急救醫(yī)療設(shè)備

1、醫(yī)療器械概論,急救醫(yī)療設(shè)備,呼吸機(jī)的歷史 （一）早期階段 （二）負(fù)壓通氣階段 （三）正壓通氣階段,（一）早期階段 在羅馬帝國時(shí)代，著名醫(yī)生蓋倫（Galen）曾經(jīng)作過這樣的記載：假如通過已死動物咽部的蘆葦向氣管吹，會發(fā)現(xiàn)動物的肺可以達(dá)到最大的膨脹。1543年，Vesalius在行活體解剖時(shí)，采用類似蓋倫

2、介紹的方法，使開胸后萎陷的動物肺重新復(fù)張。1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，并通過一對風(fēng)箱進(jìn)行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使狗存活超過一個(gè)小時(shí)。1774年，Tossach首次運(yùn)用口對口呼吸成功地對一例患者進(jìn)行復(fù)蘇。Fothergill還建議在口對口呼吸不能吹入足夠氣體時(shí)可使用風(fēng)箱替代吹氣。之后不久，在英國皇家慈善協(xié)會（Royal Humanne Society）的支持下，基于這種風(fēng)箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇，并在歐洲被廣泛接受

3、 。,但在1827-1828年間，Leroy通過一系列研究證明風(fēng)箱技術(shù)會產(chǎn)生致命性氣胸（但以后證實(shí)上述研究所使用的壓力在實(shí)際應(yīng)用中不可能達(dá)到），法國科學(xué)院據(jù)此開始限制這種技術(shù)的應(yīng)用，英國皇家慈善協(xié)會也放棄了這一技術(shù)。 早期階段的機(jī)械通氣實(shí)質(zhì)上屬正壓通氣，但限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)識水平和技術(shù)條件，在以后相當(dāng)長的時(shí)間里發(fā)展相對緩慢，直至進(jìn)入20世紀(jì)。,（二）負(fù)壓通氣階段 蘇格蘭人Dalziel在1832年首先制

4、作成型一負(fù)壓呼吸機(jī)：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。1864年，美國人Jones申請了第一個(gè)負(fù)壓呼吸機(jī)的專利，其設(shè)計(jì)與Dalziel類似。此后，各種設(shè)計(jì)更為精致小巧的負(fù)壓呼吸機(jī)相繼出現(xiàn)，使患者的護(hù)理更加容易。 但真正成功進(jìn)入臨床并廣泛使用的負(fù)壓呼吸機(jī)是由Driker-Shaw在1928年研制成的“鐵肺（iron lung）”，這種呼吸機(jī)的使用使當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的死亡

5、率大大降低。由于當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展，直至本世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起。,體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等呼吸機(jī)將整個(gè)胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。呼吸機(jī)在胸廓產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入病人的肺，這種通氣方式為負(fù)壓通氣技術(shù),美國田納西州女子奧德爾頓因患上小兒麻痹，以致身體無法呼吸，終生都要依靠“鐵肺”活命，在這個(gè)“鐵肺”里生活了57年。,,（三）正壓通氣階段

6、 在本世紀(jì)50年代以前，正壓通氣技術(shù)，特別是人工氣道技術(shù)有了長足的進(jìn)步，但僅限用于麻醉科和外科的手術(shù)患者。本世紀(jì)30和40年代在歐美發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎的大流行以“鐵肺”為代表的負(fù)壓通氣提出了挑戰(zhàn)，并為正壓通氣的再次崛起提供了契機(jī)。1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰質(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例患者在3天內(nèi)死亡27例，麻醉科醫(yī)生Ibsen被請去會診，他建議放棄負(fù)壓通氣，而行氣管切開，采用麻醉用的壓縮氣囊間隙正壓通氣。事

7、實(shí)證明這種做法非常成功，以致于當(dāng)時(shí)許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員被動到醫(yī)院操作氣囊以完成手動正壓通氣。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善，而負(fù)壓通氣幾乎被淘汰?！　〗陙碡?fù)壓通氣重新得到重視，特別是在神經(jīng)肌肉疾患的長期夜間和家庭通氣方面具有重要作用。,1934年Frenkner研制出第一臺氣動限壓呼吸機(jī)——“Spiropulsator”，1942年美國工程師Bennett發(fā)明一種采用按需閥的供

8、氧裝置，供高空飛行使用。以后由加以改進(jìn)，于1948年研制成功間歇正壓呼吸機(jī)TV-2P，以治療急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生產(chǎn)出第一臺定容呼吸機(jī),鳥牌2000,鳥牌8400,紐邦150,預(yù)備知識,生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。,呼吸機(jī),呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?/p>

