中藥學(xué)之解表劑

1、第一章 解表劑 解表劑概述一、定義（藥物共性、功用共性、主治共性） 1、藥物 2、作用 (發(fā)汗 解肌 透疹) 3、適應(yīng)證:表證 4、立法依據(jù),太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名曰中風(fēng).太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊

2、者,名為傷寒.,二、分類：1、辛溫解表劑： 特點(diǎn):辛散溫通,味辛能散,性溫祛寒2、辛涼解表劑： 特點(diǎn):辛涼輕清,輕宣透散3、扶正解表劑： 特點(diǎn):扶正不留邪,祛邪不傷正,三、注意事項(xiàng)： 1、不宜久煎： 2、服法及護(hù)理方法：①②③④⑤ 3、因時(shí)因地而用方: 4、治療原則： 5

3、、禁忌：,第一節(jié)辛溫解表劑麻黃湯《傷寒論》,一、組成:①主要配伍 ②藥量二、功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。三、主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。 病因： 病位： 病機(jī)：　　主癥：（太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之．）四、治法： “其在皮者,汗而發(fā)之”　　　　　　“因其輕而揚(yáng)之”,五、方解：麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘 君 藥桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒

4、 臣藥杏仁 ：下氣平喘，與麻黃配伍，復(fù)肺氣之宣降 佐藥炙甘草：兼佐藥使之用。為什么說(shuō)麻黃湯是發(fā)汗的峻劑,,,,六、臨床應(yīng)用1、 適應(yīng)證：A、 辨證要點(diǎn)： B、本方為峻汗之劑，在南方相對(duì)應(yīng)用較少。C、本方既是風(fēng)寒表實(shí)的要方,又是治喘的基礎(chǔ)方。2、使用注意：A、 脈證合參，尺脈微、遲禁用。B、注意病史：“瘡家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用C、體質(zhì)：表虛自汗者禁用。D、病機(jī)：津虧血

5、少者禁用。,3、加減：,風(fēng)寒表實(shí)的要方—邪實(shí)體壯。,治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實(shí)）,①風(fēng)寒表實(shí)之喘—原方。,②風(fēng)寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯。,③風(fēng)寒痰氣咳喘—去桂加蘇子、陳皮， 如華蓋散。,④風(fēng)熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯。,桂枝湯《傷寒論》一、重要性：二、用法：1、藥后啜粥法2、溫覆微汗法3、中病即止法4、守方繼服法5、藥后忌口法,三、主治：外感風(fēng)寒表虛證。(太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰

6、弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.) 病因: 病位： 病機(jī)： 主癥: 與麻黃湯證的區(qū)別是什么?四、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五、組成: ①主要配伍 ②用量,六、方解： 桂枝：解肌發(fā)表，治衛(wèi)強(qiáng)。 芍藥：益陰斂營(yíng)，治營(yíng)弱。 生姜：助桂枝以解表，和胃止

7、嘔。 大棗：助白芍以和營(yíng)，補(bǔ)脾生津。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 炙甘草：補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥（益陰助陽(yáng)）,,①衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱寓意　?、诙幣湮椤　　　、巯嘀葡喑?,補(bǔ)脾和胃調(diào)和營(yíng)衛(wèi),,配伍特點(diǎn)：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽(yáng)并調(diào)。  配伍藥對(duì)：桂枝配白芍： 白芍配桂枝 ： 生姜配桂枝：

8、 大棗配白芍： 生姜配大棗： 桂枝配甘草： 白芍配甘草 ：　　　問(wèn)題:有汗為何還要發(fā)汗?,七、臨床應(yīng)用：1、外感風(fēng)寒表虛證： A、辨證要點(diǎn)： B、加減2、 用于內(nèi)傷雜病（以營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)的病理狀態(tài)為主）

9、 A、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。 B、多汗證:加五味子,浮小麥,黃芪 C、妊娠惡阻:加砂仁,姜夏,D風(fēng)濕痹證:加威靈仙,桑枝E手足麻木:加黃芪,當(dāng)歸F不孕證:紫石英G夜游證，本方加龍骨、牡蠣。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)則寤,夜行于陰則寐,行陰行陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)諧和,則晝精而夜瞑.,小青龍湯 《傷寒論》一、功用：解表散寒，溫肺化飲。二、方名：三、主治：外寒內(nèi)飲證

10、60;①外感風(fēng)寒②水飲內(nèi)停    病機(jī)：風(fēng)寒襲表、引動(dòng)內(nèi)飲、肺失宣降 癥狀:(傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之.)    辨證要點(diǎn)：,四、方解：  麻黃、桂枝 (細(xì)辛) 風(fēng)寒表實(shí)(外散) 干姜 溫肺化飲 細(xì)辛

11、 里飲(內(nèi)溫) 半夏 寒飲停肺 五味子 酸收斂氣 ，收斂肺氣 白芍 養(yǎng)血和營(yíng) 以防傷陰。 甘草 益氣和中，調(diào)和諸藥。,,,,,,,,1 、小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣? (治上焦如羽,非輕不舉)2 、白芍和甘草的配伍意義?五、應(yīng)用：1、掌握原方主治標(biāo)準(zhǔn)：表寒，肺飲。

12、2、靈活變通，知常達(dá)變，擴(kuò)大治療范圍。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：4、注意事項(xiàng)：,一、組成 原方無(wú)用量，現(xiàn)代用量酌情使用。,二、作用,,外散—散風(fēng)寒濕,內(nèi)清—清解里熱,,重表兼里 發(fā)汗祛濕兼清里熱,九味羌活湯,三、配伍,羌活：辛溫解表，散風(fēng)寒濕邪—君,蒼術(shù),防風(fēng),,祛風(fēng)除濕，助羌活之功—臣,白芷,細(xì)辛,川芎,,行氣血止疼痛、兼祛邪—佐,黃芩,生地,,清里, 防辛燥傷津（佐制）,甘草：調(diào)和藥性 ---------- 使,四、主治—

