小兒麻醉中高熱的處理

1、體溫是人體的重要生理指標(biāo)之一，維持正常體溫是機體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。機體在正常情況下通過體溫調(diào)節(jié)中樞保持散熱和產(chǎn)熱的平衡以達(dá)到體溫的相對恒定。麻醉和手術(shù)不僅會削弱正常的體溫調(diào)節(jié)過程，而且也會誘發(fā)體溫應(yīng)激反應(yīng)使圍術(shù)期體溫發(fā)生明顯改變，尤其是小兒。長期以來，在小兒麻醉中人們往往把關(guān)注的焦點放在圍術(shù)期的保溫上，而對圍術(shù)期高溫的的危害性認(rèn)識尚不足，體溫監(jiān)測也常常被忽視。所以重視圍術(shù)期小兒的體溫監(jiān)測和預(yù)防術(shù)中高溫發(fā)生具有重要的意

2、義。1.小兒圍術(shù)期高溫的原因：1.1室溫的影響小兒與成人相比，特別是嬰幼兒因其體表面積體重的比例大、皮下血管多、熱傳導(dǎo)性強、體溫中樞發(fā)育不完善等，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，容易受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)體溫異常。麻醉期間，特別是全麻時，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，易受環(huán)境溫度的影響。環(huán)境溫度過高，手術(shù)室無空調(diào)設(shè)施，室溫過高，病兒覆蓋物過厚，手術(shù)燈光照射以及其它加溫設(shè)施均可使體溫升高。目前主張手術(shù)室溫度應(yīng)保持在24℃～25℃；而對新生兒及早產(chǎn)兒，應(yīng)將室溫保

3、持在27℃～29℃。1.2本身疾病的影響術(shù)前嚴(yán)重的感染、敗血癥、菌血癥、破傷風(fēng)或其他驚厥性疾病、腦損傷等常引起體溫升高。輸血反應(yīng)，補液引起的致熱原反應(yīng)也易引起體溫升高。手術(shù)前長時間的禁食禁飲，導(dǎo)致患兒脫水、煩躁、哭鬧，大量出汗也使機體產(chǎn)熱增多而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高。1.3藥物的影響由于小兒腺體分泌旺盛，術(shù)前抗膽堿能藥物的劑量相對較大，其可興奮高位中樞神2.2心血管系統(tǒng)心率加快，心負(fù)荷增加；酸中毒可降低心血管對兒茶酚胺的敏感性，易致循環(huán)

4、衰竭。2.3呼吸系統(tǒng)高熱時呼吸腎大，增加呼吸作功。部分病人可因過度換氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，加重組織缺氧和酸中毒。2.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫時，腦組織耗氧劇增，可繼發(fā)腦缺氧、腦水腫，甚至驚厥。2.5其他高熱時肝腎負(fù)荷加大，嚴(yán)重持續(xù)高熱，因代謝性消耗可使細(xì)胞膜通透性升高，出現(xiàn)全身彌漫性水腫。3小兒圍術(shù)期高溫的處理3.1體溫監(jiān)測在相當(dāng)長的時間里，人們往往忽略小兒全麻中的體溫變化及必要的體溫監(jiān)測，而小兒體溫過高或過低都會造成對小兒機體的損害，故在臨