心血管病危險因素防治(河南)

1、心血管病危險因素及其防治,,現(xiàn)代人文明病上升的原因,Ι. 傳染病控制、期望壽命增加 II. 經(jīng)濟發(fā)展帶來的不健康生活方式的流行 (1) 不平衡膳食：飽和脂肪 ? 植物性食物 ? 精糖 ? 鹽 ?

2、 (2) 運動減少 (3) 吸煙嗜酒 (4) 精神壓力,1．社會人口老齡化 2．致動脈硬化性食品不斷增加，人群不良血脂水平上升 3．人群超重和肥胖增加 4．高血壓和糖尿病患病率增加 5．吸煙和大量飲酒十分普遍（男性） 6．精神壓力增加 7．體力活動減少 8．由窮到富的轉(zhuǎn)變使發(fā)病危險增加 9．人們健康（自我保?。┮庾R較差10. 心血管病及危險因素的控制不得力,,具體表現(xiàn),心血管病發(fā)生三步曲,經(jīng)濟發(fā)展

3、,不健康生活方式危險因素增加,心血管病腫瘤等,,,,,,生活明顯改善,心血管病的 自然病史,,動脈粥樣瘢塊形成及其后果,瘢塊開始形成,穩(wěn)定瘢塊,不穩(wěn)定瘢塊,瘢塊破裂,無癥狀,自然消退或增大,復(fù)原功能不良,短期死亡（≤28天）,晚期復(fù)發(fā)（﹥28天）,晚期死亡（﹥28天）,疾病狀態(tài),血管內(nèi)粥樣瘢塊不斷發(fā)展,瘢塊或血栓的表面破裂,癥狀性缺血,猝死,動脈硬化性心血管病自然進程,,,,,,,,,,基礎(chǔ)病變 促

4、發(fā)因素 急性事件 中期和晚期發(fā)展 （幾年至幾十年） （幾秒鐘或幾小時） （幾秒鐘或幾小時） （幾天至幾年）,時間順序,,,,,,,,,,,,,,,,,危險因素: 高血壓、血脂異常 糖尿病、吸煙、 肥胖（中心型）,動脈粥樣硬化左室肥厚,,冠脈病變,,心肌缺血,,冠脈栓塞

5、,,心肌梗死,,心血管病事件鏈(continuum),神經(jīng)體液激活,,,,,心律失常心肌損失,,心性猝死,心臟重構(gòu),,,心室擴大,,,心衰,心臟病終末期,,,,心血管病危險因素及其防治,心血管病的危險因素,,,年齡,性別,高血壓,血脂異常,吸煙,糖尿病,肥胖,缺少運動,不平衡膳食,精神壓力,心血管病的危險因素,,,高血壓,血脂異常,吸煙,糖尿病,肥胖,缺少運動,不平衡膳食,精神壓力,,,,,,,,,,,0 10

6、 20 30 40 50 60 70 80 90,,動脈硬化自然病程、危險因素及干預(yù),,,,,,,,,,,零級預(yù)防,一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,過 血 缺 肥度 壓 少營 偏 運養(yǎng) 高 動 胖,高 吸飲 過 攝 缺 避 精血 酒 度 鹽 少孕 神壓 煙過 營

7、過 運藥 壓 量養(yǎng) 多 動 力,,高高吸肥少精避糖血血 運神孕尿壓脂煙胖動壓藥病 力,高 高 吸 少 糖 攝血 血 運 尿 鹽壓 脂 煙 動 病 過 多,,高 血 壓,中國人口高血壓患病率 （15歲以上，1991年） 男 14.2% 女

8、 12.8% 合計 13.5% 高血壓人數(shù) 9千萬— 1億,,中國人群高血壓患病率 18歲以上，2002年,大城市 20.4%中小城市 18.8%一類農(nóng)村 21.0%二類農(nóng)村 19.0%三類農(nóng)村 20.2%四類農(nóng)村 12.6%全國患病人數(shù) 1.6億,,,,,平均18.8%

9、,第四次全國營養(yǎng)調(diào)查,中國高血壓三率,知曉率 治療(服藥)率 控制率1991年 26.6% 12.2% 2.9%2002年 30.2% 24.7% 6.1%,20 40 60 80 100 120 140

