【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】8第十二章 器官移植與醫(yī)學(xué)美容的倫理

1、第一節(jié) 臨床技術(shù)運(yùn)用倫理學(xué),一、醫(yī)療技術(shù)的兩重性與最優(yōu)化原則,二、合理用藥的倫理思考,三、輔助檢查的倫理思考,四、器官移植的倫理思考,第十二章 器官移植的倫理學(xué),Organ Transplant,有的人死了，他還活著。,——用一個(gè)具有完好功能的器官置換一個(gè)人由于疾病等原因損壞而無(wú)法醫(yī)治的臟器，來(lái)?yè)尵仍摬∪松闹委煼椒ā?器官移植的含義,,(2) 器官移植的歷史,(2) 器官移植的歷史,(3) 器官移植的現(xiàn)狀,一些移植手術(shù)尚不成

2、熟，不能大量運(yùn)用于臨床；針對(duì)移植組織的免疫抑制劑的特效藥尚未研制成功，接受移植手術(shù)的患者必須終生服用免疫抑制藥，但仍可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。,器官移植的現(xiàn)狀,,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,肯寧漢,器官移植在道德上應(yīng)該允許，符合“整體性”原則。,“救人一命，勝造七級(jí)佛陀”,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,器官移植在道德上應(yīng)被允許。,器官移植違背傳統(tǒng)倫理，有礙社會(huì)公平，導(dǎo)致“金錢(qián)萬(wàn)能論”盛行與

3、公道良心的喪失。,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問(wèn)題,(1) 供體選擇的倫理問(wèn)題,（1）供體選擇的倫理問(wèn)題,,活體器官移植一般選用人體成對(duì)器官之一。僅個(gè)別人體單個(gè)器官可部分移植（如肝臟）。,選用活體器官須有嚴(yán)格醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。供體成對(duì)器官經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)均須健康；摘除其中一個(gè)，通過(guò)功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能，不會(huì)影響供體的整體健康狀況；接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者

4、的損失等。,①活體器官供體選擇的倫理標(biāo)準(zhǔn),,安慰死者家屬和救治活著生命的矛盾確定死亡時(shí)間的矛盾,②尸體器官供體選擇的倫理問(wèn)題,,③異種器官供體選擇的倫理問(wèn)題,,與生殖有關(guān)的器官如睪丸、卵巢的移植，應(yīng)嚴(yán)格禁止。保護(hù)動(dòng)物是人類(lèi)道德和法律要求遵守的，作為珍稀動(dòng)物，黑猩猩和狒狒等靈長(zhǎng)類(lèi)成為實(shí)驗(yàn)首選。,異體移植的安全性問(wèn)題，動(dòng)物病毒有可能帶給人類(lèi)意料不到的惡果。,人工器官在道德上沒(méi)有多大問(wèn)題。迄今為止還沒(méi)有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類(lèi)需要的、可靠的人

5、工器官?，F(xiàn)在使用的人工器官，或因體積過(guò)大、操作復(fù)雜（如人工腎、人工呼吸機(jī)），或因技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不高（如人工心臟），很難滿足病人長(zhǎng)期生存需要。目前人工器官使用價(jià)格昂貴、耗資巨大，勢(shì)必給個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，在使用上受到極大限制。,④人工器官供體選擇的倫理問(wèn)題,,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問(wèn)題,(2) 收集器官的途徑與道德,1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫

6、理問(wèn)題,(3) 受體選擇的倫理問(wèn)題,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：年齡：在病情相當(dāng)?shù)那闆r下，年輕患者優(yōu)先與年長(zhǎng)者。個(gè)人的應(yīng)付能力：包括病人的配合治療的能力、社會(huì)應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力。社會(huì)價(jià)值：有人認(rèn)為對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有人認(rèn)為無(wú)子女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當(dāng)沖突，爭(zhēng)議較大。,（3）受體選擇的倫理問(wèn)題,,首選標(biāo)準(zhǔn),1、器官移植的含義與歷史現(xiàn)狀,2、器官移植的倫理沖突,3、器官移植的倫理問(wèn)題,(4) 醫(yī)務(wù)