心血管疾病健康教育

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病室至冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。病因病因本病病因不明，多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。（一）主要的危險(xiǎn)因素（一）主要的危險(xiǎn)因素1.年齡、性別本病男性多于女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性。2.高血脂血脂異常時(shí)動(dòng)脈粥樣

2、硬化最重要的危險(xiǎn)因素?？偰懝檀?、三酰甘油，低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白減低，載脂蛋白A降低，載脂蛋白B增高都認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。3.高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。60%70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人有高血壓，高血壓病人患本病較血壓正常者高3~4倍。4.吸煙吸氧者（被動(dòng)吸煙）比不吸煙者的發(fā)病率和病死率增高2~6倍。5.糖尿病和糖耐量異常糖尿病和糖耐量減低患者本病發(fā)病率高。（二）其他因素（二）其他因素肥胖，缺少體力活動(dòng)，進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固

3、醇、糖和鈉鹽的食物者，遺傳因素和A型性格等。還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。臨床分型臨床分型根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類：（一）急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。（二）慢性冠脈病慢性冠脈病：包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。心絞痛心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：

4、是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：以陣發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)為：（1）誘因：常發(fā)生于過(guò)度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。（2）性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、皮膚發(fā)冷，或出汗、血壓升高等癥狀。偶有瀕死的恐懼感；有些患者僅有心前區(qū)不適。發(fā)作時(shí)患者被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（3）部位：主要位于胸骨體中段或上段之后，

5、可放射至心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重；持續(xù)數(shù)分鐘（3~5分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可1日內(nèi)多次發(fā)作。（5）緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛：冠心病中除穩(wěn)定型心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。其有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡化性心絞痛、臥位性心絞痛、靜息性心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心

6、絞痛等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)、含化硝酸甘油療效差；較輕微活動(dòng)即能誘發(fā)，休息時(shí)也可發(fā)作。飲食宜低鹽、低脂、易消化、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖

7、食物的攝入。具體可從以下幾類食物中選擇。1.可以隨意進(jìn)食的食物各種粗糧、豆類制品、蔬菜如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、金花菜等以及各種瓜類、水果及茶葉和菌藻類如香菇、海帶、木耳、紫菜等。2.適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉如瘦豬肉、牛肉、去皮的家禽肉；魚類包括多數(shù)河魚和海魚；植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄欖油；奶類包括去脂乳及其制品；雞蛋，每周可進(jìn)食兩三個(gè)。2.少食或忌食的食物動(dòng)物脂肪乳豬油、黃油、羊油、雞油等；肥肉包括豬、牛、羊等肥肉；腦、內(nèi)臟、

8、骨髓、魚子、蛋黃；糖、酒、巧克力等以及軟體及貝殼類海產(chǎn)品。（三）用藥指導(dǎo)（三）用藥指導(dǎo)1.硝酸酯類藥物常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等?？蓴U(kuò)張冠脈動(dòng)脈增加冠脈血流外，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。硝酸甘油0.5mg舌下含化，1~3分鐘起效，作用持續(xù)10~45分鐘，15分鐘內(nèi)用藥不得超過(guò)3片；硝酸異山梨酯5~20mg口服，3d，30分鐘起效，持續(xù)3~5h；緩釋制劑可維持12h，2d。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血

9、壓等。服藥后應(yīng)安靜休息15~20分鐘，過(guò)早活動(dòng)課引起眩暈，體位改變應(yīng)緩慢，起床時(shí)可在床上稍坐片刻，再下次活動(dòng)。2.受體阻滯藥常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3.鈣拮抗藥常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈，解除冠脈動(dòng)脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還能

10、降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)的作用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩等。4.抗血小板藥物常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹林通過(guò)抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而發(fā)揮抗血小板作用。常用劑量為100mg，1d，氯吡格雷通過(guò)抑制血小板聚集的ADP途徑二發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。不良反應(yīng)主要是出血和對(duì)胃有刺激，少數(shù)人有過(guò)敏現(xiàn)象，用藥盡量避免空腹，服藥過(guò)程中如有齒齦出血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑

11、應(yīng)引起注意。5.調(diào)脂藥物主要是他汀類，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，穩(wěn)定血栓斑塊，副作用是肝功能，損害及肌肉病變，注意復(fù)查肝功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）通過(guò)抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素П生成減少，血壓降低，可改善穩(wěn)定性心絞痛高血壓，左心功能衰竭等患者的預(yù)后。不良反應(yīng)為無(wú)痰干咳，發(fā)生率為5%左右。7.硝酸甘油應(yīng)注意避免保存，防止受潮，使用時(shí)終于服藥方法及有效期，如含服藥物后舌下無(wú)灼