9、增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一。,呼吸機(jī),呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。自主通氣時(shí)

10、吸氣動作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機(jī)體通過呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動性負(fù)壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正

11、壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。,分類,（一）按照壓力方式及作用（1）體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等；（2）直接作用于氣道的正壓呼吸機(jī)：現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此種類型。 （二）按照動力來源（1）氣動呼吸機(jī)； （2）電動呼吸機(jī)； （3）電控、氣動呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)分類：正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī),Tank,,三）按照吸氣向呼氣的切換方式 （1） 定壓型：（2） 定容型（3） 定時(shí)型（4）

12、 混合型,（1）定壓型：吸氣時(shí)，呼吸機(jī)向氣道泵入一定壓力的氣體，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)，氣流終止，轉(zhuǎn)為呼氣相。此類呼吸機(jī)的潮氣量，與呼吸機(jī)預(yù)置的壓力、吸氣時(shí)間、流速等有關(guān)。如流速低，吸氣時(shí)間短，預(yù)定壓力低，潮氣量則小，反之則潮氣量增大。若肺順應(yīng)性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。缺點(diǎn)是氣道壓力增加時(shí)，潮氣量得不到保障，優(yōu)點(diǎn)是氣道有漏氣時(shí)，它也必須保持一定壓力，也能維持適當(dāng)通氣，簡言之，此類呼吸機(jī)保壓力不保

13、容量。,（2)定容型：呼吸機(jī)將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是在安全壓力范圍內(nèi)，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點(diǎn)是氣道漏氣無法補(bǔ)償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之，此類呼吸機(jī)保容量不保壓力。,(3)定時(shí)型：呼吸機(jī)按預(yù)定吸、呼氣時(shí)間供氣，潮氣量由吸氣時(shí)間和供氣流速決定。(4)混合型：一臺呼吸機(jī)兼有定壓、定容和定時(shí)功能。并配置傳感、反饋信息 和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善

14、,四）按應(yīng)用對象 （1）成人呼吸機(jī)； （2）小兒呼吸機(jī)； （3）成人－小兒兼用呼吸機(jī)。 （五）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式 （1）控制型； （2）輔助型或同步型； （3）混合型多功能呼吸機(jī)。,,（六）按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度 （1）簡易呼吸機(jī)：早期的呼吸機(jī)及應(yīng)急用呼吸機(jī)多為此種類型； （2）多功能呼吸機(jī)； （3）麻醉用呼吸機(jī)； （4）智能化呼吸機(jī)。 （七）按驅(qū)動氣體回路 （1）直接驅(qū)動呼吸機(jī)（單回路）； （2）間接驅(qū)

15、動呼吸機(jī)（雙回路）,一 呼吸機(jī)主要構(gòu)成,主機(jī):是呼吸機(jī)重要工作部分,包括機(jī)械通氣的模式和各項(xiàng)參數(shù)的調(diào)整系統(tǒng),數(shù)據(jù)圖形監(jiān)測系統(tǒng)及特殊功能系統(tǒng)(吸入和呼出氣體保持,手控通氣,藥物霧化等)供氣系統(tǒng):供氣單位設(shè)有中心高壓氧及壓縮空氣或呼吸機(jī)配置空氣壓縮機(jī)及高壓氧氣瓶管道系統(tǒng)及霧化器.濕化器:管道系統(tǒng)包括硅膠氣管.Y型接頭.前端直管.流量傳感器、積水杯等 濕化器可防止小氣道痙攣，氣道分泌物粘稠不易排出及干冷空氣刺激。,呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種

16、氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。,呼吸機(jī)主機(jī)構(gòu)成,控制系統(tǒng)：模式選擇、參數(shù)調(diào)整監(jiān)測系統(tǒng)：圖形監(jiān)測、數(shù)據(jù)監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)：報(bào)警調(diào)整、報(bào)警監(jiān)測其它功能：屏氣、霧化、純氧吸入、手控通氣,二 呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理 借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動作和呼吸功能,（1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動力（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化,三 機(jī)械通

17、氣的作用,1 產(chǎn)生呼吸動作： 控制和調(diào)節(jié)呼吸2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5 糾正病理性呼吸動作 糾正反常呼吸,目 的,維持代謝所需的肺泡通氣：肺通氣糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸：肺換氣減少呼吸功：減輕呼吸肌做功,呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值,呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼

