第三節(jié) 水痘

1、第三節(jié)水痘水痘（varicella）是由水痘帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。一、病因和發(fā)病機(jī)制水痘帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，

2、而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水皰。皰液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留瘢痕。黏膜病變與皮疹類似。二、流行病學(xué)水痘病人是惟一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道的鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。出疹前１～２天至皰

3、疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)。感染水痘后多可獲得持久免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季高發(fā)。三、臨床表現(xiàn)（一）典型水痘潛伏期為14～16天，有時(shí)達(dá)3周。前驅(qū)期1~2天左右，嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、流涕、食欲不振等表現(xiàn)。起病當(dāng)天就可出疹，按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。水痘出疹的特點(diǎn)是：①皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大

4、小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水痘內(nèi)容物由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開始干枯結(jié)痂。②同一部位可見不同性狀的皮疹。③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。④由于病變表淺，愈后多不流疤痕。⑤黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。⑥水痘大多是自限性疾病，一般10天左右自愈。（二）重型水痘少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水水、臥床休息至體溫正常止。如有高熱，可

5、用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免誘發(fā)Reye綜合征。同時(shí)給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。3預(yù)防感染的傳播（1）隔離患兒大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。（2）消滅病原，防止病原傳播避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。（3）加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72h內(nèi)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或