腦卒中的防治及中醫(yī)養(yǎng)生周義杰

1、1,桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)八科 周義杰,腦卒中的防治及中醫(yī)養(yǎng)生,2,一、腦卒中（腦血管?。┑姆乐?第一章 腦血管病的一級預(yù)防,4,第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法,腦血管病的一級預(yù)防,5,第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,腦血管病的一級預(yù)防,6,（年）,,,,,,,,,,,,,,我國近年心腦血管病上升情況,7,我國近

2、年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究,時間 研究范圍 調(diào)查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省農(nóng)村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1縣 420,000 1987(全軍） 29省(市) 5,814,85

3、1,,,,8,我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）,9,腦卒中死亡率變化趨勢（城市）,（年）,死亡率/10萬,10,腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）,（年）,死亡率/10萬,11,中國腦卒中的流行現(xiàn)狀,? 發(fā)病率: 120～180/10萬人口 每年新發(fā)病例: >200萬? 死亡率: 80～130/10萬人口 每年死亡病例: >150萬? 患病率: 4

4、00～700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600～700萬,12,預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～2030,1%/年增加,無變化,2%/年減少,（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）,13,第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施,腦血管病的一級預(yù)防,14,腦卒中的危險因素（1）,? 年齡 ? 吸煙? 性別 ? 酗酒? 高

5、血壓 ? 血脂異常 ? 心臟病 ? 頸動脈狹窄? 糖尿病 ? TIA,15,腦卒中的危險因素（2）,? 肥胖 ? 缺乏合理運(yùn)動? 高半胱氨酸血癥 ? 食鹽攝入量高? 血小板聚集性高 ? 口服避孕藥? 遺傳因素

6、 ? 季節(jié)與氣候? 膳食營養(yǎng)素缺乏 ? 藥物濫用? 促凝危險因素 ? 其它疾病,16,腦卒中的危險因素（2）,飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng),缺乏運(yùn)動、,17,高血壓與腦卒中,? 美國一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本 42萬 平均隨訪10年 (6～25年) ? 人群平均舒張壓每升高7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加 46%…,18,我國高血壓患者的增長速度

7、,9000萬,3000萬,6000萬,1.6億,19,2002 1991知曉率： 30.2％ 26.6％治療率： 24.7％ 12.2％控制率： 6.1％ 2.9％,我國人群高血壓的“三率”變化,20,血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南—2004）,21,高血壓,建 議：1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KA

8、P（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。,22,降 壓 目 標(biāo),一般成人 ＜140/90mmHg伴有糖尿病 ＜130/85mmHg

9、伴有腎臟疾病 ＜125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快,,,23,防治高血壓的非藥物措施,24,心臟病與腦卒中,心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5 倍? 冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為 2.2? 高血壓性心臟病的相對危險性為 2.2? 先天性心臟病的相對危險性為 1.7? 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞,（心臟?。┙?議,1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病

10、2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān) 測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治 療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg /日),26,吸 煙,吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素 （RR 2.5～5

11、.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-C 等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）,27,吸煙與腦卒中,（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明, 吸煙對卒中的相對危險 度平均為2.5（1.8～3.5） 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報告其相對危險度為 2.5～5.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為2.5～3.

12、5,28,血 脂 異 常,近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。,29,血 脂 異 常,建 議： 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2、重視并采用生活方式治療； 3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀類

13、藥物治療； 4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 5、LDL?160mg/dl, ?130mg/dl, ?100mg/dl 無CHD和＜2個CHD危險因素者，目標(biāo)：<160mg/dl 無CHD但＞2個CHD危險因素者，目標(biāo)：<130mg/dl 確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)<100mg/dl,,,30,采用生活方式治療,31,糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性

14、卒中的發(fā)病率提早10～20 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍。,32,我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料,（年）,(%),33,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （中國糖尿病指南—2003）,1、糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：

15、 ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或3、OGTT試驗(yàn)中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl),34,糖 尿 病,建 議： 1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必 要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活 動,2～3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用

16、藥物治 療。 3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。,35,控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強(qiáng)鍛煉,36,飲 酒,國外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護(hù)作用。,(1個“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量),37,飲 酒,建 議：1、對不喝酒者不提倡