18、吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會抽樣統(tǒng)計(jì)，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。,,糾正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滯留維持血液PH的平衡對循環(huán)呼吸功能無影響對肺實(shí)質(zhì)無損害,機(jī)械通氣理想效應(yīng),適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 預(yù)防性通氣治療 治療性通氣治療禁忌癥：未經(jīng)閉式胸腔引流的張力性氣胸．血容量不足的休克病人．伴有肺大泡的

19、呼吸衰竭病人．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰．心肌梗塞并發(fā)呼吸衰竭時(shí)．對機(jī)械通氣缺乏了解，使用缺乏經(jīng)驗(yàn)者．,自主呼吸頻率>35次/分或0.6。最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到-20cmH2O。自主呼吸情況下，PaO260mmHg。,呼吸機(jī)使用方法,接好電源接好氧氣氣源打開壓縮空氣打開顯示器打開開關(guān)選擇呼吸模式（機(jī)械控制通氣、持續(xù)氣道正壓通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣等）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)解和設(shè)置（呼吸頻率、潮氣量、分鐘

20、通氣量、吸呼比時(shí)間、通氣壓力、吸入氧濃度、呼氣末正壓等）調(diào)解各報(bào)警參數(shù)上下限（高低壓報(bào)警、高低容量報(bào)警、氧濃度監(jiān)測、濕化器溫度監(jiān)測、電源報(bào)警、低PEEP或CPAP水平報(bào)警） 打開濕化罐,為定時(shí)、限壓恒流型呼吸機(jī)，呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時(shí)間，吸氣停止，產(chǎn)生呼氣。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。其吸氣時(shí)間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。,題外,睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SA

21、S)是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者，常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大，巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形，慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征，肢端肥大癥、黏液性水腫，高原紅細(xì)胞增多癥，藥物性呼吸抑制、延髓灰質(zhì)炎等。呼吸暫?？煞譃橹袠行?胸腹肌無呼吸動作)，阻塞型(胸腹肌盡力作呼吸動作)及混合型(胸腹肌開始無呼吸動作，以后出現(xiàn)并逐漸加強(qiáng))，在此期間均無自主呼吸。,麻醉基礎(chǔ)知識,麻醉學(xué)

22、是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué),,現(xiàn)在，麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療,麻醉方法,麻醉分類：a)局部麻醉 b)全身麻醉 c)椎管內(nèi)麻醉,,理想的全身麻醉必須在不嚴(yán)重干擾機(jī)體的生理功能情況下，具備四要素：

23、 a)鎮(zhèn)痛完善 b)意識消失 c)肌肉松弛 d)神經(jīng)反射抑制全身麻醉分類：a)吸入麻醉 b)靜脈麻醉 c)復(fù)合麻醉,吸入麻醉,是將揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入體循環(huán)

24、，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用在體內(nèi)代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此易于控制，較安全有效，是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法，但成本較高,靜脈麻醉,是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法,復(fù)合麻醉,將吸入麻醉與靜脈麻

25、醉兩者結(jié)合起來，取它們兩者的優(yōu)點(diǎn)，相輔相成，是現(xiàn)在最為常用的一種麻醉方法。,麻醉的過程,病人由清醒進(jìn)入意識消失的麻醉狀態(tài)這一過程，稱為誘導(dǎo)階段通過藥物使病人，始終處于所需要的某種程度的麻醉狀態(tài)這一階段，稱維持階段病人由意識消失的麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識清醒這一過程，稱為復(fù)蘇階段,麻醉機(jī)的用途、特點(diǎn)、種類,麻醉機(jī)是一種可以對多種氣體和揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行輸送,控制和輔助病人呼吸，同時(shí)在手術(shù)過程中對病人意識、痛覺水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的高級醫(yī)療設(shè)備,

26、麻醉機(jī)的作用,為實(shí)施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉為患者提供呼吸管理,按功能多少分類:全能型: 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 功能齊全, 電子或電腦控制, 監(jiān)測儀器, 報(bào)警系統(tǒng)，有的還有自動記錄系統(tǒng)，也稱麻醉工作站普及型: 具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件, 基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型: 具備麻醉機(jī)基本功能, 結(jié)構(gòu)簡單, 便于攜帶,麻醉機(jī)的分類,,按流量高低分類:

27、 高流量麻醉機(jī): 氣流量在0.5L/min以上 低流量麻醉機(jī): 氣流量低達(dá) 0.02~0.03L/min按使用年齡分類: 成人型麻醉機(jī) 小兒型麻醉機(jī) 兼用型麻醉機(jī) （附有小兒氣路及小兒呼吸機(jī)風(fēng)箱）,,按驅(qū)動控制方式可分為：氣動氣控：已淘汰氣動電控：以高壓氣源為

