過敏等嬰幼兒特殊人群如何接種ipv

1、2019.09.05,過敏等嬰幼兒特殊狀況人群如何接種IPV,01,02,03,04,引子：中國兒童疫苗使用量大，疫苗安全使用至關(guān)重要,預防接種過程中需要特別關(guān)注的嬰幼兒特殊健康狀況人群,過敏性疾病的流行病學與認知現(xiàn)狀,掌握疫苗禁忌，規(guī)范安全接種,,引子：中國兒童疫苗使用量大，疫苗安全使用至關(guān)重要,中國兒童疫苗使用量大，疫苗安全使用至關(guān)重要,中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，中國14歲以下兒童占總?cè)丝跀?shù)的16.52

2、%，約2.27億人1 。,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2017: 343.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2016年版)[J]. 中國病毒病雜志, 2017, 7(2):81-86.,每個兒童需要接種疫苗至少11種共23劑次（實際數(shù)量遠高于此），2.27億兒童則需要超過接種疫苗超過50億劑次！,16.52%,目前，我國針對兒童使

3、用的一類疫苗共有11種，種類及接種時間如下表所示2 ：,疫苗說明書為疫苗安全使用提供基本參考依據(jù)：口服脊灰減毒活疫苗為例,3.口服I型III型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（人二倍體細胞）說明書 修改日期2016.5.18,疫苗說明書禁忌、慎用詞匯：過敏、急、慢性疾病、免疫缺陷或免疫低下,,預防接種過程中需要特別關(guān)注的嬰幼兒特殊健康狀況人群,,過敏體質(zhì)嬰幼兒食物過敏特應性皮炎過敏性鼻炎哮喘,嬰幼兒過敏性疾病癥狀總患病率高達40.9

4、%,過敏性疾病概述,王碩等，中國兒童保健雜志,2016年2月第24卷第24期,按我國的地理和人口分布 ，在全國范同內(nèi)選擇33個城市，采用整群抽樣的方法 ，在各城市的城區(qū)隨機選擇一個社區(qū)作為樣本區(qū)，調(diào)查對象為0～24月齡嬰幼兒母親，進行面對面問卷調(diào)查。共調(diào)查有效問卷10693份，其中，4376例0～24月齡嬰幼兒家長報告子女曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀。,,不同月齡的0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病各類癥狀現(xiàn)患情況 (例，% ),*不同月齡

5、組間患病率的差異有統(tǒng)計學意義(P <0.0001)。,*,*,*,*,*,*,城市0～24月齡嬰幼兒家長報告子女曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀總患病率高達40.9%(95% CI：40.1%～41.6 % ) 。嬰幼兒現(xiàn)患過敏性疾病癥狀中，皮疹瘙癢發(fā)生率最高。嬰幼兒既往確診過敏性疾病中，特應性皮炎發(fā)生率最高。,過敏性疾病基本概念,過敏性疾病：一組由于機體免疫系統(tǒng)對環(huán)境中典型無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應性疾病。包括過敏性鼻炎、特應性皮

6、炎、過敏性哮喘、食物過敏和嚴重過敏反應等,已成為21世紀常見慢性非傳染性疾病之一我國兒科過敏?？漆t(yī)生相對少，臨床上對過敏性疾病診斷及治療標準不統(tǒng)一、漏診、誤診、處理不當或診斷過度并存,曹雪濤.醫(yī)學免疫學[M].人民衛(wèi)生出版社,2016中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會.兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J].中華兒科雜志,2019,57(3):164-171,過敏性疾病概述,兒童過敏主要的免疫學機制,過敏性疾病概述,兒童過

7、敏性疾病發(fā)展進程,兒童過敏往往會經(jīng)歷復雜的自然進程1,王碩等，中國兒童保健雜志,2016年2月第24卷第24期Ronald van Ree et al. Chin J Prev Med, January 2015, Vol.49, N0.1韓德民等, 過敏性鼻炎，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014.,擁有過敏體質(zhì)的兒童個體一旦接觸過敏原就可能會觸發(fā)機體的變態(tài)反應，癥狀發(fā)生的類型 、頻次和持續(xù)的時間則因人而異。,過敏性疾病概述,,食物過敏

