icu醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷

1、ICU醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷,山東省省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心 吳鐵軍聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,何謂人文關(guān)懷,人文關(guān)懷：是對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來(lái)，反對(duì)野蠻、愚昧的世界觀，提倡人的個(gè)性發(fā)展與思想解放。其核心是表現(xiàn)為對(duì)人的精神價(jià)值重視以及對(duì)人性的根

2、本關(guān)懷。通俗的講：人文關(guān)懷就是關(guān)心人、理解人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。,醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)、特點(diǎn),本質(zhì)：以病人為中心。特點(diǎn)：創(chuàng)造性、整體性、個(gè)體化、直至精準(zhǔn)化的有效的醫(yī)護(hù)模式。核心內(nèi)容：尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。目的：為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過(guò)程中感到生理、心理、社會(huì)等方面都處于健康而滿足的狀態(tài) 。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷,醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味

3、的職業(yè)希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的” 在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)有了極大進(jìn)步，但人們卻對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)產(chǎn)生越來(lái)越多的疑慮，呼喚重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值，期盼醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng)的復(fù)興,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失,不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術(shù)將病人和疾病割裂開(kāi)來(lái)：醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上為了更準(zhǔn)確、有效地診

4、治疾病，按疾病的不同位置或類型分類為各臨床專科和亞?？疲瑢⒉∪撕?jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、研究的需要，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中將疾病”一詞被分解為病因、病理、病理生理、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。一個(gè)整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中被逐漸消解了非人性化的醫(yī)院管理：為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號(hào)所取代，

5、病人的個(gè)性化被疾病分類的統(tǒng)一代碼所代替,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失,新技術(shù)對(duì)醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響，使得醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病人床邊聆聽(tīng)病人的陳述和與病人交談 現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也很難有助于重視精神的價(jià)值：日常工作由機(jī)械性的撥號(hào)、按鈕和計(jì)算機(jī)統(tǒng)治著。診斷治療的機(jī)械化、程式化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)療的

6、市場(chǎng)化，割裂了醫(yī)護(hù)和患者之間的關(guān)系，產(chǎn)生了相互之間的不信任。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。,ICU是特殊的醫(yī)學(xué)單位,ICU是集中收治危重病人的科室病情變化迅速，需要多種診療和監(jiān)護(hù)手段，代表一個(gè)醫(yī)院的搶救技術(shù)水平和設(shè)備條件的科室自身疾病的傷痛、持續(xù)的監(jiān)護(hù)、搶救以及封閉式的管理，均加重患者的生理和心理應(yīng)激忽略了患者情感需要和感受，忽略了對(duì)患

7、者人文關(guān)懷,存在嚴(yán)重的人文缺失,ICU醫(yī)學(xué)人文的缺失主要表現(xiàn),疾病本身和監(jiān)測(cè)、治療造成的疼痛和隱匿性疼痛患者對(duì)重癥監(jiān)測(cè)和治療的無(wú)知對(duì)疾病和死亡的恐懼環(huán)境異常與睡眠障礙（噪聲、光線溫、濕度及清潔度、儀器設(shè)備、環(huán)境封閉、信息缺如）無(wú)家人陪伴的茫然與無(wú)助生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限 不堪重負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問(wèn)題,停止科室盲目擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人員培訓(xùn) 停止學(xué)科之間紛爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)相互協(xié)作共贏 停止盲從臨床研究，強(qiáng)調(diào)審慎理

8、性思考 停止單純追捧技術(shù)，強(qiáng)調(diào)疾病病因治療 停止漠視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)尊重生命價(jià)值,加重醫(yī)學(xué)的人文缺失,作者：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 杜斌,ICU患者對(duì)關(guān)懷的需求更加迫切,生理需求心理需求社會(huì)支持需求,ICU患者的生理需求,緩解疼痛影響因素：按指南觀察并實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療減少休息影響因素：記錄生命體征、各種穿刺操作、噪聲、診斷、護(hù)理干預(yù)及光線和給藥等等飲食飲水：盡快給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，有利病人恢復(fù)體位活動(dòng)的需求：ICU

9、患者由于病情重，常處于被動(dòng)臥位，即使能自主翻身的患者，由于身上各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，活動(dòng)受到限制，尤其是機(jī)械通氣的患者。而早期活動(dòng)有利ICU病人的恢復(fù)大小便習(xí)慣的需求：特殊病人，特別對(duì)待……,ICU患者的心理需求,需要被重視和尊重需要被關(guān)心和照顧需要被理解和支持需要被同情和愛(ài)護(hù)需要被指導(dǎo)和幫助,關(guān)注ICU患者常見(jiàn)的心理反應(yīng),驚慌恐懼：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進(jìn)入ICU，常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼焦慮：神志清楚患者，

