青島市科學(xué)技術(shù)成果評(píng)價(jià)申請(qǐng)書

1、科技成果評(píng)價(jià)申請(qǐng)表科技成果評(píng)價(jià)申請(qǐng)表成果名稱：稱：完成單位：位：申請(qǐng)單位：申請(qǐng)單位：(蓋章)申請(qǐng)日期：申請(qǐng)日期：年月日評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：四川省科學(xué)技術(shù)信息研究所四川省科學(xué)技術(shù)信息研究所受理日期：受理日期：年月日經(jīng)辦人：人：(簽字)四川省科學(xué)技術(shù)信息研究所二○一六年制33（一）基本信息成果名稱成果名稱成果類別成果類別□應(yīng)用技術(shù)□基礎(chǔ)研究□軟科學(xué)研究研究起止時(shí)間研究起止時(shí)間成果形式成果形式□新技術(shù)□新工藝□新產(chǎn)品□新材料□新裝備□農(nóng)業(yè)、生

2、物新品種□礦產(chǎn)新品種□論文□著作□其他單位名稱單位名稱單位地址單位地址單位屬性單位屬性囗獨(dú)立科研機(jī)構(gòu)囗大專院校囗醫(yī)療機(jī)構(gòu)囗企業(yè)囗其他聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話EmailEmail傳真評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)目的□申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)□成果轉(zhuǎn)化□項(xiàng)目驗(yàn)收□其他成果密級(jí)成果密級(jí)囗無(wú)囗秘密囗機(jī)密囗絕密成果所處階段成果所處階段□實(shí)驗(yàn)室□小試□中試產(chǎn)品□市場(chǎng)化產(chǎn)品知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況囗發(fā)明專利囗實(shí)用新型專利囗軟件著作權(quán)囗出版著作囗論文囗其他（可多選）經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效