肺部基礎(chǔ)x片及ct片解讀

1、肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀,春江衛(wèi)生服中心,一、肺的形態(tài)及分葉,肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外測(cè)2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點(diǎn)的連線)水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致),肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶,,前后,上下,,左,右,肺內(nèi)管道及肺段,支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈,主支氣管及其分支,肺葉支氣管肺段支氣管其它分支,肺的分段,右肺尖

2、段 SⅠ后段 SⅡ前段 SⅢ外側(cè)段 SⅣ 內(nèi)側(cè)段 SⅤ背段 SⅥ內(nèi)側(cè)底段 SⅦ前底段 SⅧ外側(cè)底段 SⅨ后底段 SⅩ,,,,上葉,中葉,下葉,左肺尖后段 SⅠ+ Ⅱ前段 SⅢ上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ背段 SⅥ內(nèi)前底段 SⅦ+ Ⅷ外側(cè)底段 SⅨ后底段 SⅩ,上葉,,

3、,下葉,,左肺,上葉S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段,左肺上葉,左肺下葉,,左上葉-S1+2：尖后段,S3：前段,S4：舌葉上段,S5：舌葉下段,下葉 -S6：背段,S7+8：前內(nèi)基底段,7,S9：外基底段,S10：后基底段,右肺,上葉S1：尖段S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段下葉S6

4、：背段S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段,右上葉,右肺中葉,右下葉,S1：右肺尖段,S2：后段,S3：前段,中葉-S4：外段,S5：內(nèi)段,右下葉--S6：背段,S7：內(nèi)基底段,S8：前基底段,S9：外基底段,S10：后基底段,CT肺窗,右肺 : 上葉 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中葉

5、 S4：外段 S5：內(nèi)段 下葉 S6：背段 S7：內(nèi)基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10: 后基底段,左肺: 上葉 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌葉上段 S5：舌葉下段

6、下葉 S6：背段 S7+8:前內(nèi)基底段 S9：外基底段 S10：后基底段,,,,,1尖段,,上葉：1尖段 2后段 3前段,,,上葉：1尖段 2后段 3前段右肺下葉：S6背段,,上葉：1尖段 2后段 3前段下葉：6背段,上葉：S1尖段 S2后段 S3前段下葉：S6背段,,上葉：S1尖段 S2后段 S3前段下葉：S6：

7、背段,,,上葉：3前段右肺中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段,左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段,左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段,,,右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段 左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段,右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段 S7+

8、8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段,右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段 S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段,肺動(dòng)脈,來(lái)源分支,肺動(dòng)脈入肺后的分支特點(diǎn),大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,正常血液的流動(dòng)方向,體靜脈-->

9、上/下腔靜脈-->右心-->肺動(dòng)脈--> 肺 -->肺靜脈-->左心-->主動(dòng)脈,肺靜脈,行程注入,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：段間支：行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行于肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈,縱隔,縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法,四分法：,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔,中縱隔,后縱隔,上縱隔,內(nèi)容：由前向后分為靜脈、胸腺層動(dòng)脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層,后縱隔,是三分法中的后縱隔或

10、四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括：食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動(dòng)脈,食管胸部,行程和位置食管與胸膜的關(guān)系,,食管與胸膜的關(guān)系,左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,胸導(dǎo)管,行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系,奇靜脈系,奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,胸主動(dòng)脈,行程和位置與食管等的關(guān)系,三、胸骨角的標(biāo)志性意義,

11、平對(duì)第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動(dòng)弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動(dòng)脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）,CT的縱隔間隙,定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,包括：,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗膈肌腳后間隙,氣管前間隙,,氣管后間隙,血管前間隙,,縱隔后間隙,,

12、,氣管杈下間隙,,主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,,膈肌腳后間隙,,,,肺淤血的X線表現(xiàn),肺紋理增多、增粗（靜脈擴(kuò)張） （模糊、網(wǎng)狀、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺動(dòng)脈高壓時(shí)：肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低,肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男,間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn),常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺透過(guò)度減低，Kerley B線 Ke

13、rley A線 Kerley C線,間質(zhì)性肺水腫（Kerley A線、B線、C線）,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),滲出液主要儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影典型表現(xiàn)為：蝶翼狀 兩肺門為中心的大片狀陰影短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的 重要特征,肺泡性肺水腫,肺水腫（蝶翼征）,肺泡性肺水腫,肺循環(huán)的改變 肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓

14、脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、咯血、發(fā)熱 肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團(tuán)塊、條、片狀影 肺野透過(guò)度增高、肺紋理稀少 膈肌運(yùn)動(dòng)受限、胸水,肺梗塞演變過(guò)程,肺栓塞,肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動(dòng)脈高壓肺循環(huán)阻力增高：阻塞性肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈主干收縮壓4kPa，平均壓2.7kPa 肺動(dòng)脈段突出、肺門血管擴(kuò)張，搏動(dòng)強(qiáng) 肺野血