檢影驗(yàn)光(通城縣醫(yī)院眼科劉杰成)

1、檢影驗(yàn)光,通城縣人民醫(yī)院眼科,視覺(jué)形成的過(guò)程,視覺(jué)的形成過(guò)程大致是：外界物體反射來(lái)的光線(xiàn)，依次經(jīng)過(guò)角膜、瞳孔、晶狀體和玻璃體，并經(jīng)過(guò)角膜、晶狀體等的折射，最終落在視網(wǎng)膜上，形成一個(gè)物像。物像使視網(wǎng)膜上感光細(xì)胞興奮，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，這些沖動(dòng)將圖像信息通過(guò)視神經(jīng)傳給大腦的視覺(jué)中樞，人就產(chǎn)生了視覺(jué)。,視覺(jué)形成的過(guò)程,屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。最常見(jiàn)的屈光不正有

2、三種：近視：看不清遠(yuǎn)處物體；遠(yuǎn)視：看不清近處的物體；散光：因角膜不規(guī)則彎曲而引起的影象變形。,屈光不正,檢影驗(yàn)光,什么是檢影驗(yàn)光？,檢影驗(yàn)光全稱(chēng)為視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，是一種客觀（他覺(jué)）驗(yàn)光方法。檢影法又稱(chēng)視網(wǎng)膜檢影法?！　z影法是用檢影鏡將一束光線(xiàn)投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過(guò)檢影鏡窺孔(簡(jiǎn)稱(chēng)檢影孔)，被驗(yàn)光師觀察到。,這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)。反射的光線(xiàn)有三種狀態(tài)：平行光線(xiàn)、

3、會(huì)聚光線(xiàn)和發(fā)散光線(xiàn)。,反射光線(xiàn)的類(lèi)型,近視眼的匯聚點(diǎn)或發(fā)散光線(xiàn)的反向延長(zhǎng)線(xiàn)的焦點(diǎn)，即與黃斑視網(wǎng)膜相共軛的一點(diǎn)稱(chēng)為遠(yuǎn)點(diǎn)，正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)限遠(yuǎn)，近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在被檢者眼前有限距離，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在被檢眼的后方。,遠(yuǎn)點(diǎn),,近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn),,,檢影驗(yàn)光的目的,目的:通過(guò)在被檢眼前放置不同的鏡片，將被檢驗(yàn)的遠(yuǎn)點(diǎn)移至無(wú)窮遠(yuǎn)，即矯正為正視狀態(tài)。,,檢影驗(yàn)光,我們不能在無(wú)窮遠(yuǎn)出檢影，所以我們通過(guò)在受檢眼前加工作鏡的方法，將無(wú)窮遠(yuǎn)出的光線(xiàn)移至受檢眼前。,,工作透

4、鏡,如在50cm處檢影，則在受檢眼前加+2.00D的工作透鏡　如在67cm處檢影，則在受檢眼前加+1.50D的工作透鏡,患者屈光狀態(tài)不同，其由眼底紅光反射而形成的順動(dòng)、逆動(dòng)也不同。通過(guò)分析這些不同的影動(dòng)，在標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片來(lái)消解影動(dòng)，直到找到中和點(diǎn)。,檢影驗(yàn)光,影動(dòng),①順動(dòng)：反射光和線(xiàn)條光移動(dòng)方向相同。（加正的球鏡或柱鏡）②逆動(dòng)：反射光和線(xiàn)條光移動(dòng)方向相反。（加負(fù)的球鏡或柱鏡）③中和：反射光填滿(mǎn)整個(gè)瞳孔呈不動(dòng)狀，瞳孔滿(mǎn)圓紅

5、。,被檢眼與影動(dòng)的關(guān)系,被檢眼與影動(dòng)的關(guān)系：越接近中和點(diǎn)影動(dòng)越寬、快、亮。中和點(diǎn)又稱(chēng)反轉(zhuǎn)點(diǎn)，從被檢眼視網(wǎng)膜反射的光線(xiàn)正好聚焦于檢影鏡的窺孔處 ，這時(shí)瞳孔充滿(mǎn)影光，當(dāng)照亮光束稍有偏離，瞳孔完全變暗，觀察不到任何影動(dòng)。但實(shí)際上，它并不是聚焦一點(diǎn)，而是一個(gè)區(qū)域，他是順動(dòng)和逆動(dòng)的分界線(xiàn)。（檢影時(shí)瞳孔大小6～8mm）,眼底反光的形態(tài),（1）球面屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線(xiàn)上看起來(lái)都是一致的。任何方向的檢影帶將產(chǎn)生同樣的影動(dòng)，將需要同樣度數(shù)的鏡片