8、、特應性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘是常見的四大過敏性疾病2,3 。,嬰幼兒食物過敏患病率呈上升趨勢,馬仕坤, 中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志2018年2月第12卷第1期. 胡燕, 黎海芪, 中華兒科雜志2000年7月第38卷第7期.陳靜等，中華兒科雜志2012年1月第50卷第1期.,美國疾病防控中心報道稱，兒童食物過敏患病率從1997—1999年間的3.4％上升到2009—2011年間的5.1％1 。,我國目前尚無嬰幼兒食物過敏的全國患病率

9、資料。但重慶地區(qū)橫斷面研究顯示，0-2歲嬰幼兒食物過敏檢出率從1999年的3.5%上升到2009年的7.3% 2,3 。,食物過敏,食物過敏癥狀，常見過敏原及危險因素,中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組. 嬰幼兒食物過敏診治建議[J]. 中華兒科雜志, 2011, 49(5):344-348.Ronald van Ree et al. Chin J Prev Med, January 2015, Vol.49, N0.1,口腔：口腔過

10、敏綜合征皮膚：蕁麻疹和急性特應性濕疹呼吸系統(tǒng)：鼻炎和哮喘胃腸系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉其他：結(jié)膜炎、血管性水腫、全身性過敏反應等,食物過敏：免疫機制介導的食物不良反應，即食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，可由IgE或非IgE介導。表現(xiàn)為一疾病群，癥狀累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)1 。,嬰幼兒時期，90％的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅果類等8種食物有關(guān)?；ㄉ?、堅果類過敏可持續(xù)數(shù)年，甚至成年后。,遺

11、傳因素：食物過敏的易患因素，特應性疾病(包括哮喘、變應性鼻炎、特應性皮炎、食物過敏)家族史陽性者(至少一位一級親屬患過敏性疾病)和曾發(fā)生食物或環(huán)境過敏原致敏的兒童視為高危兒。環(huán)境因素：剖宮產(chǎn)、過早或過晚引入固體食物、過多攝入維生素制劑、煙草煙霧暴露等可能會增加食物過敏的發(fā)病風險。,,,常見食物過敏源1,,危險因素1,,食物過敏癥狀紛繁多樣，多發(fā)于各種器官2,食物過敏,中國特應性皮炎（AD）患病率總體呈上升趨勢,中國兒童特應性皮炎診療共

12、識（2017版）林亞芬等，中國臨床醫(yī)學2015年4月第22卷第2期,8.3%,3.07%,12.94%,2012,2004,2014,中國10個城市問卷調(diào)查，1~7歲兒童特應性皮炎患病率,上海地區(qū)問卷調(diào)查，3~6歲城市兒童AD患病率,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組開展的中國首個AD的現(xiàn)場流行病學調(diào)查，中國12個城市1~7歲兒童AD的患病率,特應性皮炎,1歲以下嬰幼兒AD患病率高達29.6%2,收集2012年9月一2013年

13、8月在復旦大學附屬金山醫(yī)院出生的2426例新生兒，將隨訪滿 1 年 ，且資料完整的915例小兒作為研究對象。,42天嬰兒的濕疹發(fā)病率高達57.3%,申春平等，臨床皮膚科雜志2015年44卷第8期.張學軍等，皮膚性病學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2013.,在保健門診進行42天健康體檢的2892例嬰兒*，患有濕疹的嬰兒有1657例，發(fā)病率為57.3%1。新生兒期過后是嬰兒濕疹發(fā)病的高發(fā)時期，皮膚干燥是嬰兒濕疹的主要表現(xiàn)，春冬季節(jié)高發(fā)。,*

14、 研究對象為2011年12月1日一2012年12月1日在北京市進行42d 健康體檢的2892例嬰兒 。,濕疹發(fā)病率,發(fā)病年齡,,皮膚是人體最大的器官，發(fā)揮重要的免疫功能2；嬰兒濕疹已經(jīng)成為困擾嬰兒皮膚健康的首要疾病1！,特應性皮炎,特應性皮炎臨床表現(xiàn),中國兒童特應性皮炎診療共識（2017版）,特應性皮炎（AD）：一種慢性反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)嬰兒期發(fā)病1 。,典型臨床表現(xiàn),分布：嬰兒

