顱底腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷-郝大鵬

1、顱底腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷,青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科郝大鵬,1. 顱底的解剖,2. 顱底的影像學(xué)檢查方法,3. 顱底的影像解剖,4. 顱底的影像學(xué)觀察要點(diǎn),5. 顱底病變的影像學(xué)診斷思路,6. 顱底病變的影像學(xué)診斷,一、顱底的解剖,顱底骨的組成,顱蓋骨,面顱骨,顱底骨,,,額骨上部（1）,頂骨（2）,小部分枕骨（1）,,鼻骨、下鼻甲 、淚骨（2）,上頜骨、腭骨 、顴骨（2）,犁骨、下頜骨、舌骨（1）,腦顱骨,,,額骨下部、篩骨（1

2、）,蝶骨 、大部分枕骨（1）,顳骨（2）,,顱底結(jié)構(gòu)特點(diǎn),孔、管、裂眾多位置深在與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系密切神經(jīng)、血管進(jìn)出顱的通道,顱底骨的解剖,前顱底的解剖,中顱底的解剖,后顱底的解剖,顱底孔、管、裂的解剖,,篩孔,視神經(jīng)管,三叉神經(jīng)穿通孔道,二、顱底的影像學(xué)檢查方法,多層螺旋CT,橫軸位薄層掃描冠狀位重組骨窗和軟組織窗,MRI,橫軸位、冠狀位為主平掃 T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI增強(qiáng)掃描

3、 T1WI、脂肪抑制T1WI,三、顱底的影像解剖,影像解剖—前顱底,,,,嗅溝 雞冠嗅球,影像解剖—眶上裂,影像解剖—翼腭窩,,,,,影像解剖—圓孔,影像解剖—卵圓孔,,,,影像解剖—棘孔,,,影像解剖—頸靜脈孔,影像解剖—舌下神經(jīng)管,,,,影像解剖—頸動(dòng)脈管,,,,,影像解剖—面神經(jīng)管,http://www.med.wayne.edu/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Ove

4、rview.html,四、顱底的影像學(xué)觀察要點(diǎn),顱底骨質(zhì)改變孔道改變病變內(nèi)部改變病變周圍骨質(zhì)改變病變周圍軟組織改變,顱底骨髓信號(hào)改變孔道改變病變內(nèi)部成分分析病變周圍軟組織改變,病變的來源、位置,五、顱底病變的影像學(xué)診斷思路,按發(fā)病部位分類,按起源分類,依據(jù)顱底骨質(zhì)改變,判斷病變起源 骨質(zhì)壓迫、吸收 骨質(zhì)本身改變 病變良、惡性 膨脹性

5、 浸潤(rùn)性病變鑒別診斷 針狀骨膜反應(yīng) 鈣化 死骨,依據(jù)顱底孔道骨質(zhì)改變,六、顱底病變的影像學(xué)診斷,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻竇癌,,腦膜瘤,骨纖維異常增殖癥骨化性纖維瘤轉(zhuǎn)移瘤,前顱底,嗅溝腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),起源于嗅溝 邊界清楚 密度/信號(hào)均勻 均勻增強(qiáng) 腦膜尾征,嗅溝腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),膨脹性骨質(zhì)改變 “磨玻璃樣”基質(zhì) 邊界不清 彌漫性、進(jìn)行性生長(zhǎng),

6、骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 膨脹性腫塊 中央軟組織密度 周圍磨玻璃樣包殼,骨化性纖維瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移,邊昕，王振常，鮮軍舫，等. 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱面骨轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志, 2009, 43(3), 258-261,影像診斷要點(diǎn),骨質(zhì)破壞 軟組織腫塊 特征性放射狀骨針,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,影像診斷要點(diǎn),上下走行 啞鈴狀腫塊 上部—顱內(nèi) 下部—鼻腔上部 腰—篩板 腫瘤/腦

7、交界處囊腫,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,鼻竇癌,影像診斷要點(diǎn),前后走行 不規(guī)則腫塊 侵襲性骨質(zhì)破壞,鼻竇癌,蝶竇粘液囊腫蝶竇癌鼻咽癌鼻咽纖維血管瘤,垂體瘤顱咽管瘤動(dòng)脈瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤鞍旁海綿狀血管瘤,Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥骨纖維異常增殖癥軟骨肉瘤,中顱底,垂體瘤,影像診斷要點(diǎn),鞍區(qū)腫塊 與垂體分不清 “雪人”征 與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào) 明顯強(qiáng)化 累及海綿竇,顱咽管瘤,影像診斷要點(diǎn),分葉狀 多>5cm

8、 囊/實(shí)性 不均勻強(qiáng)化 囊壁明顯強(qiáng)化 “蛋殼樣”鈣化,顱咽管瘤,動(dòng)脈瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 CT發(fā)現(xiàn)邊緣鈣化 流空信號(hào),三叉神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 鄰近骨質(zhì)壓迫吸收 跨中后顱窩 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,扁平肥厚腦膜瘤,扁平肥厚腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),骨質(zhì)增生肥厚 邊緣呈毛刷狀 圍繞蝶骨大翼生長(zhǎng) 扁平狀 明顯強(qiáng)化,高愛英，王振常，楊本濤，等. 眼眶扁平肥厚型腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn). 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 20

9、04, 20(2), 186-188,鞍旁海綿狀血管瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 長(zhǎng)T2信號(hào) Flair高信號(hào) 增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化,Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚、參差 彌漫性 溶骨性骨質(zhì)破壞 不均勻強(qiáng)化,軟骨肉瘤,影像診斷要點(diǎn),斑點(diǎn)狀鈣化 特征性T2WI高信號(hào) 分隔狀強(qiáng)化,蝶竇粘液囊腫,蝶竇粘液囊腫,影像診斷要點(diǎn),膨脹性改變 壓迫性骨質(zhì)吸收 增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化,蝶竇癌,影像診斷要點(diǎn),軟組織

10、腫塊 邊緣不規(guī)則 骨質(zhì)破壞 增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化,鼻咽癌,鼻咽癌,影像診斷要點(diǎn),發(fā)生于鼻咽側(cè)隱窩 向周圍蔓延 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,影像診斷要點(diǎn),起自蝶腭孔 軟組織腫塊 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窩 好發(fā)于青少年男性,鼻咽癌,動(dòng)脈瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤副神經(jīng)節(jié)瘤內(nèi)淋巴囊腫瘤表皮樣囊腫,脊索瘤軟骨肉瘤,后顱底,動(dòng)脈瘤,椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤并血栓形成,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 CT發(fā)現(xiàn)邊緣鈣

11、化 伴內(nèi)部血栓-不均勻強(qiáng)化,頸靜脈孔腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 密度/信號(hào)均勻 均勻增強(qiáng) 鄰近骨質(zhì)增生,頸靜脈-鼓室球瘤,影像診斷要點(diǎn),椒鹽征 明顯強(qiáng)化 蟲噬狀骨質(zhì)破壞,頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào) 壓迫性骨質(zhì)吸收,面神經(jīng)鞘瘤,前庭神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚 “冰激凌”樣 MR信號(hào)不均勻 明顯強(qiáng)化 壓迫性骨質(zhì)吸收,舌下神經(jīng)鞘瘤,內(nèi)淋巴囊腫瘤,影像診斷要點(diǎn),位于