6、中和。,（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各個(gè)子午線(xiàn)上是不一致的。各個(gè)子午線(xiàn)上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線(xiàn)。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見(jiàn)圖）,眼底反光的形態(tài),怎樣確定有無(wú)散光,破裂現(xiàn)象,尋找主子午線(xiàn),,主子午線(xiàn)在哪里?一條與光帶相一致——30°另一條則與其垂直——120°,,,中和散光的兩種方法,球 - 球法只使用球鏡對(duì)兩個(gè)主子午線(xiàn)分別進(jìn)行中和球 – 柱法(常用)使用球鏡

7、結(jié)合柱鏡的方法同時(shí)中和,球 – 球法,1、首先確定兩個(gè)主子午線(xiàn)2、用球鏡先中和其中的一條主子午線(xiàn),無(wú)須關(guān)心另一條主子午線(xiàn)3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線(xiàn)4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線(xiàn)的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù),球 – 球法,,找出主子午線(xiàn)的軸向,,,,,對(duì)兩個(gè)子午線(xiàn)的影動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)價(jià),這時(shí)的影動(dòng)是什么?用相應(yīng)性質(zhì)的球鏡去中和,一條主子午線(xiàn)中和情況,+3.00D,,,另一條子午線(xiàn)中和的情況,,,兩次結(jié)果疊加在一起

8、,+,=,最后的結(jié)果:+3.00D/+2.00D× 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 × 110,1、首先確定兩個(gè)主子午線(xiàn)2、用球鏡先中和其中的一條主子午線(xiàn),無(wú)須關(guān)心另一條主子午線(xiàn)3、球鏡不動(dòng),再加柱鏡去中和另一條主子午線(xiàn)4、在力量圖上分別標(biāo)出兩子午線(xiàn)的屈光度　　算出屈光不正的度數(shù),球 – 柱法,球 – 柱法,同一只眼,,,,,,,找出主子午線(xiàn)的軸向,20°,110°

9、;,,,,,先用球鏡中和其中的一條主子午線(xiàn),+3.00D,,,球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線(xiàn),+3.00D,,,,,根據(jù)力量圖得出結(jié)果,最后的結(jié)果:+3.00D/+2.00D× 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 × 110,檢影步驟,1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調(diào)好綜合驗(yàn)光儀（R）3、雙眼均打開(kāi)4、讓病人注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)（如視力表中較大的字符，紅綠視標(biāo)，兒童應(yīng)用一些吸引他注意力的

10、視標(biāo)),檢影步驟,5、檢查者面對(duì)病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開(kāi)檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應(yīng)始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠(yuǎn)處的視標(biāo)8、在非調(diào)節(jié)麻痹的情況下可能會(huì)引起病人眼睛的調(diào)節(jié),檢影步驟,9、檢查者一邊擺動(dòng)檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動(dòng)10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動(dòng)檢眼鏡，并迅速判

11、斷影動(dòng)的性質(zhì)11、不移動(dòng)位置，迅速的觀察一下對(duì)側(cè)眼的影動(dòng)性質(zhì),檢影步驟,12、在兩只眼前分別加足夠的球鏡使兩眼的遠(yuǎn)點(diǎn)都在被檢眼前（被檢眼處于暫時(shí)性人工近視狀態(tài)）13、有助于被檢眼放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)14、也就是說(shuō)，如果影動(dòng)為順動(dòng)，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?dòng)15、如果影動(dòng)是逆動(dòng)，并確定調(diào)節(jié)靜止，則不用加鏡片16、接著，檢查者要將注意力放在確定右眼的屈光不正狀態(tài)上,帶狀光檢影鏡,用平面鏡狀態(tài)，調(diào)整光帶，使其盡量的窄，以便觀