15、期（0-2歲）主要位于面頰部、額部和頭皮，逐漸發(fā)展至軀干和四肢伸側(cè)臨床特征：瘙癢和干皮癥皮疹類型：抓痕、炎性皮損（紅斑、丘疹、水泡、滲出和脫屑）、苔蘚樣變，是最主要的皮疹類型，且往往共存。,特應性皮炎,不典型臨床表現(xiàn),毛周隆起：亞洲人多見，本質(zhì)為濕疹表現(xiàn)，多位于軀干部眼瞼濕疹：下眼瞼更常見，與吸入性變應原過敏有關(guān)耳廓/耳后/鼻孔下裂隙：有診斷提示價值口角唇炎：特征性表現(xiàn)，兒童期（2-12歲）和冬季多見乳頭濕疹：特應性皮炎可靠

16、的診斷指標……,特應性標志,干皮癥、Hertoghe征、掌紋征、白色劃痕等可作為兒童期AD特應性標志。,,,過敏性鼻炎已成為全球性公共健康問題,韓德民等, 過敏性鼻炎，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014. Li F, et al. BMC Public Health. 2011 Jun 6;11:437.Lei Cheng, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 July;10(4):300-

17、353.Zhang et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 March;6(2):105-113.,保守估計全球的過敏性鼻炎患者超過5億1,>1.5億,亞太地區(qū)過敏性鼻炎患者超過1.5億1,中國兒童（6-13歲）過敏性鼻炎平均患病率為9.8%2,9.8%,隨著生活方式西化，工業(yè)化發(fā)展，空氣污染加重，我國過敏性鼻炎在不同地區(qū)呈現(xiàn)不同程度的流行增加趨勢1,3,4 。,過敏性鼻炎,,>5億

18、,Zhang et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 March;6(2):105-113.Li F, et al. BMC Public Health. 2011 Jun 6;11:437.,中國不同城市兒童過敏性鼻炎發(fā)病率不同,2005年中國兒童（6-13歲）過敏性鼻炎患病率2,中國不同城市的成人和兒童變應性鼻炎的報道1,,社會環(huán)境因素不同，中國不同地區(qū)兒童過敏性鼻炎患病率不同。,過敏性鼻炎

19、,過敏性鼻炎分類及臨床癥狀,兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識（2010年，重 慶）韓德民等, 過敏性鼻炎，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014.,過敏性鼻炎,兒童*過敏性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后，主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病1 。,,根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性鼻炎兩類1：間歇性：癥狀表現(xiàn)<4d/周，或<連續(xù)4周。持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥4d/周，或≥連續(xù)4周。,,（向前或向后）流清水

20、涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，并可伴有眼部癥狀，至少連續(xù)2天，每天持續(xù)1小時以上2 。,,*2-14歲,過敏性鼻炎對下呼吸道炎性疾病（如支氣管哮喘）的發(fā)生發(fā)展、嚴重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響1 ！,中國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)全國兒科哮喘協(xié)作組，中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期,哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔1

21、全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率呈明顯上升趨勢1,2,累積患病率,（年）,哮喘,中國不同城市兒童哮喘患病率不同,Li F, et al. BMC Public Health. 2011 Jun 6;11:437.,社會環(huán)境因素不同，中國不同地區(qū)兒童哮喘患病率不同。,2005年中國兒童（6-13歲）哮喘患病率,,哮喘,哮喘臨床特點,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版),哮喘,,哮喘,,支氣管哮喘*是一種以慢性氣道炎癥和氣道高

22、反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。,,兒童哮喘的臨床特點,,典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：(1)誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；(2)反復發(fā)作性：當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；(3)時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或

23、加重；(4)季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；(5)可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。,*支氣管哮喘，以下簡稱哮喘,,免疫功能相對低下的嬰幼兒嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點早產(chǎn)兒和低出生體重兒人工喂養(yǎng)兒,小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點,王衛(wèi)平等，兒科學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014, P167-168,,免疫概述,,免疫是機體的生理性保

24、護機制，其本質(zhì)為識別自身，排除異己。具體功能包括防御感染，清除衰老、損傷或死亡的細胞，識別和清除突變細胞。免疫功能失調(diào)可致異常免疫反應，即變態(tài)反應、自身免疫反應、免疫缺陷及發(fā)生惡性腫瘤。,,小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點,,單核/巨噬細胞：發(fā)育已完善，但因缺乏輔助因子，其趨化、黏附、吞噬等能力均較成人差。中性粒細胞：體內(nèi)儲存不足，尤其是未成熟兒表達下降。T淋巴細胞及細胞因子：新生兒淋巴細胞數(shù)目較少，功能較弱；T細胞產(chǎn)生細胞因子的水平較低，