28、驅(qū)動力電動電控：以內(nèi)置電機(jī)為驅(qū)動力,氣動氣控型,電動電控型,氣動電控型,麻醉機(jī)特點(diǎn),主機(jī)內(nèi)具有必備的報(bào)警系統(tǒng)配有功能完善的全能呼吸器裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐各種電子和機(jī)械監(jiān)護(hù)儀使用方式：半開放式、半緊閉式、全緊閉式增加了排污,麻醉機(jī)整機(jī)結(jié)構(gòu),麻醉信息管理系統(tǒng)（選配）,監(jiān)護(hù)插件模塊（選配）,監(jiān)護(hù)儀（選配）,集成回路,電子流量計(jì),原裝進(jìn)口PENLON 攀龍蒸發(fā)罐,,,,,,,,,,,,,,15寸彩色液晶觸摸屏,各部件作用,

29、麻醉機(jī)主要由： 麻醉主機(jī)（供氣源） 吸收回路（鈉石灰） 風(fēng)箱麻藥蒸發(fā)器 麻醉呼吸機(jī) 氣源流量計(jì) ……等組成,氣源及供氣系統(tǒng),氣源：麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給氣瓶：是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻

30、醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成,氣源,高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進(jìn)入麻醉機(jī)一般氣源輸出壓力為0.4MPa~ 0.6MPa.,中央供氣系統(tǒng),空氣壓縮機(jī),,麻醉藥物的色標(biāo)：,安氟醚 橙色異氟醚 紫色七氟醚 黃色地氟醚 藍(lán)色氟烷 紅色,笑氣 灰色氧氣 藍(lán)色空氣 白色,,,氣源壓力表 ：它指示麻醉機(jī)輸入氣源壓力,快速供氧開關(guān),供氧速度 35

31、L/min～75 L/min 共同氣體出口 氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接,,單向閥 ：位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流氣控報(bào)警裝置： 氧氣壓力不足時(shí)開始有大于7秒的聲音報(bào)警； 由儲氣罐、換向閥、汽笛組成氧化亞氮截?cái)嘌b置： 氧氣供應(yīng)不足時(shí)，笑氣截?cái)嚅y關(guān)閉，使笑氣不能進(jìn)入麻醉機(jī)氣路,流量計(jì),是測定流動氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機(jī)的重要部件之一,,串聯(lián)型流量計(jì)：

32、 雙管(0~1L/min, 1~10L/min一般流量范圍： 氧氣：0 L/min～10 L/min 笑氣：0 L/min～10 L/min 空氣：0 L/min～10 L/min,,氧笑聯(lián)動功能：確保氧氣輸出 大于25%。,吸收器（CO2吸收回路）,利用吸收劑有效地吸收循環(huán)回路里的患者呼出的CO2作用：貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收CO2，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥

33、b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣 d)機(jī)控/手動轉(zhuǎn)換開關(guān) e)氣道壓力表 f) CO2吸收器,堿石灰/鈉石灰,鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以?5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示劑就會變色,,,CO2吸

34、收裝置開啟/手動開關(guān)開啟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮囊氣體,新鮮氣,呼出氣體,在呼吸氣體,風(fēng)箱,驅(qū)動氣體作用于折疊囊，將麻醉氣體和氧氣的混合氣體壓入患者肺內(nèi)有呼氣上升式風(fēng)箱和呼氣下降式風(fēng)箱呼氣上升式風(fēng)箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風(fēng)箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負(fù)壓。,,風(fēng)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu),組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風(fēng)箱罩等,蒸發(fā)器,一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定

35、量輸入麻醉回路的裝置其功能為: a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥; b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度麻醉蒸發(fā)器是麻醉機(jī)的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危,,b)高精度蒸發(fā)器,a)簡易式蒸發(fā)器,分類：a)簡易式蒸發(fā)器 b)高精度蒸發(fā)器,簡易式蒸發(fā)器,結(jié)構(gòu)簡單輸出麻藥濃度與氣體流量流速、氣體與液面的距離及接觸面的大小、時(shí)間長短、液面溫度

36、等有關(guān)輸出濃度不穩(wěn)定,高精度蒸發(fā)器具,濃度輸出恒定受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小氣流阻力低麻醉藥用量少,,蒸發(fā)器及旁通閥,,,混合氣體,麻藥,麻醉機(jī)的工作原理,麻醉機(jī)氣路系統(tǒng) 空氧混合器 管道 吸收回路 患者回路 麻藥蒸發(fā)器等,,氣路系統(tǒng)是麻醉氣體吸入和呼出的控制通道,氣路系統(tǒng)組成部分：,麻醉機(jī)工作原理,麻醉機(jī)安全檢查,緊急通氣裝置: 證實(shí)有良

