老年人常見(jiàn)慢性疼痛的評(píng)估和診治

1、老年人常見(jiàn)慢性疼痛的評(píng)估和診治老年人常見(jiàn)慢性疼痛的評(píng)估和診治中華老年醫(yī)學(xué)雜志20140930發(fā)表評(píng)論分享作者：倪云成，廖潛，胡蓉，黃東，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院疼痛科中南大學(xué)疼痛研究所作者：倪云成，廖潛，胡蓉，黃東，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院疼痛科中南大學(xué)疼痛研究所隨著人口老齡化，慢性疼痛的發(fā)病率也相應(yīng)增加。盡管慢性疼痛對(duì)各年齡階段人群的生活質(zhì)量均有較大影響，但是對(duì)老年人的影響尤為顯著。由于患有較多基礎(chǔ)疾病，慢性疼痛的老年人更容易經(jīng)歷功能受限、抑郁和

2、焦慮，導(dǎo)致社會(huì)交際能力降低、睡眠和食欲障礙等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，并增加了治療費(fèi)用。研究表明，由于年齡相關(guān)的認(rèn)知障礙、溝通困難導(dǎo)致對(duì)老年人疼痛強(qiáng)度的評(píng)估困難，且老年人生理、心理的改變以及藥物相互作用也會(huì)影響治療的效果。除此之外，有些老年人誤認(rèn)為疼痛是正常的癥狀且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及時(shí)和充分的治療。因此，正確評(píng)估、診斷和治療老年人慢性疼痛具有極大挑戰(zhàn)性。一、老年人慢性疼痛定義和常見(jiàn)原因一、老年人慢性疼痛定義和

3、常見(jiàn)原因慢性疼痛定義為持續(xù)1個(gè)月以上（既往定義為3個(gè)月或半年）的疼痛，可引起情緒和心理紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一項(xiàng)重大健康問(wèn)題。老年人慢性疼痛的常見(jiàn)原因：腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、帶狀皰疹、腦梗死、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、癌癥等。二，老年人慢性疼痛的診斷和評(píng)估二，老年人慢性疼痛的診斷和評(píng)估老年人慢性疼痛的診斷步驟：（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)

4、疼痛病史和進(jìn)行體格檢查；（2）回顧疼痛的位置、強(qiáng)度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；（3）疼痛部位是否有感覺(jué)異常、痛覺(jué)超敏、感覺(jué)減退、麻木；（4）評(píng)估認(rèn)知功能，如應(yīng)用Folstein簡(jiǎn)易智能量表；（5）評(píng)估抑郁；（6）評(píng)價(jià)生活自理能力；（7）評(píng)估步態(tài)和平衡性；（8）檢查視力和聽(tīng)力是否下降；（9）利用多學(xué)科進(jìn)行綜合評(píng)估。老年人慢性疼痛原因很多，需要通過(guò)以上診斷步驟并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查對(duì)慢性疼痛的病因及病理生理學(xué)進(jìn)行鑒別診斷，以下是臨

5、床常見(jiàn)慢性疼痛的鑒別：（1）癌痛與非癌痛的鑒別：①癌痛主要為慢性疼痛，與機(jī)體活動(dòng)無(wú)關(guān)，臨床表現(xiàn)為靜息痛，夜間尤為明顯，并常伴有疼痛綜合征（臨床表現(xiàn)為1種以上的疼痛，包括由于各種原因?qū)е碌募毙蕴弁春团c腫瘤本身、腫瘤治療相關(guān)或無(wú)關(guān)因素引起的多種疼痛）；（3）詞語(yǔ)描述量表：最容易使用且最能描述疼痛的工具；（4）McGill疼痛問(wèn)卷表：可用于老年人包括輕至中度認(rèn)知損害者；（5）功能評(píng)價(jià)量表；（6）簡(jiǎn)潔疼痛問(wèn)卷：有效并被廣泛用于癌痛的評(píng)價(jià)；（7）

6、面部表情量表：可用于老年癡呆的患者；（8）心理評(píng)估：慢性疼痛的全面評(píng)估不僅包括身體評(píng)估，也包括心理評(píng)估；老年人抑郁癥的篩查工具有Beck抑郁調(diào)查表、流行病學(xué)研究中心的抑郁量表；焦慮評(píng)估量表有情緒狀態(tài)量表和疼痛不適量表；認(rèn)知功能評(píng)估量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，其他有明尼蘇達(dá)州多形式個(gè)性調(diào)查表（MMPI）和活動(dòng)日志。三、老年人慢性疼痛的治療和注意事項(xiàng)三、老年人慢性疼痛的治療和注意事項(xiàng)目前，老年人慢性疼痛的減輕和機(jī)體功能的改善主要通過(guò)藥物和非藥物

7、治療。1藥物治療：藥物是治療老年人疼痛最常用的方法，然而，尚無(wú)單一的理想藥物能治療老年人疼痛。由于老年人常并存多種疾病，加之老年人各種生理功能減退、年齡相關(guān)的藥效動(dòng)力學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)改變等因素，在多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用下，老年人更容易發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，所以老年人臨床應(yīng)用藥物前需要權(quán)衡利弊后再考慮使用。老年人使用藥物起始劑量要小，一般開(kāi)始用成人量的1412，緩慢滴注，一邊滴定一邊觀察老年人臨床反應(yīng)，直至達(dá)到有效濃度。嚴(yán)格遵守劑量個(gè)體化的

8、原則，這對(duì)于肝腎毒性較大而治療指數(shù)又較小的藥物尤為重要。根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的給藥方法及最佳的給藥時(shí)間進(jìn)行治療以提高療效和減少不良反應(yīng)，如降血壓藥選在早晨服，因?yàn)檠獕荷仙鞍胄r(shí)是最佳時(shí)間；停藥應(yīng)掌握其原則如激素、鎮(zhèn)痛藥物，需逐漸減量后再停用。臨床老年人并存的多種慢性疾病中，以心血管疾病居多，由于心血管疾病有可能引起老年人心腦血管意外，導(dǎo)致偏癱、昏迷甚至死亡，因此臨床藥物治療老年人慢性疼痛時(shí)，需優(yōu)先治療老年人心血

9、管疾病。而且，這些疾病也有可能引起疼痛，控制這些疾病后，疼痛癥狀可能會(huì)緩解或消失，如糖尿病周?chē)陨窠?jīng)病變通過(guò)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療后，疼痛可緩解；腦梗死后遺癥患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、理療、高壓氧治療后，腦梗死引起的中樞性疼痛可逐漸緩解；骨質(zhì)疏松患者通過(guò)應(yīng)用促進(jìn)鈣吸收和利用的藥物、鈣制劑、降鈣素、二磷酸鹽、光線療法、運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法可緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛。臨床上常使用的鎮(zhèn)痛藥有非阿片類(lèi)藥、阿片類(lèi)藥和鎮(zhèn)痛佐藥3類(lèi)，可根據(jù)世界衛(wèi)生組織