17、用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。?、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。,活血化淤飲紅酒,中醫(yī)的活血化淤就是使血管暢通，血淤化開，達(dá)到治療瘀血所致的各種病癥?；钛僦委煼ㄊ轻槍ρ僮C而設(shè)立的，有通暢血脈，消散瘀滯，調(diào)經(jīng)止痛的作用。適用范圍很廣，如心血瘀阻所致的胸悶心痛、口唇青紫；瘀阻于肺所致的胸痛咳血

18、；瘀阻于肝所致的脅痛痞塊；瘀阻于胞宮所致的小腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；瘀阻于肢體所致的局部腫痛青紫；瘀阻于脈絡(luò)所致的半身不遂等。紅酒是人們很常見采用的配合治療或平時養(yǎng)生的方法之一，但是，這里邊也有一些誤區(qū)。,睡覺前不宜喝紅酒,睡覺前不宜喝紅酒 中醫(yī)認(rèn)為“人臥血?dú)w于肝”，當(dāng)人們晚上睡覺時，是養(yǎng)肝的最好的時候，此時你喝酒，尤其是過量飲酒，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)榫凭蟛糠质窃诟闻K代謝的，所以人在休息時肝卻在加班，達(dá)不到養(yǎng)肝的目的。所以，睡覺

19、前不要喝酒，酒精會積在肝臟對身體極其不好，睡前喝紅酒同樣如此。,紅酒活血化瘀有禁忌,紅酒活血化瘀有禁忌：首先，患有慢性肝病的人是絕對不能飲酒的，這里也包括紅酒，如：慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝等；這些人如果飲酒會加重病情。有慢性胃病的人最好不喝酒，也包括紅酒。對健康人飲酒也要適度，每天吃飯時少喝點(diǎn)白酒是好的不過要選擇純糧釀的不要喝那些低劣的勾兌酒，喝紅酒比白酒相對好一些，當(dāng)然，不管白酒還是紅酒，每次不超過二兩，喝酒時

20、間在晚飯時，不要在睡覺前，這樣，即達(dá)到養(yǎng)生的目的，又不會傷及肝臟。,女性喝紅酒與食療,女性喝紅酒與食療：中國人有九種體質(zhì)，其中“血淤質(zhì)”女性常見，病因與氣血淤滯有關(guān)。平時養(yǎng)生之法在于活血化淤。注意調(diào)整自身氣血，吃一些有行氣、活血功能的飲食，例如：白蘿卜、柑橘、生姜、茴香、桂皮、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥，多做有利于心臟血脈的運(yùn)動，調(diào)整自身心理狀態(tài)，保持身體和心理的健康。美國威斯康新大學(xué)發(fā)現(xiàn)，每天喝三杯紫葡萄汁可降低血小板的凝集力

21、40％，類似阿斯匹靈的溶栓、抗凝血和溶纖維作用。尤其葡萄皮中所含的類黃酮物質(zhì)，對預(yù)防心腦血管病有一定作用。所以，女性適量喝紅酒比男性更適宜。,42,頸動脈狹窄,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動脈狹窄 >50% 的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7% 頸動脈狹窄60%～99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%～74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%～94%的患者

22、卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99% 者卒中發(fā)生率為2.9%,43,頸動脈狹窄,建 議： 1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意）

23、,44,肥胖與卒中,? 定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28? 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 27～28.9, 相對危險度為 1.75 BMI 29～31.9, 相對危險度為 1.90 BMI ≥32, 相對危險度上升為 2.37? 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超

24、重是腦卒中的獨(dú)立危險因素,45,體脂分布,,,Abdominal,(android),,Lower body,(gynoid),46,47,48,49,腹型肥胖,50,其他危險因素,一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在＜28，或腰/臀圍比＜1 。二、 高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。 （美國指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，

25、葉酸400μg/日、維生素B6 1.7mg/日， B12 2.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。?51,三、代謝綜合征,特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動過少）控 制血壓、降血脂治療,52,四、缺乏體力活動,成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動， 每次活動不少于30分鐘。 五、口服避

26、孕藥 ＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險因素者避免長期口服避孕藥。,53,六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理,提倡： 飲食種類多樣化 總脂肪入量＜30%/日攝入能量 飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量 膽固醇入量＜300mg/日 鈉鹽攝入＜8g/日,54,第二章 腦卒中的二級預(yù)防,55,,腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后