12、察檢影鏡的光帶和瞳孔反射的光帶是否一致如果反射光帶和檢影鏡光帶軸向不一致，則旋轉(zhuǎn)光帶，直到兩者一致照到其中的一條主子午線(xiàn)，另一條與其相垂直,檢影步驟,檢影鏡擺動(dòng)的軸向與光帶是相互垂直的鏡用負(fù)柱鏡形式來(lái)矯正散光先用球鏡中和低逆動(dòng)、高順動(dòng)的主子午線(xiàn)負(fù)柱鏡的軸位與該主子午線(xiàn)一致旋轉(zhuǎn)光帶，使光帶與負(fù)柱鏡的軸位相一致與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動(dòng)檢影鏡逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和,常見(jiàn)不規(guī)則影動(dòng)分析：,（1）中央順動(dòng)①表現(xiàn) 近視

13、眼檢影過(guò)程中，常發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜反射光中央已經(jīng)開(kāi)始順動(dòng)，而周邊已逆動(dòng)；遠(yuǎn)視正好相反。,②原理 常見(jiàn)于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于屈光間質(zhì)的球面象差所致。入眼的周邊光線(xiàn)先聚后散開(kāi)，投照在視網(wǎng)膜的反射光的周邊部，顯示近視狀態(tài)，故為逆動(dòng)；入眼的中央光線(xiàn)后聚焦，達(dá)到視網(wǎng)膜還未聚焦，顯示遠(yuǎn)視狀態(tài)，故為順動(dòng)。③判斷方法 以中央影動(dòng)為中和標(biāo)準(zhǔn)，因中央光線(xiàn)近于黃斑。,常見(jiàn)不規(guī)則影動(dòng)分析：,（2）剪動(dòng)光影①表現(xiàn) 檢影視野中的視網(wǎng)膜反射光出現(xiàn)兩種走勢(shì)相反的光影

14、，隨著檢影鏡的移動(dòng)，兩種光影逆向移動(dòng)，一開(kāi)一合，形似剪刀。,常見(jiàn)不規(guī)則影動(dòng)分析：,②原理 為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時(shí)，部分屈光間質(zhì)存在比較性近視，該部屈光間質(zhì)所形成的反射光發(fā)生逆動(dòng)；部分屈光間質(zhì)存在比較性遠(yuǎn)視，則反射光發(fā)生順動(dòng)。③處理方法 在視孔放置-0.50D柱鏡片，緩慢旋轉(zhuǎn)柱鏡的軸向手輪。同時(shí)不斷調(diào)整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。,常見(jiàn)不規(guī)則影動(dòng)分析：,注意事項(xiàng),誤差的來(lái)

15、源：檢影的角度：通過(guò)檢影鏡觀察到的反射光線(xiàn)與視軸的夾角被檢眼調(diào)節(jié)的影響工作距離產(chǎn)生的誤差檢查者判斷的誤差,注意事項(xiàng),屈光結(jié)果產(chǎn)生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動(dòng)太慢瞳孔的影動(dòng)是檢影鏡擺動(dòng)的結(jié)果，如果影動(dòng)比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動(dòng)過(guò)慢反而更難看清影動(dòng)當(dāng)影動(dòng)難于判斷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動(dòng),注意事項(xiàng),中和時(shí)的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估計(jì)為高度近視（病史或者遠(yuǎn)近視力的檢查提示），

16、最有效的判斷方法就是在檢影時(shí)不斷向病人靠近對(duì)于高度近視，越接近遠(yuǎn)點(diǎn)，影動(dòng)越容易判斷如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠(yuǎn)視，則應(yīng)該按照光影暗和慢的程度加適當(dāng)?shù)恼哥R,注意眼底反光的形態(tài)：,①接近中和點(diǎn)時(shí)，眼底反光變快、變大、變亮、瞳孔滿(mǎn)圓紅。②低度近視或正視，影紅，其邊緣是直的。高度屈光不正，影的濃度變深切暗，邊緣彎曲。③一般認(rèn)為6～8mm大小的瞳孔最易檢影，瞳孔過(guò)大，眼底反光會(huì)出現(xiàn)一些奇特的眼底反光，如：球差、剪動(dòng)。此時(shí)盡

17、量觀察眼底反光的中心，忽略周邊部。,注意事項(xiàng),工作距離影響光影的易讀性和觀察的準(zhǔn)確性.兩者又互為對(duì)立關(guān)系工作距離越短，影動(dòng)越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生很大的誤差。距離越短越是這樣67cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產(chǎn)生1.00D的誤差。,注意事項(xiàng),屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個(gè)經(jīng)線(xiàn)上都是又暗又慢