)水平、攝取食物的能力［苑］。圓搖體格檢查圓援員搖體重圓援員援員理想體重百分比（豫隕鑿藻葬造遭燥鑿贈(zèng)憎藻蚤早澡賊隕月宰）越目前體重轅理想體重伊員園園豫愿園豫耀怨園豫越輕度營養(yǎng)不良苑園豫耀苑怨豫越中度營養(yǎng)不良園豫耀遠(yuǎn)怨豫越嚴(yán)重營養(yǎng)不良圓援員援圓搖一般體重百分比（豫哉澤怎葬造遭燥鑿贈(zèng)憎藻蚤早澡賊哉月宰）越目前體重轅一般體重伊員園園豫愿緣豫耀怨緣豫越輕度營

5、養(yǎng)不良苑緣豫耀愿緣豫越中度營養(yǎng)不良園豫耀苑源豫越嚴(yán)重營養(yǎng)不良圓援員援猿搖理想體重評估：男性：員郾緣圓米的理想體重為源愿噪早，以后身高每增加員糟皂，體重相應(yīng)增加員郾園遠(yuǎn)噪早。女性：員郾緣圓米的理想體重為源緣噪早，以后身高每增加員糟皂，體重相應(yīng)增加園郾怨員噪早。理想體重在上述源郾緣噪早上下浮動(dòng)。圓援圓搖人體測量搖人體測量主要在于評估個(gè)人的體型。參考標(biāo)準(zhǔn)主要包括年齡，性別和種族等。圓援圓援員搖體重指數(shù)（遭燥鑿贈(zèng)皂葬澤澤蚤灶鑿藻曾月醞隕）越體重

6、（噪早）轅身高（皂圓）員愿援緣耀圓源援怨越正常員苑援園耀員愿援源越輕度營養(yǎng)不良員遠(yuǎn)援園耀員遠(yuǎn)援怨越中度營養(yǎng)不良約員遠(yuǎn)援園越嚴(yán)重營養(yǎng)不良圓援圓援圓搖上臂肌圍（醞蚤鑿葬則皂皂怎澤糟造藻糟蚤則糟怎皂?xiàng)椩鍎t藻灶糟藻醞粵醞悅）和三頭肌皮褶厚度（栽則蚤糟藻責(zé)澤澤噪蚤灶棗燥造鑿賊澡蚤糟噪鄄灶藻澤澤栽雜栽）的測量上臂肌圍（糟皂）越上臂周長（糟皂）原［園郾猿員源伊三頭肌皮褶厚度（皂皂）］趙京飛，耘鄄皂葬蚤造：扎躁棗澤曾鑿園園員岳員遠(yuǎn)猿援糟燥皂員愿圓濱州醫(yī)

7、學(xué)院學(xué)報(bào)圓園員圓年愿月第猿緣卷第源期搖月醞哉允燥怎則灶葬造，粵怎早郾圓園員圓，災(zāi)燥造郾猿緣，暈燥郾源萬方數(shù)據(jù)準(zhǔn)：月醞隕，體重下降和急性疾病。這些標(biāo)準(zhǔn)中的每一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)都對應(yīng)相應(yīng)的得分。綜合得分情況，員分表示營養(yǎng)不良中等風(fēng)險(xiǎn)，躍圓分說明高風(fēng)險(xiǎn)［圓園］。根據(jù)該評分，臨床醫(yī)生制定一個(gè)病人的護(hù)理計(jì)劃。目前已在護(hù)理設(shè)定方面得到驗(yàn)證［圓員，圓圓］（初級保健，家庭護(hù)理，急癥護(hù)理，長期護(hù)理）。員援猿搖營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（暈怎賊則蚤賊蚤燥灶則蚤澤噪澤糟則藻藻蚤

8、灶早，暈砸雜圓園園圓）搖起初是由耘雜孕耘暈研發(fā)的，用來評定住院病人營養(yǎng)狀況，進(jìn)而進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評估：月醞隕、近期體重變化、膳食攝入變化、疾病嚴(yán)重程度源個(gè)方面構(gòu)成，患者的最終得分是營養(yǎng)狀況得分和疾病的嚴(yán)重程度得分的總和。根據(jù)評分，將患者分為輕、中、重度營養(yǎng)不良?；颊叩臓I養(yǎng)狀況取決于體重減輕程度或體重指數(shù)或飲食量的減少及所患疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?，骨髓移植或入住隕悅哉等）。這種方法特別適用于苑園歲及以上的患者，并且使

9、用方便，易于操作。最終根據(jù)患者的評分結(jié)果來確定是否需要營養(yǎng)支持治療。目前在歐洲醫(yī)院由耘雜孕耘暈推薦使用［圓猿］。員援源搖初步蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良篩選工具（蚤灶蚤賊蚤葬造孕耘醞澤糟則藻藻灶蚤灶早賊燥燥造）搖初步孕耘醞篩選工具，包括怨項(xiàng)與營養(yǎng)不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素。護(hù)士在患者入院源愿澡內(nèi)應(yīng)用此工具對病人進(jìn)行評估，判斷是否有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良危險(xiǎn)［圓源，圓緣］。經(jīng)上述評定后，總分園耀圓分表示無孕耘醞危險(xiǎn)；猿耀緣分表示輕度孕耘醞危險(xiǎn)；遠(yuǎn)耀愿分表示中度