27、６個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率, 并提高患者的生活質(zhì)量。,腦卒中的二級預(yù)防,56,卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,高血壓 吸煙 糖尿病 酗酒 血脂異常 肥胖 心臟病 抑郁 高半胱氨酸血癥 不良生活方式,57,首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估 卒中后

28、血壓管理 干預(yù)血小板聚集 抗凝治療 干預(yù)治療TIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）,腦卒中的二級預(yù)防,58,卒中后的血壓管理,建 議： 1、改變不良生活方式 2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時 （一般為卒中后2～4周）開始。,59,干預(yù)血小板聚集,單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量

29、為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩 釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x 用氯吡格雷，75mg/日。,60,抗 凝 治 療,卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。 注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。,61,卒中后血脂與血糖的管理,有研究認(rèn)為：

30、 血清總膽固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加； 空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)時卒中再發(fā)的風(fēng)險增加。,62,高血脂、高血糖治療與建議,１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀 —胰島素）３、建議定期監(jiān)測血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運(yùn)動５、必要時藥物治療,63,,腦梗死患者的飲食指導(dǎo),,,65,,,66,,,67,,,68,,,6

31、9,,,70,,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,,,77,,,78,,,79,,,80,,,81,,,82,,,83,,,,二、中醫(yī)特色診療項(xiàng)目簡介,84,85,中醫(yī)特色診療項(xiàng)目簡介,穴位注射療法，又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運(yùn)用，從而達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法。穴位注射具有改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。是一種簡單易行、見效迅速、有效率

32、高的中醫(yī)療法。我科通過特定的藥物進(jìn)行穴位注射可提高療效，促進(jìn)康復(fù)。,穴位注射,86,87,穴位貼敷療法,穴位貼敷療法，中藥穴位敷貼療法是結(jié)合穴位和藥物作用的一種治療方法。我院自制軟癱外貼癱復(fù)康1號膏功效在于補(bǔ)氣滋陰益腎，活血化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體軟偏癱；硬癱外貼癱復(fù)康2號膏的功效在于滋陰補(bǔ)血柔筋，潛陽祛痰通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體硬偏癱。,88,穴位貼敷療法,,中藥熏蒸療法,中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法、汽

33、浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法。通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。我科的中風(fēng)熏洗方1號以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，適用于中風(fēng)后肢體疼痛；中風(fēng)熏洗方2號以活血通絡(luò)為主，適用于中風(fēng)病肢體偏癱運(yùn)動功能障礙；中風(fēng)熏洗方3號以溫陽散寒、行氣活血、祛濕消腫為主，適用于中風(fēng)病偏癱肢體腫脹。,89,中藥熏蒸療法,,90,針灸,針灸，以針刺艾灸防治疾病的方法。針灸的基本作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。常用針法有毫針刺法、三棱針刺

34、法、皮膚針刺法、電針刺法、耳針法，我科在腦病尤其是中風(fēng)病主要應(yīng)用特色靳三針法、神經(jīng)干刺激針法、頭針法。,91,針灸,,92,中藥熱奄包,中藥熱奄包，是將加熱好的中藥藥包，置于身體的患病部位或是身體的某一個特定位置（如穴位上），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒為目的的一種體外療法。廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后肢體癱瘓、頸椎病、腰腿疼痛麻木等。,93,中藥熱奄包,,94,脈沖電治療,

35、脈沖電治療 是應(yīng)用脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮， 以提高肌肉功能的一種治療方法。其作用主要有：（1）、促進(jìn)血液循環(huán)， 延緩病肌的萎縮、抑制痙攣的發(fā)生及肌肉的纖維化；（2）、加強(qiáng)神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)病肌恢復(fù)收縮功能；（3）、刺激痙攣肌的拮抗肌，緩解痙攣肌的張力。,95,智能通絡(luò)治療儀,智能通絡(luò)治療儀 ：智能通絡(luò)治療儀以整體治療，辨證施治為原則，循經(jīng)取穴，采用不同的技術(shù)參數(shù)以達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“補(bǔ)”、“瀉”