25、隨著抗原刺激， 6個月左右逐漸達到成人水平；NK在出生后1-5個月逐漸達到成人水平，ADCC在1歲時達到成人水平。B淋巴細胞及Ig：胎兒和新生兒有產(chǎn)生IgM的B細胞，但無產(chǎn)生IgG和IgA的B細胞。由于TH功能不足，B細胞不能產(chǎn)生莢膜多糖細菌抗體。補體和其他免疫分子：新生兒補體經(jīng)典途徑成分（CH50、C3、C4和C5）活性是其母體的50-60%。,中國早產(chǎn)兒發(fā)生率,我國大范圍的早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)科出生的新生兒中早產(chǎn)兒發(fā)生

26、率為7.8％，新生兒科住院患兒中早產(chǎn)兒占19.7％。收集全國東北、華北、華東、華中、華南、西北、西南各大區(qū)23個省、市、自治區(qū)共52家醫(yī)院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒，至2012年止，調(diào)查1年半時間內(nèi)在我國52家醫(yī)院產(chǎn)科活產(chǎn)出生新生兒106078例，其中早產(chǎn)兒10498例，早產(chǎn)兒總發(fā)生率9.90％；東北、華北、西北地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生率低于10％，而華東、華中、華南、西南地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)生率超過10％，在10.04％一12.46％之間。,1. 李娜等，

27、國際兒科學雜志，2016年7月第43卷第7期.,每10個新生兒中，就有一個早產(chǎn)兒！,早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒、低出生體重兒的概念及外觀特點,正常足月兒是指胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2500g并≤4000g,無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。1早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBW )，<1000g為超低出生體重兒(ELBW )。2,1. 王衛(wèi)平等，兒科學，人民衛(wèi)生出版社，

28、北京，2014, P95-962. 早產(chǎn)兒管理指南，2006,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較1,早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒的免疫特點,1. 王衛(wèi)平等，兒科學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014, P982. 早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議，2016,早產(chǎn)兒,,,,早產(chǎn)兒由于過早娩出未能從母體攝入足夠的IgG，故IgG水平低下。分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血漿中補體水平低，調(diào)理素活性低，多形核白細胞產(chǎn)生及儲備均少，且趨化性和吞噬能

29、力低下。T細胞免疫功能低下，抗體免疫應答低下或遲緩，尤其對于多糖類疫苗和莢膜類細菌。早產(chǎn)兒胸腺發(fā)育不成熟，在較長時間內(nèi)難以產(chǎn)生足夠的免疫細胞。,新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟 ，早產(chǎn)兒的免疫功能更為低下。1,,,早產(chǎn)、低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長遲緩、感染性疾病和發(fā)育落后的高風險人群，是5歲以下兒童死亡的主要原因。2,人工喂養(yǎng)兒,人工喂養(yǎng)概念：4-6個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊

30、乳、馬乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)1。人工喂養(yǎng)兒免疫功能相對低下與人乳比較，牛乳缺乏各種免疫因子，牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患感染性疾病的機會較多1 。新生兒血清中無IgＡ抗體，主要從母乳中獲得分泌型IgＡ，雖含量低，卻是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體2。人工喂養(yǎng)兒不能從母乳的乳汁中獲取IgＡ，粘膜免疫功能相對低下。人工喂養(yǎng)與特應性皮炎患病率正相關(guān)（P<0.05）3。,1. 王衛(wèi)平等，兒科學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2014, P57

31、2.魏賢等，中國兒童保健雜志,2016年10月第24卷第10期3.林亞芬等，中國臨床醫(yī)學2015年4月第22卷第2期,人工喂養(yǎng)兒,人工喂養(yǎng)兒免疫功能顯著低于母乳喂養(yǎng)兒,12月齡內(nèi)人工喂養(yǎng)兒反復呼吸道感染人次顯著高于母乳喂養(yǎng)兒：Ⅰ組０人次， Ⅱ組２人次， Ⅲ組２人次。Ⅰ組與Ⅲ組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.463，P=0.019）,６月齡時母乳喂養(yǎng)兒IgG、 IgM、 IgA、 IL-6的水平均顯著高于部分母乳喂養(yǎng)兒、人工喂養(yǎng)兒