10、 160 180 200,,,,,,,,,,SBP＜120DBP＜80,SBP＞140DBP＜80,SBP＜120DBP＞90,SBP＜120, 80＜DBP＜90,90,SBP＞140DBP＞90,,,SBP＜ 140 ＞ 120DBP＜80,SBP＜ 140 ＞ 120DBP＞90,收縮壓 (mmHg),舒張壓,血壓水平分類,SBP＞140,

11、 80＜DBP＜90,,80 100 120 140 160 180 200,收縮壓(mmHg),%,血壓的人群分布,,,,,,80 100 120 140

12、 160 180 200,收縮壓(mmHg),%,血壓分布及心血管病危險,,RR2015105,,,,,,,,,62%,20%,18%,糖尿病,尿,,糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，其發(fā)病機制是胰島素分泌相對或者絕對不足、胰升糖素不適當(dāng)?shù)胤置谶^多造成的雙激素病。,臨床分型：1型（胰島素依賴型）

13、 2型（非胰島素依賴型）診斷標準：空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L) 餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)自然病史：,高危個體（有易患傾向）,血糖↑，IGT,臨床糖尿病,,,5 7.8 10 11.1

14、 15,,,,,,,,,,7.0,糖耐量試驗,空腹血糖,血糖水平分類,DM 糖耐量正常?,DM,6.1,IFG,IFG+IGT,IGT,DM空腹血糖正常?,DM(IGT),DM+IFG,DM=糖尿病; IFG=空腹血糖受損; IGT=糖耐量受損,空腹血糖正常糖耐量正常,,,我國人群糖尿病患病率趨勢 （20歲以上）,1979年 1.0%1989年 2.0%1

15、996年 3.2%2010年 ?,全國現(xiàn)有糖尿病患者5000-6000萬,5%,糖尿病并發(fā)癥,? 糖尿病合并感染? 神經(jīng)并發(fā)癥? 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）? 高滲性非酮癥糖尿病昏迷? 糖尿病乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖昏迷? 心腦血管病 ? 腦血管病 ? 冠心病 ? 周圍血管病(下肢) ? 糖尿病腎病 ? 眼底病變,糖尿病并發(fā)癥

16、,吞云吐霧 “香”飄萬里,,側(cè)流煙,主流煙,,,煙草燃燒時產(chǎn)生煙霧（包括主流煙和側(cè)流煙）,煙草煙霧含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中40多種有致癌作用引起心血管病的主要化學(xué)物質(zhì)為： 一氧化碳 尼古丁,控?zé)煹碾y度1. 社會大環(huán)境影響(社交的需要) 煙草工農(nóng)業(yè)是支柱產(chǎn)業(yè)(稅收大戶) 吸煙的成癮性4. 煙草商的利益,不平衡膳食,肥胖,近200年（現(xiàn)代文

17、明）人類飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化,推動力：工業(yè)革命（18世紀中葉） 第二次農(nóng)業(yè)革命典型例子：英國人近200年來 脂肪攝入↑ 5-10倍 精糖攝入↑ 5-10倍,不同時代人類營養(yǎng)素攝入占總熱量百分比,狩獵時代 農(nóng)耕時代 富裕時代,15-20,15-20,50-70,10-15,5,

18、60-75,40+,20,25-30,12,10-15,鹽（克/天） 1 5-15 10纖維素（克/天） 40 60-120

19、 20 (摘自WHO/TRS),（克/天）,英國1770-1970年膳食結(jié)構(gòu)變化趨勢,面粉 精糖 脂肪,纖維素,人類應(yīng)該吃什么？吃肉？（動物性食物）吃草？（植物性食物）,人類的祖先吃什么？ 50萬年前（遠古時代） 野生植物 3-5萬年前（舊石器時代） 野生植物+

