附件3零售企業(yè)申請(qǐng)書(shū)示范文本_第1頁(yè)
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1、附件3：零售企業(yè)申請(qǐng)書(shū)示范文本受理編號(hào)：藥品經(jīng)營(yíng)許經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)審查請(qǐng)審查表（零售）擬辦企業(yè)名稱(chēng)：廣西XX醫(yī)藥有限責(zé)任公司申請(qǐng)人：黃填報(bào)日期：2007年X月X日受理部門(mén)：受理日期：年月日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)廣西XX醫(yī)藥有限責(zé)任公司隸屬單位無(wú)注冊(cè)地址南寧市XX路X號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有限責(zé)任倉(cāng)庫(kù)地址南寧市XX路號(hào)經(jīng)營(yíng)方式零售經(jīng)營(yíng)范圍中成藥、化學(xué)藥制劑法定代表人（或企業(yè)負(fù)責(zé)人）黃XX職務(wù)總經(jīng)理技術(shù)職稱(chēng)學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人王XX職務(wù)副總經(jīng)理技術(shù)職

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