32、（P<0.05）。,魏賢等，中國兒童保健雜志,2016年10月第24卷第10期,選取2014年1月－2015年1月本院產(chǎn)科分娩出生的健康足月兒69例為研究對象，按喂養(yǎng)方法的不同分為母乳喂養(yǎng)組（Ⅰ組）、部分母乳喂養(yǎng)組（Ⅱ組）及人工喂養(yǎng)組（Ⅲ組），分別于1、3、6、12月齡定期門診隨訪，觀察呼吸道感染的發(fā)生情況，檢測外周血中白細胞介質(zhì) -６ （IL-６）、血IgG、 IgM、IgＡ水平，對檢測結(jié)果進行分析。,12月齡內(nèi)反復呼吸道感染人

33、次,喂養(yǎng)方法,P=0.019,（× 10-6）,人工喂養(yǎng)兒,,過敏性疾病的認知現(xiàn)狀 嬰兒過敏相關(guān)因素過敏性疾病臨床識別-癥狀缺乏特異性過敏性疾病臨床識別-誤診率高家長對兒童過敏性疾病知識認知情況,31,嬰兒過敏相關(guān)因素,Bergmann RL, et al. Clin Exp Allergy. 1997 Jul;27(7):752-60.Hopkin JM. Allergy. 2002;57 Suppl 72:5

34、-9.Isolauri E, et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2002 Jun;2(3):263-71.Kuitunen M, et al. Allergy. 1994 May;49(5):354-60.Isolauri E. The role of probiotics. Current Paediatrics 2004;14:104-9.,遺傳因素（家族史）1,免疫學特征,所有的新

35、生兒在出生時都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應2，3,腸道粘膜特征,環(huán)境因素,新生兒腸道屏障發(fā)育不完善4，5,中國的過敏現(xiàn)狀與流行病學,32,嬰兒過敏相關(guān)因素,,,環(huán)境因素,過早接觸完整牛奶蛋白，大大增加嬰兒過敏風險出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過敏風險是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1剖宮產(chǎn)使過敏高風險嬰兒的過敏風險增加3倍2嬰兒過敏的環(huán)境等其它風險因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風險高達3.6 倍3孕期使用抗生素，嬰兒患牛

36、奶蛋白過敏的風險達1.3倍4接觸貓和狗，分別可使嬰兒對貓、狗過敏的風險高達5.1倍和1.8倍5接觸塵螨，可使兒童哮喘風險高達9倍6,Marini A, et al. Acta Paediatr Suppl. 1996 May;414:1-21.Eggesbo M, et al. J Allergy Clin Immunol 2003;112:420-426.Akuete K, et al. Pediatrics. 2011 S

37、ep;128(3):e623-30.,4. Metsälä J, et al. Epidemiology 2013;24: 303–309.5. Pyrhönen K. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26: 247–255.6. Huss K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2001 Jan;107(1):48-54.,中國的過敏現(xiàn)狀與流行病

38、學,過敏性疾病臨床識別-癥狀缺乏特異性,33,中國過敏性疾病認知現(xiàn)狀,過敏性疾病臨床識別-癥狀缺乏特異性,過敏性鼻炎,特應性皮炎,過敏性哮喘,食物過敏,腹瀉便血,中國過敏性疾病認知現(xiàn)狀,濕疹,嬰兒牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)復雜，累及全身多個系統(tǒng)，在嬰幼兒期主要以胃腸道表現(xiàn)和濕疹為首發(fā)癥狀。胃腸道癥狀缺乏特異性，臨床中容易誤診誤治。,過敏性疾病臨床識別-誤診率高,,成智. 基于胃腸道表現(xiàn)就診的嬰兒牛奶蛋白過敏癥臨床分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展

39、賀海英. 兒童變應性鼻炎誤診分析. 社區(qū)醫(yī)學雜志2011年1月第9卷第2期,湖南湘潭市中心醫(yī)院，消化門診448例診斷為嬰兒牛奶蛋白過敏患兒，既往誤診率高達 66%,有報道稱3歲以下嬰幼兒的過敏性鼻炎患病率達20%，且多不典型，不易診斷，誤診率高達50%以上,中國過敏性疾病認知現(xiàn)狀,家長對兒童過敏性疾病知識認知情況,廣州地區(qū)1889名兒童家長問卷調(diào)查,羅嘉瑩. 家長對兒童過敏性疾病知識認知情況調(diào)查. 中國公共衛(wèi)生2015年4月第31卷第4

