2013年研究生入學(xué)考試考點(diǎn)精要(中醫(yī)內(nèi)科學(xué))

1、2013年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)精要考點(diǎn)一：下列病癥的比較鑒別中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。1、感冒與溫病早期的鑒別診斷①感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。②溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之征，一般而言，溫

2、熱病必有發(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。2、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷①普通感冒：在氣候變化時，發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。②時行感冒：時行感冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅速，治療不及時易發(fā)生其他變證。3、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，

3、時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主，可兼有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。②風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。4、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾

4、紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。治以辛涼解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。②風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。10、肺脹與心悸、水腫的鑒別①肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為：胸部膨滿，憋悶如

5、塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。②心悸指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。③水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特

6、征的一類病證。11、肺癆與虛勞的鑒別診斷在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，對虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識。兩者鑒別的要點(diǎn)是：①肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；②虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。12、

7、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別診斷痰飲（狹義）的病因是素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷，而致脾陽虛弱，飲留胃腸。由于虛實主次的不同，可以分為兩類：①脾陽虛弱癥見心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。治療應(yīng)溫脾化飲。方用苓桂術(shù)甘湯，溫脾陽，利水飲。藥用桂枝、甘草，通陽化氣，白術(shù)、茯苓，健脾滲濕。②飲留胃

8、腸癥見心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。治療應(yīng)攻下逐飲，方用甘遂半夏湯，攻守兼施，因勢利導(dǎo)，藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜，酸甘緩中，以防傷正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留飲。13、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗的鑒別①脫汗發(fā)生于病情危重之時，正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大泄，表現(xiàn)大汗淋漓或汗出如珠，常同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無