37、好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng): 1) 打開鋼瓶閥門 2) 證實(shí)至少有半筒氧氣量 3) 關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng): 正確連接, 壓力在3~4kPa,,檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài): 1) 關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器 2) 檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平, 旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn): 1) 關(guān)閉麻

38、醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥 2) 氣體共同出口處接上吸引皮球 3) 擠壓皮球使之完全萎陷 4) 證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上 5) 打開蒸發(fā)器濃度鈕, 重復(fù)3),4)步驟,,打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計(jì)測試 1) 將所有氣體流量開至滿程, 觀察浮標(biāo)活動及有無破損 2) 故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合, 觀察流量改變和報(bào)警

39、系統(tǒng)是否正常,,氧濃度校正 1) 進(jìn)行21%氧的空氣校正 2) 氧傳感器接如回路, 快速充氧 3) 證實(shí)氧濃度監(jiān)測>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài) 1) 設(shè)定手動呼吸模式 2) 證實(shí)呼吸回路完好無損, 無阻塞 3) 確認(rèn)二氧化碳吸收罐無異常 4) 安裝呼吸回路輔助設(shè)備,,回路系統(tǒng)泄漏試驗(yàn) 1)

40、關(guān)閉所有氣流及APL閥, 堵住Y接頭 2) 快速充氧, 回路內(nèi)壓力加至30cmH2O 3) 證實(shí)壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng) 1) 證實(shí)排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確 2) 開放APL閥, 堵住Y接頭 3) 降低氧流量, 回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0,,血液透析技術(shù)應(yīng)用于臨床不過40年歷史，但隨著工程技術(shù)的發(fā)展和血液透析機(jī)的更型換代，進(jìn)一步促進(jìn)了血液透析技術(shù)的發(fā)展，并被越來

41、越多的學(xué)者所接受，我國于七十年代引進(jìn)第一臺血液透析機(jī)，目前全國在役的血液透析機(jī)有十幾多個(gè)品牌。,血液透析機(jī)的背景,血液透析機(jī)是用于治療急、慢性腎功能衰竭的主要體外循環(huán)設(shè)備。,定義,血液管道（hemodialyser）透析器（dialyser）透析液供給裝置（hemodialysis machine）,三個(gè)主要部件,一、血液管道（hemodialyser）功能：引導(dǎo)血流。將血液從患者動脈引出進(jìn)入透析器，然后回到患者的靜脈。,二、透

42、析器（dialyser）功能：凈化血液基本結(jié)構(gòu)：血液間隙、透析膜及透析液間隙組成?；驹恚航⑵叫械牧黧w通路，保證血液及透析液之間的接觸面積最大。,平板型,盤管型,空心纖維透析器,透析器的結(jié)構(gòu),,,,,,,,端蓋 /F凸緣,血液連接頭,透析液連接頭,,,,,,,,,端口封閉物,,,,,,密封O形圈,,,血液管道和透析器現(xiàn)在都是一次性使用的，相當(dāng)于血液透析機(jī)的附件。,三、透析液供給裝置（hemodialysis machine）

43、又稱血液透析機(jī),功能：配制透析液以及排出透析廢液?；窘Y(jié)構(gòu)：由比例泵、加溫器、透析液驅(qū)動泵等構(gòu)成。,重碳酸透析液供給裝置,透析液供給裝置的結(jié)構(gòu),旁路閥,血液透析機(jī),血液回路,透析液回路,監(jiān)控系統(tǒng),透析液供給裝置,透析器,血液管道,,,,肝素泵、血泵、動靜脈血壓檢測、氣泡探測器比例泵、加熱器、電導(dǎo)率pH計(jì)、透析液流量控制裝置、漏液探測器、除氣系統(tǒng)……,透析器,工作原理血液管道在監(jiān)控系統(tǒng)的自動控制下引出的病人血液，通過透析器，

44、與用濃縮液和水經(jīng)過透析液供給裝置配制成合格的透析液進(jìn)行溶質(zhì)擴(kuò)散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過血液管道及監(jiān)控系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時(shí)透析用后的液體作為廢液由透析液供給裝置排出；不斷循環(huán)往復(fù)，完成整個(gè)透析過程。,四、血液透析的實(shí)施,急性腎功能衰竭下述透析指征可供參考：1、急性肺水腫；2、高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀）；3、高分解代謝型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥

45、177umol/L（2mg/dl）、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；,急性腎功能衰竭4、如為非高分解代謝型，但有少尿或無尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（約5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2結(jié)合率≤13mmol/L；5、有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等；6、誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg/L。,