36、功能。采用低頻調(diào)制中頻的脈沖電模擬出多種治療手段，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，作用于臟腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到治療疾病之目的。,96,智能通絡(luò)治療儀,97,神經(jīng)肌肉電刺激,神經(jīng)肌肉電刺激 吞咽障礙是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一，本科選用Vitalstim神經(jīng)肌肉電刺激治療儀通過預(yù)設(shè)的刺激程序利用一定強(qiáng)度的電流來刺激咽部肌肉，模擬或誘發(fā)肌肉正常的自主運(yùn)動，以完成恢復(fù)或改善被刺激肌群或肌肉功能康復(fù)的目的，從而改善吞咽功能。,98,神經(jīng)肌肉電刺激,99,

37、空氣波壓力治療,空氣波壓力治療 ：長期臥床，易致靜脈血液流動緩慢，肌肉收縮力減弱，極易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，空氣波壓力治療儀通過充氣和放氣反復(fù)序貫地從踝、小腿至大腿周期性加壓，被動地使肌肉收縮和舒張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不受損傷，并防止足部、股靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液流速作用，同時取得按摩效果，減輕水腫，防止靜脈血栓形成，防止患肢的肌肉萎縮，促進(jìn)肢體康復(fù)。,100,中藥涂擦治療,中藥涂擦治療 部分中風(fēng)患者，長期臥床，局部組織長時

38、間受壓、血液循環(huán)障礙、細(xì)胞缺血缺氧、營養(yǎng)代謝不良而致軟組織炎癥性改變，從而致壓瘡形成。紅花酒精涂擦治療具有活血散瘀、消腫止痛、行血活絡(luò)的功效并具有一定的殺菌能力，提高滲透性，有助于有效成分的吸收，更好地起到活血祛瘀燥濕的功能，增加局部的血液循環(huán)，而防治壓瘡。,101,下肢功能鍛煉儀,下肢功能鍛煉儀 ：肢體功能障礙是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥，如不及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，將不可避免的出現(xiàn)患肢廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，下肢功能鍛煉可提供無負(fù)荷可調(diào)控漸

39、進(jìn)式功能鍛煉，可抑制關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化和膝關(guān)節(jié)攣縮的危險，早期功能鍛煉可有效的避免關(guān)節(jié)僵硬。,102,中風(fēng)病的中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生,中風(fēng)病名稱的由來,“中風(fēng)”發(fā)病迅速猶如秋風(fēng)掃過，半身枯萎，所以古人也稱為“偏枯”。該病起病迅速，來勢兇猛，癥見多端，與自然界“風(fēng)”的特性一致，有起于頃刻之間，善行數(shù)變，變化多端，好侵襲人體頭面、巔頂?shù)奶攸c(diǎn)。古代醫(yī)學(xué)家把這種病類比而得名“中風(fēng)病”。,中風(fēng)病 病因,(1)正衰積損：（先天因素） “年四

40、十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，元?dú)夂膫?，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動起攜痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病?！毒霸廊珪秋L(fēng)》說：“卒倒多由昏聵，本皆內(nèi)傷積頹敗而然?！?(2)勞倦內(nèi)傷：（后天因素） “陽氣者，煩勞則張”。頓勞過度，易使陽氣升張，引動風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動，氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上擾清竅脈絡(luò)。因肝陽暴張，血?dú)馍嫌矿E然而中風(fēng)者，病情多重。,中

41、風(fēng)病因,(3)飲食不節(jié)： 過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷。脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！?4)五志過極： 情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒，肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相

42、煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆行，上擾腦竅而發(fā)為中風(fēng)。尤以暴怒引發(fā)本病者最為多見。,因此， 按照中醫(yī)養(yǎng)生，“治未病”(預(yù)防)理論，進(jìn)行調(diào)制，可有效地阻斷其進(jìn)一步向疾病方向的轉(zhuǎn)化。,中風(fēng)發(fā)病雖急，其形成與發(fā)生是循序漸進(jìn)的過程。 絕大多數(shù)中風(fēng)患者在真正發(fā)病之前有長達(dá)若干月甚至幾年的非健康“未病”狀態(tài)。,中醫(yī)養(yǎng)生與“治未病”(預(yù)防)理論,主要分為三個層次： 一：未病先防