40、期趙麗麗. 家長對過敏性疾病的認知狀況和信息需求調(diào)查 中國當代兒科雜志 第11卷第9期,嬰幼兒時期，食物過敏中最常見的是牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏最常見的癥狀是腹瀉，便血,然而,72% 家長不知道過敏性疾病可以表現(xiàn)為腹瀉,重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兒?？?357名家長問卷調(diào)查,中國過敏性疾病認知現(xiàn)狀,,掌握疫苗禁忌，規(guī)范安全接種,第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生人員實施接種，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及現(xiàn)場留

41、觀等注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護人應當如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。有接種禁忌不能接種的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當向受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并如實記錄提出醫(yī)學建議情況。醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應當按照預防接種工作規(guī)范的要求，檢查受種者健康狀況、核查接種禁忌，查對預防接種證，檢查疫苗、注射器的外觀、批號、有效期，核對受種者的姓名、年齡和疫苗的品名、規(guī)格、

42、劑量、接種部位、接種途徑，做到受種者、預防接種證和疫苗信息相一致，確認無誤后方可實施接種。,第五十二條　預防接種異常反應，是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。下列情形不屬于預防接種異常反應：（五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；,第八十八條

43、　違反本法規(guī)定，疾病預防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告直至撤職處分，責令負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予開除處分，由原發(fā)證部門吊銷負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書：（一）未按照規(guī)定提供追溯信息；（二）接收或

44、者購進疫苗時未按照規(guī)定索取并保存相關(guān)證明文件、溫度監(jiān)測記錄；（三）未按照規(guī)定建立并保存疫苗接收、購進、儲存、配送、供應、接種、處置記錄；（四）未按照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況,《疫苗法》對預防接種禁忌告知的要求,掌握禁忌 安全接種,,設(shè)置預防接種禁忌癥的目的在于有效預防和控制預防接種不良反應的發(fā)生。鄭州市調(diào)查顯示預防接種人員禁忌證知曉率僅為56.9%,,李鋒，鄭州市預防接種人員禁忌證知識現(xiàn)狀調(diào)查,需要接種人員詳細閱

45、讀說明書方可豁免更多法律責任 舉例：,Sabin 株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書. 國藥準字S20170006. 核準日期2017年8月24日.,,,【禁忌】下列情況嚴禁使用本疫苗：對本疫苗中的活性物質(zhì)、任何非活性物質(zhì)或制備工藝中使用的物質(zhì)，如卡那霉素過敏者，或以前接種本疫苗過敏者。發(fā)熱、急性疾病期患者，應推遲接種本疫苗。嚴重慢性疾病、過敏體質(zhì)者。,Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書,回顧性研究

46、，美國疾病控制與預防中心等建立的疫苗安全數(shù)據(jù)庫（VSD）2009 年 1 月至2011 年 11 月期間接種疫苗的所有記錄,過敏體質(zhì)者，接種疫苗后發(fā)生不良反應的風險可能比普通人更高,33例和疫苗相關(guān)的過敏反應中，85%的患者有特異性免疫反應既往史。,,特殊狀況嬰幼兒應全程4劑次接種IPV,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2016年版)[J]. 中國病毒病雜志, 2017, 7(2):81-

47、86.,接種對象及劑次1：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。以下人群建議按照說明書全程使用IPV 1 ：原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細胞計數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細

48、胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療。,國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）建議,權(quán)威機構(gòu)推薦，避免禁忌誤區(qū),美國疾病控制和預防中心（CDC）推薦,免疫缺陷IPV是唯一被推薦用于免疫缺陷患者的疫苗。假禁忌癥腹瀉，之前疫苗接種有輕到中度的局部反應，輕微上呼吸道疾病伴或不伴有發(fā)熱，抗菌治療等兒童均可接種IPV。,1. Centers for Disease Control and Prevent

49、ion. Poliomyelitis prevention in the United States: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (AICP). MMWR 2000;49(No. RR-5):[inclusive page numbers].,,結(jié)論：The DTP-IPV vaccination was not