46、慢性腎功能衰竭：目前多主張當(dāng)肌酐清除率為10ml/min左右時(shí)即可開始慢性血透治療，其他參考指標(biāo)為：1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐≥707.2 umol/L（約8mg/dl）；3、有高鉀血癥；4、有代謝性酸中毒；,慢性腎功能衰竭：5、有尿毒癥癥狀；6、有水潴留（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭征兆；7、并發(fā)貧血（血球容積<15%）、心包炎、高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)病變及中樞

47、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇等）。,其他：急性藥物或毒物中毒、難治性充血性心衰與急性肺水腫的急救、肝腎綜合征、肝硬化頑固性腹水等。,心臟起搏定義,人工心臟起搏（artificial cardiac pacing)是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。,什么是心臟起搏器？,心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形

48、，體積非常小，大約有40?50?6毫米，重量約30克。它實(shí)際上是一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，由高性能電池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。起搏器工作時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌，心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時(shí)，起搏器電極也將心臟的電活動收集起來存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進(jìn)行分析。,人工心臟起搏器工作原理：監(jiān)測心電、電激心臟,臨床上廣泛應(yīng)用的人工

49、心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴(yán)重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。,心臟起博器的功能,能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。,如果心臟原有的起搏點(diǎn)喪失其作用而使沖動形成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(如竇性停止、竇房阻滯、竇性心動過緩或某心房、心室出現(xiàn)異使節(jié)律，以

50、及心動過速等)，起搏器能幫助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對那些藥物療效不佳，甚至于治療無效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了成功。,絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能,刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)， 提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,心臟起搏器的臨床應(yīng)用,長期起搏 房室傳導(dǎo)阻滯 三束支阻滯伴心腦綜合癥 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥臨時(shí)性起搏 指心臟病變可望恢復(fù)

51、，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時(shí)間使用心臟起搏,永久性與臨時(shí)性心臟起搏器,埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時(shí)性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。,簡單,復(fù)雜,壽命短,長,大、重,小、輕,,,,發(fā)展,低閾值電極,,粗,細(xì),閾值高,低,,,,,人工心臟起搏器的組成,脈沖發(fā)生器

52、 電極及其導(dǎo)線 程控器,,起博器的結(jié)構(gòu),起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈沖輸出單元組成。,脈沖發(fā)生器Pacemaker Generators,,,起博器的電極,起搏電極按安放方式位置的不同，可分為單電極、雙電極、心內(nèi)膜電極、心外膜電極、心肌電極和心房電極。起搏導(dǎo)線兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。,,電極及其導(dǎo)線Pacemaker Leads,Pacemaker leads are the conduits

53、 from the generator to the myocardium. Most leads are implanted transvenously,電極導(dǎo)線的要求,起搏導(dǎo)線兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。起搏導(dǎo)線與體液和組織緊密接觸，導(dǎo)線材料要求耐生物老化，抗腐蝕，與血液、組織相容性好。早期的電極都是合金制成的結(jié)構(gòu)緊密的螺圈狀, 呈圓柱實(shí)心狀。新型電極為鉑銥、Elgiloy合金和活化碳材料制成的多孔表面電極。鉑

54、銥合金與Elgiloy合金具有長期的穩(wěn)定性與耐用性, 已成功臨床應(yīng)用20余年, 且仍在臨床應(yīng)用, 其優(yōu)點(diǎn)為電極表面積小, 極化反應(yīng)低, 較低的起搏電壓和電流閾值。電極導(dǎo)管的絕緣層也有較大的發(fā)展。最早的絕緣外層是聚乙烯, 有較好的可用性和使用壽命, 但長時(shí)間與三尖瓣磨擦?xí)斐山^緣層破損, 現(xiàn)已廢棄不用。后來應(yīng)用硅膠材料制作電極導(dǎo)管, 這種材料能長時(shí)間耐受軟組織磨損, 但少數(shù)硅膠電極導(dǎo)管可引起局部靜脈鈣化, 并可累及導(dǎo)管自身。第三種材料是

55、聚氨酯, 自上世紀(jì)70年代末用于起搏導(dǎo)管以來已被普遍采用。其優(yōu)點(diǎn)是柔軟而耐磨, 韌性好且抗拉力強(qiáng)。該材料制作導(dǎo)管直徑細(xì)而且光滑, 磨擦系數(shù)小, 兩條導(dǎo)管間不相互粘附, 具有很好的滑動性, 易于與心內(nèi)膜接觸, 閾值低且穩(wěn)定。,程控器 Pacemaker Programmer,編程計(jì)算機(jī)允許遙測通信植入脈沖發(fā)生器和作為醫(yī)療服務(wù)提供者接口。起搏器程序員用來執(zhí)行多種功能,包括評估電池狀態(tài),修改起搏器的設(shè)置,并提供診斷信息起搏器已存儲(

