鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)

1、鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn),俞元臨2010-12-07,蝶鞍,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界：鞍結(jié)節(jié) 后界：鞍背，與枕骨斜坡相連 兩側(cè)前外方：前床突 兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為7-16mm(平均11.7mm)橫徑為9-18mm（平均14mm）深徑為7-14mm（平均9.5mm）,海綿竇,,垂體,,分腺垂體和神經(jīng)垂體正常垂體高<8mm，平均寬10-12mm，前后徑約8mmT1、T2信號均勻與灰質(zhì)相等，后葉呈高信

2、號（神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒所致）,垂體腺瘤,好發(fā)30-50歲成人內(nèi)分泌功能障礙及顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙泌乳素瘤：閉經(jīng)、溢乳、不育等生長激素腺瘤：巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）神經(jīng)系統(tǒng)障礙：頭痛、視力下降、視野改變等。,,微腺瘤1cmX線： 蝶竇擴(kuò)大；雙鞍底，鞍底塌陷；后床突及鞍背吸收破壞，前床突變尖,,1垂體高度>8mm2垂體柄移位>2mm3鞍底骨質(zhì)塌陷變薄4穿破鞍膈向鞍上池發(fā)展 “束腰征”5視交叉受壓上移

3、6均勻中等強(qiáng)化，邊緣清楚7微腺瘤動(dòng)態(tài)掃描：強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長*,,壞死囊變：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號區(qū)，未強(qiáng)化。卒中出血：T1T2均高信號，實(shí)性部分中度強(qiáng)化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）,,侵襲性垂體瘤（海綿竇）腫瘤超過頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁切線、海綿竇外側(cè)靜脈叢間隙消失、海綿竇靜脈叢間隙消失、頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞在50%以上甚至被完全包裹包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而不引起推移或狹窄（腦膜瘤鑒別）,垂體瘤,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,垂體腺瘤累及右

4、海綿竇,垂體瘤并囊變,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,Rathke囊腫,**起源于胚胎顱頰囊上皮，其前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，如果增大形成之。位于垂體中間部或遠(yuǎn)側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,邊緣光滑囊液因含膽固醇、粘多糖、壞死、凝血等信號不均勻T1WI呈低、高、高低混雜信號,Rathke囊腫,Rathke囊腫,Rathke囊腫,Rathke囊腫,垂體瘤及R囊腫鑒別,1兩者位于鞍內(nèi)呈低信號，R

5、邊緣更光滑，信號更低2垂向鞍上生長?！笆鳌?；R不規(guī)則向上延伸3垂體瘤并卒中與R囊腫不易區(qū)別,顱咽管瘤,兩個(gè)高峰 5-10歲 及 40-60歲鞍區(qū)囊實(shí)性病變，囊壁鈣化增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，海綿竇少累及壓迫垂體！?。。ㄨb別點(diǎn)）鞍內(nèi)型：實(shí)性腫瘤 鞍上池：囊性腫瘤 **,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOI級）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,（鞍上-三腦室）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。,（鞍區(qū)）顱咽管

6、瘤，腫瘤向周圍腦組織呈指狀突起生長。,（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級）伴鈣化。,動(dòng)脈瘤,好發(fā)：頸內(nèi)動(dòng)脈（以后交通動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤多見）、前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈1瘤樣擴(kuò)張2海綿狀血管瘤：同時(shí)侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，>5cm，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強(qiáng)化,左交通后動(dòng)脈起始段血管瘤,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤**,腦膜瘤,密度均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征*鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞

7、狹窄,（鞍結(jié)節(jié)）腦膜瘤,腦膜瘤,鞍上區(qū)腦膜瘤**,脊索瘤,顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲.,脊索瘤,骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化蝶鞍、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤替代不均勻強(qiáng)化,斜坡脊索瘤,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細(xì)胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外

8、生長破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實(shí)性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。,（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變,（橋小腦角區(qū)-鞍旁）三叉神經(jīng)

9、鞘瘤,表皮樣囊腫,多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長的趨勢DWI呈高信號（蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別）,表皮樣囊腫,表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫 表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯?？沙鲅?、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細(xì)胞瘤,鞍上池內(nèi)結(jié)

10、節(jié)影，均質(zhì)，邊緣清楚，明顯強(qiáng)化較大者分葉狀，侵犯第三腦室，阻塞室間孔引起腦積水，向下伸延至鞍區(qū)，壓迫垂體,生殖細(xì)胞,生殖細(xì)胞瘤,空蝶鞍,鞍上池腦脊液通過松馳擴(kuò)大的鞍膈或缺損的鞍膈孔疝入鞍內(nèi)。通常位于前部，使垂體受壓后移。絕經(jīng)后或老年人呈腦脊液信號改變，鞍上池與空蝶鞍內(nèi)相連的腦脊液。,空蝶鞍,轉(zhuǎn)移瘤,多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來，最常見者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯；也可由其他器官惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至鞍旁海綿竇，原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌、腎癌、消化

11、道癌及鼻咽癌。,,CT平掃可見海綿竇區(qū)腫塊，均質(zhì)等密度或稍低密度。MR上T1加權(quán)圖呈均質(zhì)等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈均質(zhì)稍高信號或等信號。增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。鞍旁邊界不清的占位性病變，須結(jié)合CT觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，若伴骨質(zhì)破壞，則高度提示轉(zhuǎn)移瘤。,轉(zhuǎn)移癌（肝癌）,鞍旁淋巴瘤,屬非霍奇金淋巴瘤。免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病年齡為50-60歲，免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。對放療較敏感。大腦半球的淋巴瘤發(fā)生部位多接近中線或跨中線，CT呈高密

12、度。MRI上T1加權(quán)呈略低或等信號，T2加權(quán)呈等、低或略高信號，邊緣較清楚，增強(qiáng)后免疫正常者呈均勻強(qiáng)化。,,彌漫性生長，表現(xiàn)為鞍旁中顱窩底較大的軟組織腫塊，T1加權(quán)及T2加權(quán)均呈等信號改變，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，海綿竇受侵，中顱窩底蝶骨大翼骨質(zhì)破壞，但不及軟組織腫塊范圍大淋巴瘤可為雙側(cè)性，這是由于雙側(cè)海綿竇之間有海綿間竇相連，腫瘤可通過海綿間竇向?qū)?cè)生長，形成雙側(cè)海綿竇區(qū)腫塊,,鞍旁彌漫性生長的病變，若軟組織腫塊范圍遠(yuǎn)大于骨質(zhì)破壞范圍