43、 二：既病防變 三：病后防復(fù)發(fā) 中醫(yī)的“治未病” 理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心腦血管病“三級預(yù)防” 不謀而合,一、未病先防,中醫(yī)認(rèn)為疾病雖未發(fā)生，但如果邪氣已內(nèi)伏，機(jī)體的陰陽失調(diào)就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 未病先防是指防病于未然，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生預(yù)防疾病。,,中醫(yī)養(yǎng)生（預(yù)防）的理論基礎(chǔ):整體觀念天人相應(yīng)陰陽平衡,情志調(diào)攝 養(yǎng)生時間（四季等）養(yǎng)生飲食 養(yǎng)生體質(zhì) 養(yǎng)生運(yùn)動養(yǎng)生其他：

44、針、灸、推拿、氣功調(diào)攝養(yǎng)生,中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防中風(fēng)病的方法,一、未病先防,情志的變化既可以改變?nèi)说男袨榛顒臃绞?，又可以改變?nèi)说呐K腑機(jī)能狀態(tài)，從而導(dǎo)致人體生理病理變化。 例：長期性格暴躁，精神緊張，“怒則氣上”，可使血壓波動升高； 例：“思則氣結(jié)”，情緒抑郁導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，抵抗力下降，外邪易于侵犯，誘發(fā)中風(fēng)。,（一）、調(diào)暢情志：,中醫(yī)調(diào)暢情志的方法1、清靜養(yǎng)神 《內(nèi)經(jīng)》說“靜則

45、神藏，躁則神亡”。養(yǎng)神之道貴在“靜”。使人的精神情志活動保持在淡泊寧靜的狀態(tài)。 生活中有許多活動，如閱讀、繪畫、書法、雕刻、音樂、下棋、種花、釣魚等均能賞心悅目、怡情養(yǎng)性、陶冶情操、調(diào)神健身。2、調(diào)攝情志 人有各種各樣的情緒，這是人對外界刺激的反應(yīng)。生活中難免產(chǎn)生這樣或那樣不良的情緒，關(guān)鍵在于善于控制和調(diào)節(jié)。,中醫(yī)調(diào)暢情志的方法,調(diào)養(yǎng)心境 快樂不是因?yàn)槿藫碛械亩?，而是因?yàn)樾挠?/p>

46、較的少，當(dāng)心豁然開朗之時，自己的人生原來也在悄悄發(fā)生著改變。原本是相同的境遇，心開朗了，我們的人也就釋然了。而人生，就在一開一釋中悄然轉(zhuǎn)運(yùn)。,一、未病先防,(二)、順應(yīng)四時 （四季養(yǎng)生）原則 四季氣候變化對中風(fēng)病的發(fā)生和發(fā)展有推波助瀾作用。 冬季寒邪當(dāng)令，寒邪襲人使氣血運(yùn)行不暢，易引發(fā)中風(fēng)?。?春季風(fēng)木當(dāng)令，肝木盛易生風(fēng)邪，且春有余寒，也

47、易發(fā)病。 所以起居要順應(yīng)季節(jié)氣候變化，避風(fēng)寒，使邪不能入襲。,一、未病先防,四季養(yǎng)生原則 1、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” “夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！?“冬令進(jìn)補(bǔ)” 2、“春捂秋凍” 春天陰寒末盡，陽氣漸生。故早春宜保暖，衣服

48、不可頓減，以助陽氣生發(fā)。 秋天少著衣使身逐漸適應(yīng)寒冷氣候，增強(qiáng)人體御寒能力。,一、未病先防、,（三）、飲食調(diào)護(hù)（食療為助）： 合理飲食，首先要戒煙、酒。 飲食習(xí)慣不佳，喜好煙、酒，喜食葷腥、饑飽無度 ，可致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，以致肝風(fēng)挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)， 誘發(fā)中風(fēng)。,（三）、飲食調(diào)護(hù)（食療為助）：,,飲食上應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)和五味，辨證施食。,五臟 ----

49、--五味 肝（木）--酸--- -脾心（火）--苦--- -肺脾（土）--甘--- -腎肺（金）--辛--- -肝腎（水）--咸--- -心 五味不可偏嗜！,,食補(bǔ)注意事項(xiàng),“五忌” 一忌無病進(jìn)補(bǔ)。平和體質(zhì)無需進(jìn)補(bǔ)。二忌慕名進(jìn)補(bǔ)。認(rèn)為價格越高的藥物越能補(bǔ)益身體，有從眾心理。三忌虛實(shí)不分。中醫(yī)的治療原則是虛者補(bǔ)之，有陰虛、陽虛、氣虛、氣血虛之分。藥不對癥會適得其反；如濫服人參對于陰虛陽亢者，會導(dǎo)致過度興奮、煩