56、如。、心率趨勢和快速性心律失常的文檔,,感知單元,,同步與非同步,按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一樣，由此可將起博器分為非同步型和同步型兩大類。非同步型起搏器實(shí)質(zhì)上是一個(gè)具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。它與自搏基本同步，可避免與自主心律發(fā)生競爭，避開容易引起心室纖顫的易損區(qū)。,輸出單元,產(chǎn)生向心肌發(fā)出電壓脈沖的電路。適當(dāng)強(qiáng)度的電脈沖可以刺激心肌產(chǎn)生可

57、發(fā)布的動作電位，并最終心肌收縮和心臟搏動。能產(chǎn)生這樣的電位波形的最小電能量稱為刺激閾。電能量的大小取決于脈沖幅度和脈沖持續(xù)時(shí)間輸出單元通過對電容充電儲存電能，當(dāng)控制電路決定發(fā)放脈沖時(shí)電容放電?，F(xiàn)代起搏器使用2.8V電池，通過對電容并聯(lián)充電，串聯(lián)放電可以使輸出脈沖的電壓幅度高于電池電位。,起搏器電池的要求,體積小容量大緩慢釋放能量密封性能好性能可靠,鋰－碘電池,優(yōu)點(diǎn)：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和

58、漏液，能被密封以保護(hù)起搏器電路元件。連續(xù)使用壽命10年以上。鋰是陽極，碘是陰極。當(dāng)釋放電能時(shí)，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可通過遙測獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因而起搏頻率可反映電池狀態(tài)。新電池輸出電壓是3.5伏（V），當(dāng)電池電壓下降到2.2-2.4V時(shí)就需要更換。,人工心臟起搏器的輸出參數(shù),頻率 脈寬 脈幅 電流 阻抗 感知靈敏度 反拗期,人工心臟起搏器的標(biāo)識碼,1.出血與感

59、染 2.電極脫位 3. 起搏器綜合征：表現(xiàn)為起搏器功能正常，但患者出現(xiàn)心悸、頭暈、頭脹、易疲勞、活動耐力下降、血管搏動等不適。4.下肢靜脈血栓 5.其他并發(fā)癥,心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥,人工心臟起搏器的要求,1 .使用壽命長2 . 高可靠性3 .按需型功能控制4 .生理型及生物相容性5 .多功能程控,起搏器植入適應(yīng)癥,心臟傳導(dǎo)阻滯 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)分支、和三分支傳導(dǎo)阻滯，伴有心動

60、過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合癥發(fā)作和心力衰竭者。病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭、意識模糊、或心絞疼等癥狀，或有心動過速-心動過緩綜合征者。反復(fù)發(fā)生的頸動脈竇性昏厥和心室停頓。異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗心動過速起搏器（治療室性異位心律失常時(shí)宜慎重，因有引起心室顫動的可能）或自動復(fù)律除顫器。外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（主要預(yù)防發(fā)生心率過緩）心臟病的診斷 包括心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房和房室傳

61、導(dǎo)功能測定，預(yù)激綜合征的鑒別診斷，以及協(xié)助進(jìn)行電生理檢查。,傳統(tǒng)適應(yīng)癥心電活動的衰竭 -緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯,心電活動的紊亂：過速性心律失常心房水平：房性心律失常，如：房速/房顫心室水平：室性心律失常，如：室速 / 室顫 / 長 QT 綜合征 / SCD非心電疾?。悍屎裥怨Ｗ栊托募〔⌒牧λソ呱窠?jīng)介導(dǎo)性暈厥,--適應(yīng)癥的擴(kuò)展,人工心臟起搏器的未來展望,從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三腔、四腔起搏 （

62、非生理性 – 生理性）進(jìn)入功能自適應(yīng)時(shí)代從治療心電衰竭發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫…）和非心電性心臟疾患（心衰、暈厥、心肌病… ）,--適應(yīng)癥的擴(kuò)展,人工心臟起搏器的未來展望,以低功耗的微處理芯片為核心部件的起搏電路，將使起搏電路的性能由軟件來修改，將改變目前采用全定制（ASIC）設(shè)計(jì)，每次改進(jìn)都花費(fèi)很多人力物力和時(shí)間的狀況，將大大減少新型起搏電路的開發(fā)周期和成本。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、遙測技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展，將來可能出現(xiàn)完全自動化的