20、 少量捕獵動物 1萬年前（新石器時代） 種植植物+ 飼養(yǎng)動物 200年前（文明開化時期） 谷類，蔬菜水果

21、 肉、酒,,食肉動物和食草動物身體結(jié)構(gòu)的差異,手腳類型 掌或蹄 爪牙齒 平鈍 尖銳 小腸 長 短 飲水方式 呷、啜飲

22、 舔 降溫方法 出汗 喘氣獲取維C 自身制造 從外界食物攝取,,食肉動物和食草動物身體結(jié)構(gòu)的差異,手腳類型 掌或蹄 爪牙齒 平鈍

23、 尖銳 小腸 長 短 飲水方式 呷、啜飲 舔 降溫方法 出汗 喘氣

24、獲取維C 自身制造 從外界食物攝取,,古代人和現(xiàn)代人生活習(xí)慣和疾病類型差異,,肥胖的危害,蛋白質(zhì),碳水化合物,脂肪,,基礎(chǔ)代謝率,食物熱量作用,體力活動,穩(wěn)定 增重 減重,熱量攝入和消耗的平衡,攝入 消耗,30%

25、 30% 10% 50% 20%

26、 60%,,,能量攝入,能量消耗,,,體重穩(wěn)定,,,能量攝入減少,能量消耗增加,,,,體重減輕,,,能量攝入增加,能量消耗減少,,,體重增加,,,,,,能量攝入增加,能量消耗減少,,,,體重增加,,,食物份量高能食品高生糖指數(shù)軟飲料垃圾食品方便食品廉價食品種類繁多味道好廣告促銷,久座工作久坐

27、學(xué)習(xí)社區(qū)無設(shè)備自駕車乘車容易使用電梯使用遙控久坐娛樂省力設(shè)備電視/電腦,導(dǎo)致體重增加（肥胖）的因素,估測肥胖的生理指標,體質(zhì)指數(shù)（BMI） ＜18.5 過低 18.5 ~ 23.9 正常 24.0 ~ 27.9 超重 ≥ 28 肥胖腰圍（WC） 男 ＜90 cm

28、 女 ＜85 cm,體重(公斤),身高(厘米),中心型（腹型）肥胖的致心血管病作用,脂肪分布類型,2002年全國營養(yǎng)調(diào)查:大城市成人超重率30%; 肥胖率12.3%, 兒童8.1%,蘋果型,梨型,大網(wǎng)膜(腹部脂肪)解剖示意圖,同樣體重不同脂肪分布的健康對比,健康無病,高血壓高血脂糖尿病關(guān)節(jié)病膽囊炎腫瘤氣管炎OSAS,肝臟,門靜脈,大網(wǎng)膜,,,,腹部脂肪代謝特點,腰圍與高血壓的關(guān)系,＜85

29、 ＞85 ＜70 ＞90,腰圍（厘米）,腰圍與糖尿病的關(guān)系,＜85 ＞85 ＜70 ＞90,腰圍（厘米）,,我要減肥, 我要活100歲!,缺少運動,缺少體力活動與心血管病,缺少運動增加心血管病發(fā)病和死亡危險經(jīng)常運動可以? 預(yù)防心血管事件首次發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）? 加快心腦血管病發(fā)病或手術(shù)后的康復(fù)

30、? 減少心血管事件復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）,,,2萬,10萬,50萬,250萬,北京市汽車增長趨勢,400萬,心血管病的社會心理危險因素,抑郁癥 焦慮癥 性格個性特征 生活工作壓力 社會孤立,社會心理因素,抑郁癥致心血管病的機制二、病理生理機制 ● 伴有不健康的生活方式 ● 引起高類固醇皮質(zhì)激素血癥 ● 血小板功能受損 ● 心率變異度降低及植物神經(jīng)功能失調(diào),引起精神壓力的常見原因

31、1 . 死亡事件(親屬 好友) 6 . 職業(yè)變動 2 . 健康原因(本人或親屬) 7 . 人際關(guān)系 3 . 居住環(huán)境 8 . 婚姻問題 4 . 搬遷或移居 9 . 工作壓力 5 . 經(jīng)濟原因 10 . 其它社會因素,,,,性格與心血管病

32、 A 型 B 型 有雄心壯志，有事業(yè)心 胸?zé)o大志，混日子 工作安排緊湊，辦事認真 做一天和尚撞一天鐘 時間緊迫感，無耐心 做事拖拉，懶散疲沓 嫉妒心重，心胸狹窄