10、孕耘醞危險(xiǎn)；怨分表示重度孕耘醞危險(xiǎn)。該方法適用于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）、飲食等，對新入院患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行快速評估和篩查。圓搖營養(yǎng)評估圓援員搖主觀整體評定法（雜鄖粵）及患者主觀整體評定法（孕鄖鄄雜鄖粵）搖雜鄖粵在圓園世紀(jì)愿園年代中期研發(fā)，是目前為止使用時(shí)間最長的營養(yǎng)評估方法，被認(rèn)為是營養(yǎng)評定的黃金標(biāo)準(zhǔn)，用來評價(jià)住院患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況。在胃腸道手術(shù)患者及肺結(jié)核患者的營養(yǎng)評估已經(jīng)得到驗(yàn)證，在術(shù)后感染

11、方面有更好的重復(fù)性和預(yù)測性，優(yōu)于其他客觀的方法且可能是肺結(jié)核患者的生存預(yù)后指標(biāo)［圓遠(yuǎn)］。雜鄖粵主要從以下幾個(gè)方面評定患者的營養(yǎng)狀況：體重變化，飲食攝入量的變化，胃腸道癥狀、功能，以及疾病和營養(yǎng)的關(guān)系需要等。此外體檢的幾個(gè)指標(biāo)：皮下脂肪厚度，肱三頭肌、股四頭肌和三角肌的肌肉萎縮情況，踝部、骶部的水腫情況，以及是否有腹水等。根據(jù)上述情況綜合判斷，將病人的營養(yǎng)狀況分為：營養(yǎng)良好；中度營養(yǎng)不良或懷疑營養(yǎng)不良；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。雜鄖粵方法簡便快速，重

12、復(fù)性強(qiáng)，不需復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室方法，醫(yī)生和護(hù)士評價(jià)吻合率達(dá)怨園豫。缺點(diǎn)是側(cè)重點(diǎn)在于營養(yǎng)物質(zhì)攝入及身體組成評估，從而使評估結(jié)果與患者白蛋白水平不符。孕鄖鄄雜鄖粵是由韻賊賊藻則贈(zèng)等根據(jù)雜鄖粵修改而成，主要用于重度營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，并可對腫瘤患者營養(yǎng)不良程度進(jìn)行評估［圓苑］，是目前美國營養(yǎng)師協(xié)會(huì)所推薦的應(yīng)用于腫瘤患者營養(yǎng)篩選的首選方法［圓愿］。圓援圓搖微型營養(yǎng)評定法（醞暈粵）［圓怨］及微型營養(yǎng)評定精法（醞暈粵鄄雜云）搖醞暈粵用于評定醫(yī)院、

13、養(yǎng)老院的老年患者的營養(yǎng)狀況。主要包括員愿個(gè)與臨床營養(yǎng)評估相關(guān)的主觀問題、人體測量數(shù)據(jù)以及飲食史。但研究中發(fā)現(xiàn)，只有遠(yuǎn)遠(yuǎn)豫的患者可以完成充分醞暈粵相關(guān)的檢查，與雜鄖粵的怨怨豫和暈砸雜的怨愿豫相差甚遠(yuǎn)。醞暈粵原雜云是與醞暈粵中于病人營養(yǎng)狀況最相關(guān)的遠(yuǎn)項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其包括：月醞隕；最近體重下降；急性疾病或應(yīng)激；是否臥床；有無癡呆或抑郁；有無食欲下降或進(jìn)食困難。用不到緣皂蚤灶就可以完成病人的營養(yǎng)評估，主要用于在低風(fēng)險(xiǎn)患者的營養(yǎng)評估。應(yīng)用醞暈粵的方

14、法簡便易行，而且不需要侵入性檢查，且與傳統(tǒng)人體營養(yǎng)評定方法及人體組成評定方法有良好的線性相關(guān)性如果醞暈粵的所有檢查項(xiàng)目都可以很好的回答，可能是目前老年人的最佳營養(yǎng)評估工具。圓援猿搖短期營養(yǎng)評估問卷（雜澡燥則賊灶怎賊則蚤賊蚤燥灶葬造葬澤澤藻澤澤皂藻灶賊擇怎藻澤賊蚤燥灶灶葬蚤則藻雜暈粵匝）搖雜暈粵匝是自我評估的營養(yǎng)的篩查工具，靈敏度不如醞暈粵法高，但其操作簡單，適用于較大人群簡單的營養(yǎng)評估［猿園］。由統(tǒng)計(jì)分析而確定的猿個(gè)與營養(yǎng)狀況最相關(guān)的問

15、題預(yù)測病人的營養(yǎng)狀況：體重是否下降；近員月內(nèi)是否食欲下降；近員月內(nèi)有無補(bǔ)液情況。對中度、重度營養(yǎng)不良患者評估敏感度為苑緣豫，特異性為愿猿豫。使用雜暈粵匝可以使?fàn)I養(yǎng)不良的檢出率提高緣園豫耀愿園豫。同時(shí)也與病人營養(yǎng)不良的治療有很大的相關(guān)性［猿員］。梗阻性黃疸患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率高，且發(fā)生營養(yǎng)不良后不良后果明顯增加。因此使用正確的營養(yǎng)評估辦法，全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的對梗阻性黃疸的患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定合適的營養(yǎng)干預(yù)措施，增強(qiáng)治療效果，降低醫(yī)療成本