50、 related to reported atopic disorders at primary school age.,基于Salk IPV成分的疫苗與過敏反應的相關(guān)性研究,基于含Salk IPV成分的研究，在8-12年齡組的兒童中，DTP-IPV與特應性反應（過敏反應）沒有相關(guān)性。,除絕對禁忌外，過敏體質(zhì)嬰幼兒，免疫功能相對低下的嬰幼兒均可接種Salk IPV IPV是唯一被權(quán)威機構(gòu)推薦用于免疫缺陷患者的疫苗，此類特殊狀況嬰幼

51、兒建議全程4劑次接種IPV,總結(jié),謝 謝！,Backup,Q & A,Q1. 藥物或食物過敏（牛奶、抗生素/氨基糖苷類、蛋白）的兒童可以接種IPV嗎？,A：首先結(jié)合癥狀查找病因，確定是否為過敏；如果是過敏體質(zhì)嬰幼兒，禁用Sabin IPV1其次查找過敏原，如果過敏原不是Salk IPV中的相關(guān)成分，則可以放心接種Salk IPV2對Salk IPV中活性物質(zhì)、任何一種非活性物質(zhì)或生產(chǎn)工藝中使用物質(zhì)，如新霉素、鏈霉素和多粘菌

52、素B過敏者，或以前接種Salk IPV時出現(xiàn)過敏者均不能接種Salk IPV。,注：活性物質(zhì)包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒 1型（滅活），2型（滅活），3型（滅活）；非活性物質(zhì)包括：2-苯氧乙醇，乙醇，甲醛，Hanks199培養(yǎng)基（含有氨基酸、礦物鹽、維生素、葡萄糖、聚山梨酯80和注射用水）、鹽酸或氫氧化鈉，抗生素（新霉素、鏈霉素和多粘菌素B ）。,Sabin 株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書. 國藥準字S20170006. 核準日期2

53、017年8月24日.脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗說明書. 核準日期：2014年7月25日. 修改日期：2015年4月13日，2017年8月28日. 進口藥品注冊證號：單劑量S20140062, 多劑量S20140065.,Q2. 早產(chǎn)兒可以接種IPV嗎？,A：建議接種經(jīng)典安全的Salk IPV。由于早產(chǎn)嬰兒接種疫苗的益處大，因此不應取消或推遲接種。而Sabin IPV為國產(chǎn)IPV，尚未有大量數(shù)據(jù)支持，且嚴重慢性疾病是其絕對禁忌癥，醫(yī)生應結(jié)合

54、臨床實踐決定是否使用Sabin IPV。,Sabin 株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書. 國藥準字S20170006. 核準日期2017年8月24日.脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗說明書. 核準日期：2014年7月25日. 修改日期：2015年4月13日，2017年8月28日. 進口藥品注冊證號：單劑量S20140062, 多劑量S20140065.,Q & A,Q3. 肺炎，腹瀉的兒童可以接種IPV嗎？,A：建議接種經(jīng)典安全

55、的IPV。美國疾病控制和預防中心（CDC）推薦1，腹瀉，輕微上呼吸道疾病伴或不伴有發(fā)熱，抗菌治療的兒童均可接種IPV。而Sabin IPV為國產(chǎn)IPV，尚未有大量數(shù)據(jù)支持，建議醫(yī)生應結(jié)合臨床實踐決定是否使用Sabin IPV。發(fā)熱或急性疾病期患者，應推遲接種IPV 2,3 。,Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention in the Uni

56、ted States: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (AICP). MMWR 2000;49(No. RR-5):[inclusive page numbers].Sabin 株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書. 國藥準字S20170006. 核準日期2017年8月24日.脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗說明書. 核

57、準日期：2014年7月25日. 修改日期：2015年4月13日，2017年8月28日. 進口藥品注冊證號：單劑量S20140062, 多劑量S20140065.,Q & A,Q4. 肛周膿腫的兒童可以接種IPV嗎？,A：建議接種經(jīng)典安全的IPV。OPV在罕見情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP )和疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-der

58、ivedPoliovirus，VDPV)病例1。為了減少和避免發(fā)生VAPP，存在肛周膿腫和反復感染 、免疫缺陷 、早產(chǎn)等情況的兒童推遲接種或建議使用IPV2。,羅會明, 余文周, 溫寧,等. 中國脊髓灰質(zhì)炎疫苗使用歷史回顧及免疫策略調(diào)整建議[J]. 中國疫苗和免疫, 2014(2):172-176.Sabin 株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（Vero細胞）說明書. 國藥準字S20170006. 核準日期2017年8月24日.,Q &