33、 “肚量大”，與世無爭 好勝心強，有“敵意” 不得罪人，老好人 講話速度快，多手勢 話速度慢，平淡無味 回答問題簡短切題 回答問題不得要領(lǐng) 善于演講，注重

34、禮節(jié) 不善演講，不拘小節(jié),關(guān)于社會孤立,Ratcliffe等關(guān)于豬的實驗,,,Ratcliffe等關(guān)于豬的實驗,,,,,,,,Shively 關(guān)于猴(cynomulgus monkey) 的研究,,,,,心血管病流行三步曲,經(jīng)濟發(fā)展??不健康生活方式?心血管病流行,?,經(jīng)濟發(fā)展??健康生活方式?無心血管病流行,危險因素,心血管病預(yù)防的三道防線,三級 二級

35、 一級預(yù)防 預(yù)防 預(yù)防,,,,平衡膳食,戒煙限酒,適當(dāng)運動,心理平衡,健 康 四 大 基 石,,平衡膳食,,,能量攝入增加（吃的多）,能量消耗減少（少運動）,,,體重增加,,好吃,懶做,,,,能量攝入減少 （節(jié)食）,能量消耗增加 （運動）,,,,體重減輕,少吃(管住嘴),多動(邁開腿),,,,,,能量消耗,能量攝入,√√√,√√,√,X,XX,什么是平衡膳食,膳食中所供給的

36、營養(yǎng)素的量和成分能符合人體生理功能和生存的需要,,,,,熱量攝入,熱量支出,營養(yǎng)素 供給,營養(yǎng)素 需要,? 營養(yǎng)充足 ? 種類齊全 ? 結(jié)構(gòu)合理 ? 食量有節(jié),多吃素菜水果,多吃豆制品,堅果含有植物固醇，可適量食用,營 養(yǎng) 寶 塔,特制帶刻度油壺,適當(dāng)運動,運動是一箭多雕的成本效價比最高的預(yù)防心血管病的措施,,,,,,,,,,,,,高血壓,高血脂,糖尿病,肥胖,運動保護心血管的

37、機制,? 增加腦血流量，改善全身微循環(huán)? 降低血壓? 減少身體脂肪，增加肌肉組織? 降低血低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和 升高高密度脂蛋白膽固醇? 增加骨骼肌血流量，提高胰島素敏感性，降低血糖? 增加心肌等張機械性或代謝性功能，增加心肌電穩(wěn)定性? 降低血纖維蛋白元活性，減少血小板聚集? 提高機體的免疫能力? 減輕精神壓力,運動量與健康益處的關(guān)系,運動量與心血管病的關(guān)系,心血管危險,保持正常體重

38、 (BMI18.6~23.9) 腰圍男<90cm ;女<85cm,關(guān)于減肥,效果運動減肥節(jié)制飲食采用輔助手段減肥,??,?,?,減肥輔助手段效果,效果減肥茶 減肥手表減肥鞋減肥涂搽藥甩脂機緊身衣減肥藥（包括減食欲）手術(shù)（去脂、胃）洗血去脂食后嘔吐,XXXXXXXXXXXX,???,XX,不吸煙,控?zé)煹闹饕椒ê痛胧?/p>

39、 1. 教育（重點是青少年） 2. 立法行政措施 3. 經(jīng)濟手段 4. 提供幫助(戒煙),醫(yī)務(wù)工作者(尤其是心血管/腫瘤專業(yè))的特殊身份，勸說人們（病人）不吸煙十分有效 第一，自己不吸煙，以能起到表率作用 第二，利用一切場合和機會教育和幫助 患者不吸煙 第三，對急性心血管病事件患者要抓緊 時機勸其戒煙,

40、醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),世界衛(wèi)生組織5步戒煙咨詢方案,你現(xiàn)在吸煙嗎？,不吸,提供吸煙有害信息,吸煙,給予忠告,你現(xiàn)在愿意戒煙嗎？,是,否,幫助制定計劃,提供吸煙有害信息,隨訪和監(jiān)督,,,,1.詢問2.忠告3.評估4.幫助5.安排,,,,,,,,,,,關(guān)于戒煙,效果一次性徹底戒斷（冷火雞法）逐步減量法靠戒煙產(chǎn)品輔助戒斷,??,?,?,關(guān)于戒煙產(chǎn)品,種類：（1）尼古丁替代品

