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1、電氣第一種工作票電氣第一種工作票編號(hào)1、風(fēng)電場(chǎng):班組附頁張工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人):2、工作班人員(不包括工作負(fù)責(zé)人):共人3、工作內(nèi)容:4、工作地點(diǎn)(設(shè)備雙重名稱):5、計(jì)劃工作時(shí)間:自年月日時(shí)分至月日時(shí)分6、工作范圍示意圖(紅筆注明帶電部位)由簽發(fā)人繪制7、安全措施:(內(nèi)容較多時(shí)該項(xiàng)可加附頁)8、工作票簽發(fā)人簽名:簽發(fā)日期年月日時(shí)分9、收到工作票時(shí)間:年月日時(shí)分。值班負(fù)責(zé)人簽名:工作負(fù)責(zé)人簽名:下列由工作票簽發(fā)人填寫:下列由工作票簽發(fā)人
2、填寫:下列由工作許可人填寫:下列由工作許可人填寫:本次工作應(yīng)拉開斷路器、隔離開關(guān),應(yīng)取下熔斷器或熔絲(包括填寫前已拉開斷路器、隔離開關(guān),已取下的熔斷器或熔絲)因本次工作已拉開斷路器、隔離開關(guān),已取下熔斷器或熔絲(包括本次操作前已拉開斷路器、隔離開關(guān),已取下的熔斷器或熔絲)應(yīng)裝接地線、應(yīng)合接地刀閘(注明確切地點(diǎn))已裝接地線、已合接地刀閘(注明確切地點(diǎn)編號(hào))共組應(yīng)設(shè)遮攔、應(yīng)掛標(biāo)示牌:已設(shè)遮攔、已掛標(biāo)示牌:工作地點(diǎn)保留帶電部分和注意事項(xiàng)(由工
3、作票簽發(fā)人填寫)工作地點(diǎn)保留帶電部分和補(bǔ)充安全措施(不準(zhǔn)空白若無補(bǔ)充寫無)工作許可人簽名:……20、20、備注:電氣第二種工作票電氣第二種工作票編號(hào):1.風(fēng)電場(chǎng):工作班組:附頁張2.工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人)姓名:工作班人員(不包括工作負(fù)責(zé)人)姓名:共人3.工作場(chǎng)所區(qū)域及設(shè)備雙重名稱4、工作任務(wù)工作地點(diǎn)或地段工作內(nèi)容5.計(jì)劃工作時(shí)間:自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分6.工作條件(停電或不停電,或鄰近及保留設(shè)備名稱):7.注意事項(xiàng)(安全措施):工作票簽
4、發(fā)人簽名:簽發(fā)日期年月日時(shí)分8.補(bǔ)充安全措施(工作許可人填寫,如無,必須填“無補(bǔ)充”)9、確認(rèn)本工作票18項(xiàng)許可開始工作時(shí)間:年月日時(shí)分工作許可人:工作負(fù)責(zé)人:10.確認(rèn)工作危險(xiǎn)點(diǎn)、預(yù)控措施,和本工作項(xiàng)目安全措施工作班人員簽名:11.工作負(fù)責(zé)人變動(dòng):原工作負(fù)責(zé)人離去、變更為工作負(fù)責(zé)人。變動(dòng)時(shí)間:年月日時(shí)分。工作票簽發(fā)人:12工作票延期有效期延至年月日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名年月日時(shí)分工作許可人簽名年月日時(shí)分13.工作終結(jié):工作班人員已全部撤離
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