石淋中醫(yī)診療方案(2013)

1、石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛為特點(diǎn)，常以小便排出砂石為主證，故稱之為“石淋”。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石（包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石）。是我科臨床常見病及多發(fā)病，任何年齡均可能發(fā)病，少數(shù)患者可能沒有任何癥狀，多經(jīng)相關(guān)檢查（如B超及放射等）發(fā)現(xiàn)結(jié)石。二、診斷（一）疾病診斷疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T0017

2、—94)，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》（2002版）和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診療方案》（2010版）。①、癥狀（1）發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，小便澀痛頻急，或有排尿中斷，肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。（2）可伴有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐及發(fā)熱惡寒等。②、體征腎區(qū)多有明顯叩痛，同側(cè)下腹部可有壓痛。少數(shù)患者無明顯陽性體征。③、輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，合并感染時可有膿尿；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。（2

3、）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，也能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。（3）排泄性或逆行尿路造影：可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部原因。（4）腹部平片：多數(shù)尿路結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)，對診斷有重要意義。（5）CT檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。④、類型按結(jié)石發(fā)生位置常分為三個類型：上尿路結(jié)石，結(jié)石發(fā)生在腎及輸尿管；膀胱結(jié)石；尿道結(jié)石。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第六

4、版）。代表方劑：濟(jì)生腎氣丸加減常用藥物：熟地10g山藥15g山茱萸10g茯苓10g澤瀉10g牡丹皮10g桂枝6g制附片6g牛膝10g車前子（包煎）15g金錢草30g海金沙（包煎）15g若面部浮腫，有腎積水者加桑寄生溫腎利水。（4）腎陰虧虛治法：滋陰補(bǔ)腎，通淋排石代表方劑：六味地黃丸加減常用藥物：山萸肉9g熟地18g茯苓6g牛膝9g澤瀉6g丹皮9g金錢草15g海金砂15g雞內(nèi)金15g中藥治療在遇到各種復(fù)雜性結(jié)石如直徑較大，時間較長，有腎功

5、能損害，孤立腎結(jié)石梗阻，雙側(cè)尿路結(jié)石梗阻，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻等情況時不能單獨(dú)使用，根據(jù)病情多需結(jié)合外科手術(shù)治療。2、中成藥中成藥八正膠囊、金錢草沖劑、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸、腎石通丸、五淋化石膠囊等具有清熱利濕、排石通淋、滋陰補(bǔ)腎功效的中成藥，特別適用于不喜好服用中藥湯劑的患者。（三）（三）本科特色療法本科特色療法五淋化石湯：清熱利濕，排石通淋化石止痛，辯證適用于濕熱下注及下焦瘀滯型石淋患者。常用藥物：連錢草100g法內(nèi)金15g澤瀉15g

6、沙牛5g琥珀15g黃芪25g石葦15g海金砂15g車前子30g醋元胡20g甘草15g沙牛歸腎、膀胱經(jīng)，具有解熱，鎮(zhèn)痙，散結(jié)，利尿通淋的作用。用于腎及尿道結(jié)石，小便不利，效果明顯。（四）中醫(yī)適宜技術(shù)（四）中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療法：主要用于治療急性痛癥，主穴為腎俞、京門、陰陵泉、中極，針灸治療后可以緩解疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，有效縮短病程。（五）體外沖擊波碎石治療（五）體外沖擊波碎石治療對于結(jié)石直徑大于0.5cm且經(jīng)上述中藥辯證施治后無效者，應(yīng)適