髖臼磨損

1、主題：全髖翻修術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,疑難病例討論,,病 例 介 紹,患者緣于11年前因右側(cè)股骨頭缺血性壞死在外院行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 術(shù)后反復(fù)脫位，疼痛不能行走，再次在外院行手術(shù)治療，術(shù)后即出現(xiàn)右側(cè)下肢較左側(cè)下肢短縮1-2cm，伴間歇性的疼痛，跛行步態(tài)。,病 例 介 紹,,近幾年來伴有右側(cè)髖部功能障礙及疼痛，未再行處理，近月來上述癥狀加劇而就診我院。 拍片示：右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后改變，門診遂擬“右人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼磨損”

2、收住我科。,影像學(xué)檢查:,放射檢查提示： 人工股骨頭在位，未見明顯松脫或變形改變，右人工股骨頭周圍骨質(zhì)密度增高，右髖臼失去正常形態(tài)，邊緣骨質(zhì)毛糙，下緣骨皮質(zhì)欠連續(xù)，可見骨碎片影。,影像學(xué)檢查:,行雙髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維： 1、右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后中心性脫位伴髖臼毀損； 2、左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,術(shù) 前 X 片,,術(shù) 前 CT 片,,術(shù) 前 CT 三 維,,?？企w征：,右下肢跛行步態(tài)，右髖部有明顯壓痛及縱向叩擊痛，右髖

3、關(guān)節(jié)活動疼痛均受限，右下肢較左下肢短縮1-2cm，右下肢感覺、肌力、肌張力正常，足背動脈搏動及各趾活動正常，右下肢“4”字試驗（＋）。,治療經(jīng)過（術(shù)前）,入科后完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化、血沉、血漿D-二聚體。行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)術(shù)前對患者進(jìn)行全科醫(yī)生術(shù)前討論及全院專家大會診討論手術(shù)治療方案,,專科體征：,右下肢跛行步態(tài)，右髖部有明顯壓痛及縱向叩擊痛，右髖關(guān)節(jié)活動疼痛均受限，右下肢較左下肢短縮1-2cm，右下肢感覺、肌力、肌張

4、力正常，足背動脈搏動及各趾活動正常，右下肢“4”字試驗（＋）。,治療經(jīng)過（術(shù)中）,上午在全身麻醉麻醉下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)中出血量約1100ml，尿量800ml，輸液總量為3708ml，麻醉滿意，手術(shù)時間長達(dá)5小時,,手術(shù)過程,術(shù)前 術(shù)后,,,,實驗室檢查變化趨勢圖,,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、特殊準(zhǔn)備：1）患者身體狀況的準(zhǔn)備 2）術(shù)前制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練3）術(shù)前訓(xùn)練患者體

5、位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便。3、一般準(zhǔn)備：,護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察 2、切口引流管的觀察 3、患肢肢端血運(yùn)的觀察 4、術(shù)后體位護(hù)理5、手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理：感染、脫位、骨折、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征 6、康復(fù)訓(xùn)練,全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù),一種十分成功的手術(shù)90%的病人使用壽命在15年以上,手術(shù)禁忌征,急性感染－局部、全身,慢性感染－局部、全身,全身情況差－手術(shù)耐受差,肥胖－機(jī)械因素,,人工關(guān)節(jié)感染,,

6、假體松動,,死亡,,髖臼磨損：髖臼磨損是人工股骨頭置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)翻修的首要因素。臨床表現(xiàn)：為疼痛癥狀，X線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，軟骨下骨硬化，髖臼變薄。,全髖翻修的相關(guān)概念,髖關(guān)節(jié)置換總數(shù),,翻修百分比,,,翻修例數(shù),,失?。汗钦邸⒚撐?、位置不良、感染,翻修：松動,,,全髖翻修術(shù)的手術(shù)指征,松動脫位感染假體柄斷裂股骨骨折假體磨損,髖關(guān)節(jié)假體選擇,焦點(diǎn)問題－假體松動,生物學(xué)反應(yīng)

7、 －引起松動的主要原因,金屬、骨水泥、聚四氟乙烯碎粒,巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞吞噬,細(xì)胞毒抗體、 TNF、白介素、 PG,破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),松動,,,,,全身反應(yīng),,,碎片產(chǎn)生的部位,,,,生物學(xué)反應(yīng),高分子聚四氟乙稀碎屑 90%小于0.5um, 1um為細(xì)胞水平 每年磨損0.1-0.2mm 金屬碎屑和假體組合 鈷鉻鉬-鈷鉻鉬, 鈦-鈦, 鈦-鈷鉻鉬杯用螺絲固定柄加

8、圍領(lǐng),引起松動有關(guān)的因素,與病人相關(guān)的因素－年齡、體重、疾病全髖關(guān)節(jié)的設(shè)計－材料、設(shè)計、生物力學(xué)固定方法－骨水泥、非骨水泥、混合固定手術(shù)技術(shù)術(shù)后隨訪、康復(fù),全髖翻修的主要困難,,骨缺損,髖臼骨缺損的分類（AAOS分類）,I型：II型：,III型 ：IV型 ：,上節(jié)段型缺損,,AAOS分 2型,,AAOS分類型 3型,,AAOS分類 4型,Lima公司的翻修用髖臼,專用器械DePuy: Moreland,討