63、起搏器。這種自動化的脈沖發(fā)生器能夠根據(jù)患者電生理學(xué)的基本情況自動適應(yīng)，借助于時(shí)間周期的分析、傳感器的輸入和自動解釋所存儲的資料以確定最適宜的起搏方式。起搏器能夠自動地測定心房、心室的起搏和感知閾值，并根據(jù)傳感器資料自動地程控基礎(chǔ)頻率[4]。,人工心臟起搏器的未來展望,人工心肺機(jī) 又稱體外循環(huán)裝置，主要用于心臟直視手術(shù)時(shí)，代替人體心臟和肺臟的功能。 人工心肺機(jī)最核心的部件為血泵和氧合器，心內(nèi)直視手術(shù)

64、時(shí)分別代替了人體心臟的泵血功能及人體肺臟的氣體交換功能,人工心肺機(jī),139,人工心肺機(jī)發(fā)展的各階段,Legallis 于1812年提出： 體內(nèi)或體外任何臟器，都可用體外循環(huán)來維持生存，明確提出了人工循環(huán)的概念18世紀(jì)末和19世紀(jì)初的一些生理學(xué)家進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了此論點(diǎn)的正確性。1828年Key利用靜脈灌注法，使處于死亡中的肌肉恢復(fù)了應(yīng)激性1848年Loebell作了體外灌注腎臟的嘗試 1848-1858年Brown-Seq

65、uard認(rèn)識到要用氧合血液灌注臟器，他們灌注的離體動物的頭能保持某些神經(jīng)反射。,140,人工心肺機(jī)發(fā)展的各階段,1890年Jacobe用手間歇地?cái)D壓放在動脈端的橡皮囊，使其產(chǎn)生波動血流灌注，并用動物肺進(jìn)行氧合1910年Hooks研究了搏動性血液對腎臟的作用，強(qiáng)調(diào)了灌注中脈壓的重要性,141,人工心肺機(jī)發(fā)展的各階段,1916-1918年先后從動物的心臟和肝臟提取肝素，1936年達(dá)到在人身上應(yīng)用的程度。A、B、O血型的發(fā)現(xiàn)，推動了體外

66、循環(huán)研究工作的進(jìn)展，使之進(jìn)入更高的實(shí)驗(yàn)階段1930年Tepebukuu通過多次動物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為有可能應(yīng)用體外循環(huán)的方法，以維持心肺功能1933年Banerott采用人工血泵和同種肺臟來維持動物體內(nèi)的血流循環(huán),142,人工心肺機(jī)發(fā)展的各階段,1937年Gibbon在短暫阻斷犬的肺動脈期間， 用人工心肺機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)維持生命，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視1944年Ko1ff及Berk發(fā)現(xiàn)血在盤卷型人工腎中被氧合，因而，設(shè)計(jì)了聚乙烯毛細(xì)管盤卷型膜

67、式氧合器,143,人工心肺機(jī)發(fā)展的各階段,第一例真正的臨床：1953年Gibbon利用垂屏式氧合器和滾壓式泵進(jìn)行體外循環(huán)，為1例房間隔缺損患者成功地進(jìn)行了手術(shù)修補(bǔ)，從而使心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新的階段1956年美國、瑞典、英國和日本等國家相繼在臨床開展了心內(nèi)直視手術(shù)，至1957年體外循環(huán)便在世界各地廣泛開展,144,我國人工心肺機(jī)發(fā)展情況,1956年上海胸科醫(yī)院和上海醫(yī)療器械廠協(xié)作設(shè)計(jì)了滾壓式血泵和鼓泡式氧合器1957年制成第一臺國產(chǎn)人

68、工心肺機(jī)、先后于西安和上海開展了體外循環(huán)的動物實(shí)驗(yàn)1958年6月西安第四軍醫(yī)大學(xué)蘇鴻熙用人工心肺機(jī)成功為6歲男孩施行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)58年上海胸科醫(yī)院應(yīng)用國產(chǎn)人工心肺機(jī)，在體外循環(huán)下成功為1例先天性肺動脈瓣狹窄患者進(jìn)行了矯治術(shù),145,我國人工心肺機(jī)發(fā)展情況,上械廠先后研制成Ⅰ型人工心肺機(jī)（垂屏式氧合器）和Ⅱ型人工心肺機(jī)（轉(zhuǎn)碟式氧合器）80年代，上海、廣州先后召開了兩次全國體外循環(huán)設(shè)備技術(shù)交流會，對體外循環(huán)器械和灌注技術(shù)的發(fā)展