50、躁激動、血壓升高及鼻孔流血； 四忌多多益善。任何補(bǔ)藥服用過量都有害。五味過量物極必反 五忌以藥代食。重藥物、輕食物是不科學(xué)的。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。,一、未病先防,(四)、適勞逸、慎起居，適宜運(yùn)動： “虛邪賊風(fēng)，避之有時；恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來!” 例：生活不規(guī)律、長期疲勞、工作緊張都容易導(dǎo)致中風(fēng)，注意勞逸結(jié)合非常必要。 例：血壓過高或

51、有過中風(fēng)病史者，應(yīng)用坐便器，切忌排便時用力過猛或過久。,一、未病先防,(四)、適勞逸、慎起居，適宜運(yùn)動： 從發(fā)病時間來看，中風(fēng)發(fā)病與人體的陰氣盛衰有著直接的關(guān)系，半夜、凌晨陰氣偏盛為發(fā)病的高峰期。提示我們提前進(jìn)行干預(yù)性治療以降低發(fā)病率。 如不要熬夜、睡前適當(dāng)飲水、冬天夜間注意保暖等。,一、未病先防,(四)、適勞逸、慎起居 適宜運(yùn)動： 適宜運(yùn)動能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，

52、“和其血脈，以暢郁積”?？烧{(diào)節(jié)臟腑功能，使機(jī)體陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)。 傳統(tǒng)保健中“五禽戲”、“太極拳”、“八段錦”、“易筋經(jīng)”等有益身心。,一、未病先防,（五）、不同體質(zhì)的養(yǎng)生： 體質(zhì)差異的形成原因 1 、先天稟賦 “人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”《靈樞·壽夭剛順》 2、 后天因素 三高飲食導(dǎo)致濕熱、痰濕

53、體質(zhì) 體質(zhì)有差異養(yǎng)生方法也不同,一、未病先防,平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)濕熱質(zhì)特稟質(zhì),痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)陰虛質(zhì)氣郁質(zhì),（五）、不同體質(zhì)的養(yǎng)生：九種體質(zhì)（王琦）,例：痰濕體質(zhì),形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，鼾聲如雷，喜食肥甘甜黏之物；苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患中風(fēng)、消渴、胸痹等病。,例：痰濕質(zhì),調(diào)整原則：化痰利濕

54、中藥調(diào)整：王琦教授的化痰利濕方：生黃芪、蒼術(shù)、茯苓、橘紅，荷葉、冬瓜皮。飲食調(diào)整：飲食應(yīng)以清淡為主，多食冬瓜、白蘿卜等，不宜飲酒。運(yùn)動調(diào)整：經(jīng)常進(jìn)行搓熱手心、摩腹運(yùn)動；因體形肥胖，易于困倦，應(yīng)堅持適量散步。情志調(diào)整：淡化苦惱，樹立起調(diào)體質(zhì)、能減肥的信念。,例：瘀 血 質(zhì),形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：皮膚較粗糙，膚色晦黯，有色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，牙齦易出血，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：平日易

55、煩躁，健忘，易失眠。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不能耐受寒邪。,例：瘀 血 質(zhì),調(diào)整原則：活血化瘀中藥調(diào)整：血府逐瘀湯(清：王清任)。飲食調(diào)整：山楂、木耳等；適量葡萄酒。運(yùn)動調(diào)整：可參加各種舞蹈、步行、徒手健身操等。情志養(yǎng)生：放松心情，享受快樂。其它養(yǎng)生：刮痧，在脊柱兩邊的膀胱經(jīng)脈上面，由下向上地刮痧，可改善血液循環(huán)。,二、既病防變 —— （二級預(yù)防）,（一）、及早識別中風(fēng)先兆： 中風(fēng)發(fā)作前往往有某些先兆癥狀

56、出現(xiàn)?！端貑?調(diào)經(jīng)論》將中風(fēng)先兆證稱為“微風(fēng)”，表現(xiàn)多為頭目眩暈，手指麻木，或肌肉不自主地跳動等。當(dāng)出現(xiàn)以上這些現(xiàn)象之一者，要及早檢查和治療。,二、既病防變,（二）、治病求本，辨證施治。 中風(fēng)發(fā)病后一定要根據(jù)不同的癥型，進(jìn)行活血、化痰、平肝熄風(fēng)、健脾補(bǔ)腎等治療。不同癥型用藥也不一樣。 中風(fēng)病分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。 中經(jīng)絡(luò)主要治法為祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)或滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