10、對(duì)所患疾病的病因不明確，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心及對(duì)療效的不肯定，常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理孤獨(dú)與憂郁：患者與外界隔離，家屬探視時(shí)間受限制，醫(yī)護(hù)人員與他們的交流不多，尤其是急診入院，對(duì)入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。且常擔(dān)心自己能否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心工作、家庭、生活與花費(fèi)，從而產(chǎn)生憂郁依賴：危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復(fù)，對(duì)他人尤其是醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧

11、。有些患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的治療與護(hù)理，對(duì)ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開(kāi)ICU絕望感：危重患者由于生理功能受損，生存目標(biāo)受挫，感覺(jué)到自己疾病的危重，產(chǎn)生無(wú)助和絕望矛盾：長(zhǎng)期慢性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作而住院時(shí)，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理,社會(huì)支持需求,社會(huì)支持通常是指來(lái)自社會(huì)各方面包括社會(huì)團(tuán)體、父母、親戚、朋友等給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持分兩類： 客觀的支

12、持：指可見(jiàn)的或?qū)嶋H的，包括物質(zhì)上的直接援助、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等 主觀的支持：是個(gè)體的、情感上感受到的支持。指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受到尊重，被支持與理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān),,,,,,,ICU如何實(shí)施人文關(guān)懷的措施？,應(yīng)當(dāng)從監(jiān)護(hù)、診斷、治療、護(hù)理的各個(gè)方面加強(qiáng)人文關(guān)懷的措施,做好體現(xiàn)ICU人文關(guān)懷的基本工作,1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷的工作理念和意識(shí)2、盡量營(yíng)造舒適溫馨的ICU醫(yī)療護(hù)理環(huán)境3、減輕患

13、者的疼痛4、改善患者的休息與睡眠5、關(guān)注患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)6、積極與患者溝通，做好心理護(hù)理7、協(xié)助采取舒適體位及積極進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉8、酌情增加探視與陪護(hù)時(shí)間和探視的內(nèi)容9、特殊情況下的精準(zhǔn)關(guān)懷,溝通、交流,主動(dòng)與患者或家屬交談，了解患者的性格特征、生活習(xí)慣，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。從細(xì)微做起，促進(jìn)患者的舒適，讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼,,環(huán)境舒適-營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境,柔和可變與晝夜節(jié)律相一致的光線合適的溫、濕度控制

14、噪聲，如減少或關(guān)掉不必要的設(shè)備，降低電話門鈴的鈴聲，說(shuō)話降低聲調(diào)設(shè)置溫馨寧?kù)o和令人安心的氛圍，如放置玩具、全球、粘貼壁畫等改變醫(yī)護(hù)人員的服裝顏色減少患者對(duì)白色的恐……,緩解焦慮,評(píng)估患者情緒，采取措施舒緩情緒，尤其要關(guān)注中國(guó)ICU患者產(chǎn)生焦慮誘因和特點(diǎn)對(duì)非藥物治療沒(méi)有作用的患者采取藥物治療，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療對(duì)患者搶救時(shí)，注意鄰床清醒患者的反應(yīng),關(guān)注飲食,注意評(píng)估患者的腸道功能及進(jìn)食情況，詢問(wèn)醫(yī)生患者能否進(jìn)食進(jìn)水對(duì)于能進(jìn)食

15、的患者，根據(jù)疾病要求和患者的愛(ài)好，聯(lián)系家屬或營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備飲食對(duì)于不能進(jìn)食患者，應(yīng)充分解釋，做好口腔護(hù)理，保持口腔和嘴唇的濕潤(rùn)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極與醫(yī)生商討營(yíng)養(yǎng)方案，做好腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理,,早期康復(fù)治療,早期康復(fù)鍛煉至觀重要。對(duì)于被動(dòng)臥位的患者，幫助其行關(guān)節(jié)鍛煉。對(duì)截癱和長(zhǎng)期住ICU的患者可請(qǐng)針灸科做康復(fù)訓(xùn)練及針灸理療。,探視和陪護(hù),酌情增加探視與陪護(hù)時(shí)間改變探視方式和探視內(nèi)容加拿大ICU允許寵物探視主人,,,精準(zhǔn)醫(yī)療與人文關(guān)