13、外感風(fēng)寒濕兼里熱之證,1、病機(jī)：風(fēng)寒濕邪郁表，經(jīng)絡(luò)氣血不利、 蘊(yùn)熱傳里,2、主癥：惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、肢體 酸楚重痛，口苦而渴，脈浮緊。如何體現(xiàn)分經(jīng)論治?,桑菊飲 銀翹散,一、共性,1、來(lái)源：《溫病條辨·上焦篇》2、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘3、作用：辛涼解表，疏散風(fēng)熱4、主治：風(fēng)熱表證：發(fā)熱惡寒、口渴、 苔薄黃、脈浮數(shù),二、區(qū)別（作用、主治）

14、,桑,,1、解表力小—桑、菊、翹、薄—用藥質(zhì)輕 量輕—辛涼輕劑,2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,銀,,,1、解表力強(qiáng)—銀、翹、薄、蒡、豉、荊—藥多量重,2、長(zhǎng)于清熱解毒—（銀、翹、薄、蒡）、 竹、蘆、桔、草—辛涼平劑。,桑—外感風(fēng)熱表證之輕證（風(fēng)溫初起）,1、病機(jī)：邪在肺衛(wèi)，清肅無(wú)權(quán)。,2、主癥：發(fā)熱惡寒輕微短暫，口微渴，咳 嗽、苔薄黃，脈

15、浮數(shù)。,銀—外感風(fēng)熱表證之重證（溫病初起）,1、病機(jī)：溫?zé)嵋u表、熱毒內(nèi)傳,2、主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌 尖紅、脈浮數(shù)。,三、說(shuō)明,1、桑菊飲,①主要配伍,②何謂風(fēng)溫？,③為何稱之辛涼輕劑？,④劑型,⑤外感目疾初起之要方（急性結(jié)膜炎、急性角膜炎）,2、銀翹散,①主要配伍,②用法,③何謂溫??？,④為何稱之辛涼平劑？,⑤劑型,⑥臨床應(yīng)用三個(gè)要點(diǎn),A 、陽(yáng)證外感咽痛的基礎(chǔ)方B、陽(yáng)證瘡癰初起之要方C、肺癰初起之

16、主方,銀翹散 薄荷 桔梗 豆豉 荊芥 牛蒡子 連翹 蘆根 竹葉銀花 辛涼解表 桑菊飲 甘草 桑葉 菊花 杏仁   清熱解毒 辛涼平劑 重證：發(fā)熱， 表

17、熱證 口渴，咽痛。 宣肺止咳 辛涼輕劑 輕證：身微熱， 口微渴，但咳。,,,,,,,,,麻杏石甘湯《傷寒論》,一、組成,1、主要配伍,2、麻石用量,二、主治—表邪未解，肺熱喘咳證,1、病機(jī)：表邪入里化

18、熱，壅遏于肺,宣降失司,2、主癥:喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。,3、關(guān)于有汗無(wú)汗,有汗而喘:肌表無(wú)邪，已全入里—肺熱較重—熱壅于肺無(wú)汗而喘:肌表有邪，未全入里—肺熱較輕—熱閉于肺,三、方解,1、治法：辛涼宣泄、清肺平喘,2、配伍：,石膏—辛甘大寒、清肺泄熱,,相制為用—君,杏仁 — 苦微溫、調(diào)肺平喘 ----------------臣,炙草 — 甘溫、調(diào)和藥性 --------------佐使,麻黃——辛苦溫、

19、宣肺散風(fēng),3、說(shuō)明 ①為何麻石二藥為君？ ②如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?四、應(yīng)用：1、原則范圍:治喘要方,喘為必備,不論有無(wú)表證皆可2、正確掌握麻與膏用量比例關(guān)系。 熱閉于肺，無(wú)汗而喘: 熱壅于肺，有汗而喘:3、用于小兒麻疹合并肺炎。4、還可用于大葉性肺炎五、附方：越婢湯,敗毒散《和劑局方》,一、異名：人參敗毒散、活人敗毒散,二、方名：《醫(yī)方考》：“培其正氣，敗 其邪毒

20、,故曰敗毒散”,三、組成：1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人參現(xiàn)代多開(kāi)黨參、量宜輕。,四、主治──,氣虛外感風(fēng)寒濕。,1、病機(jī)：素體氣虧，邪郁肌腠,2、主癥：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚肢 體痠楚重痛，無(wú)汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞聲重，脈浮重按 無(wú)力。,（宋代發(fā)展為小兒無(wú)虛外感的主 方— 包括傷風(fēng)

21、；風(fēng)寒；風(fēng)濕表證）,五、方解,1、治法—扶正祛邪（益氣、散風(fēng)寒濕邪）,羌、獨(dú)、芎—辛溫,柴、薄、前—辛涼,,散表,,祛風(fēng)寒濕,疏風(fēng)清熱,桔梗、枳殼——宣肺化痰寬胸理氣,,祛邪,人參、茯苓 益氣健脾和中 --------- 扶正炙草、生姜,,益氣解表,,2、說(shuō)明,①解表散什么邪？,②能治什么外感表證？,③人參的意義—治無(wú)虛外感為何用人參？,六、臨床應(yīng)用,1、范圍原則：,2、常用加減