57、 中臟腑主要治法為清肝熄風(fēng)，辛涼開竅或豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅或者益氣回陽，救陰固脫。 注意：中成藥也有不同的種類，不僅僅是活血化瘀，也應(yīng)該辯證施治,三、病后防復(fù)發(fā) ------（三級預(yù)防）,中風(fēng)病之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣必定耗損，容易復(fù)發(fā)。 經(jīng)過大量臨床驗(yàn)證，補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽還五湯仍是本病首選方劑?，F(xiàn)代多數(shù)治療中風(fēng)的中成藥是由此方作為基礎(chǔ)。

58、 現(xiàn)代研究也證實(shí)，針刺、艾灸風(fēng)池、風(fēng)府穴對腦血管有擴(kuò)張作用，結(jié)合推拿療法如上肢按肩井、曲池、手三里、合谷等穴，捻揉十指并拔伸指間關(guān)節(jié)，最后搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，并輕柔地作上肢屈伸動作數(shù)次都十分有利于康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。,,預(yù)防腦中風(fēng)的三補(bǔ)三降,,,預(yù)防腦中風(fēng)的“三補(bǔ)” 是補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、　補(bǔ)維生素,,,一補(bǔ)鉀：鉀可減少脂肪、膽固醇在血管壁上的沉著，并促進(jìn)其更快向體外排出，從而有效的預(yù)防動脈硬化，也可以抑制血小板聚集，從而預(yù)防

59、血栓的形成，除此之外，鉀能夠舒張血管，從而降低血壓。鉀還有助于清除血液中的鈉--鈉會導(dǎo)致人體血壓升高。血液中的鈉減少了，也有助于降低血壓，減少中風(fēng)的危險性。（黃豆、青豆、黑豆、紅小豆、綠豆等含豐富的鉀元素）。,,二補(bǔ)鎂：鎂在人體內(nèi)可以取到延遲血小板凝集，降低血液粘稠度，抗凝的作用。除此之外，鎂還能降低血液中膽固醇和脂蛋白含量，從而降低血脂，預(yù)防腦動脈硬化的作用，因此說機(jī)體內(nèi)缺鎂會大大提高中風(fēng)的風(fēng)險，（玉米、西紅柿、海帶等含豐富的鎂元素）

60、。,,三補(bǔ)維生素：多吃含維生素食物可以減少中風(fēng)的發(fā)生因?yàn)榫S生素具有強(qiáng)大的抗氧化、降血脂等作用，能很好保護(hù)血管完整性和血管的彈性，預(yù)防血栓、動脈硬化，防止有害物質(zhì)對血管造成損害，從而預(yù)防腦中風(fēng)，（蔬菜、水果、玉米油、洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚油等含豐富的維生素）。,,預(yù)防腦中風(fēng)的三降：即降脂、降壓、降低血黏稠度,降血脂,一降血脂：高血脂造成動脈硬化，血管堵塞，是引起中風(fēng)的危險因素之一，因此應(yīng)經(jīng)常吃降血脂的食物，如洋蔥、海帶、卷心菜、深海

61、魚油等，適當(dāng)飲醋、飲茶也大有益處。,吃素降血脂合理嗎,退休后的楊大爺臉圓、腰圓、全身圓，行動起來憨態(tài)可掬，經(jīng)常被小孫女取笑為“慢羊羊”。楊大爺能這么福態(tài)，皆因他從年輕起就胃口好，吃嘛嘛香。然而，半年前的例行體檢，卻結(jié)束了楊大爺大魚大肉的飲食生涯。血脂高的化驗(yàn)單、脂肪肝的B超結(jié)果，讓楊大爺遭到家人的集體“批判”，老伴兒更是身體力行，強(qiáng)行更換了楊大爺?shù)氖匙V：每日三餐都是蔬菜，難得見到一點(diǎn)肉腥，連食用油都必選植物油。6個月后他到醫(yī)院復(fù)查，

62、各項(xiàng)指標(biāo)雖略有下降，但甘油三酯仍居高不下，低密度脂蛋白也偏高。楊大爺郁悶了：“自己都快成吃草的羊了，血脂卻還有問題，總不能把飯也戒了吧？”,吃素有三個誤區(qū),誤區(qū)一：主食過多 既然不能吃肉，那就多吃米、面吧，總不能讓自己餓著。問題是，現(xiàn)代糧食加工非常精細(xì)，含有大量容易被吸收的碳水化合物，如果攝入過多，超過身體的需要，就會在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化生成甘油三酯儲存下來。長此以往，高血脂就是必然的了。,吃素有三個誤區(qū),誤區(qū)二：選擇不當(dāng)

63、有的女士為了保持身材，很少吃主食，更少碰葷腥，但是血脂年年偏高。這是怎么回事呢？其實(shí)，她們鐘愛的瓜子、板栗、花生、核桃等堅果脂肪含量高，甜品和奶昔之類的食品含糖多，過多攝入這類食品很容易導(dǎo)致脂肪堆積。炒菜用油多，喜歡吃煎炸豆腐、炒河粉的素食者，也要注意這個問題。,吃素有三個誤區(qū),誤區(qū)三：營養(yǎng)不足 素食者最容易缺乏B族維生素，因?yàn)榫S生素B1、B2、B6等在奶、蛋、肉、魚中含量較豐富。而B族維生素參與調(diào)節(jié)糖、脂代謝，促使其轉(zhuǎn)化成熱量

64、而被消耗，若素食者體內(nèi)缺乏B族維生素，糖、脂代謝紊亂也就不奇怪了。,少葷多素才合理，“三多三少三平衡”的原則,我們并不建議高血脂患者完全吃素，采用“三多三少三平衡”的原則，少葷多素才是比較合理的飲食結(jié)構(gòu)。 三多 即多蔬果、多粗糧、多豆類。每餐保證半斤以上蔬菜，每天2份（每份約200克）水果。花生、瓜子等堅果脂肪含量高，應(yīng)限量食用，每周兩三次，每次半把左右。燕麥、小米、玉米、高粱等粗糧對降血脂有幫助，建議每天用部分粗糧（80克以上）替代

65、精米細(xì)面。黃豆及其制品可替代部分肉食，綠豆、紅豆、扁豆等雜豆則可作為粗雜糧，替代部分精糧,“三多三少三平衡”的原則,三少 即少食用油、少高脂肪和高膽固醇食物、少甜食和飲料。 避免食用動物油和人工油，各種植物油交換食用，每日控制在25克以內(nèi)（相當(dāng)于每餐1勺）。動物內(nèi)臟、魚子、蝦子、蟹黃、魷魚（干）、墨魚（干）等膽固醇含量很高，肥肉、五花肉、排骨、雞皮、鴨皮等脂肪含量很高，不吃為上。避免食用甜食、飲料和零食等。,“三多三少三平衡”的

66、原則,三平衡 即飲食平衡、身體平衡、食動平衡。普通人攝入的食物應(yīng)該是這樣的：水1200毫升，谷類250～400克，蔬菜300～500克，水果200～400克，畜禽肉類50～75克，魚蝦類50～100克，蛋類25～50克，鮮奶300克或相當(dāng)量的奶制品，大豆30～50克或相當(dāng)量的大豆制品，烹調(diào)油25～30克，鹽6克。高血脂患者應(yīng)再減少肉類、烹調(diào)油的攝入，谷類應(yīng)以粗糧為主，奶類選擇低脂奶，多用魚蝦類替代畜禽肉類食物，每日飲水增加到1500毫升

67、或以上。,“三多三少三平衡”的原則,如果單純飲食控制3個月還沒有明顯效果，或者血脂中度增高時，單純的飲食治療已經(jīng)不足夠了，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加服調(diào)脂藥物，以免延誤病情。,降血壓,二降血壓：高血壓也是引起中風(fēng)的危險因素之一，而且是更危險的因素。高血壓既可以直接造成出血性中風(fēng)，又可以間接造成血栓性中風(fēng)，因此，降低血壓，保持血壓平穩(wěn)非常重要。可以多吃點(diǎn)芹菜、橄欖油、蘿卜等。,降血黏,三降血黏：血管里的血液黏稠度增高，導(dǎo)致血液流動緩慢，容易發(fā)生堵