41、 ? 貼片 ? 口香糖 ? 無煙香煙 （2）減欲產(chǎn)品 （3）戒斷煙癮藥物兩句話 ；? 尼古丁替代品只能作為過度手段， 不能消除尼古丁毒性 ? 沒有也不可能有一種“一吃就靈”的戒煙藥,關(guān)于限酒,? 重度飲酒和酗酒者一

42、定要減量或戒酒? 輕中度飲酒者如無其他重要臟器（肝、腎、腦） 疾病則不一定要強制改變原來的習(xí)慣，而是由 本人抉擇? 不提倡用飲酒（少量）作為預(yù)防心血管病的方法? 移風(fēng)易俗，屏棄不良酒文化,少量√,男性飲酒量每天≤30ml酒精(相當(dāng)于720ml啤酒/ 300ml葡萄酒/50ml白酒/60ml威士忌酒)女性及低體重的人減半, 每天≤15ml酒精,少量√ 大量╳,適當(dāng)運動,矛 盾 轉(zhuǎn)

43、 化,有 氧 運 動,有氧(代謝)運動是指增加氧氣吸入和輸送為主要目標的耐力運動,因地制宜 因人制宜因時制宜 循序漸進量力而行 適可而止有氧運動 避免傷害,運動鍛煉須知,運動量與健康益處的關(guān)系,╳,√,無氧運動,有氧運動,健康成人運動量次數(shù): 每周三次以上方法: 熱身(準備)運動 5 -10分鐘 有氧運動20-60分鐘 肌力鍛煉5 -10分鐘

44、 放松運動5 -10分鐘,,共計 35-90分鐘,減少壓力,避免負性情緒激動正確對待自己和周圍的人，尊重現(xiàn)實生活學(xué)會正確處理問題的方法和技能有困難主動找別人幫忙處理好家庭、同事和朋友間的關(guān)系經(jīng)常參加體育活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好心里有氣宜“泄”不宜“憋 ”，少生悶氣,減輕 精神壓力的措施,什么是心理健康 智力正常 思維有序 情緒穩(wěn)定 喜怒有節(jié) 行為有矩 適應(yīng)社

45、會 精神充實 人際協(xié)調(diào),如何建立健康心理熱愛生活 熱愛工作善待自己 善待他人適應(yīng)社會 廣泛愛好降低欲望 目標適度化解矛盾 知足常樂,降低欲望 目標適度化解矛盾 知足常樂,你要是心情愉快， 健康就會常在你要是心境開朗， 眼前就是一片明亮你要是經(jīng)常知足，就會感到幸福你要是不計名利， 就會感到一切如意,總 結(jié),心血管病發(fā)生三

46、步曲,經(jīng)濟發(fā)展,不健康生活方式危險因素增加,心血管病,,,,,一級予防,二級予防,,,,,,,,,危險因素: 高血壓、血脂異常 糖尿病、吸煙、 肥胖（中心型）,動脈粥樣硬化左室肥厚,,冠脈病變,,心肌缺血,,冠脈栓塞,,心肌梗死,,心血管病事件鏈(continuum),神經(jīng)體液激活,,,,,心律失常心肌損失,,心性猝死,心臟重構(gòu),,,心室擴大,,,心衰,

47、心臟病終末期,,,,,,,非藥物,非藥物+藥物,藥物+非藥物,從生命早期開始，采用多種防治策略和措施，預(yù)防和減少心血管病危險因素，達到延緩動脈硬化發(fā)生、減慢其發(fā)展速度的目的，從而取得防治的最佳成本-效果,,,,,,,,,,,,0 10 20 30 40 50 60 70 80

48、90 100,,,,動脈硬化性心血管病防治的總目標,藥物治療和非藥物治療（糾正不健康生活方式） 兩手抓，兩手都要硬,藥物,非藥物,,,,,改變不健康生活方式,適當(dāng)運動、正常體重、不吸煙、不酗酒、減壓、低鹽飲食等健康生活方式是減少心血管危險因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用,要貫穿應(yīng)用在整個心血管病事件鏈過程中,平衡膳食 正常體重限鈉補鉀 戒煙限酒適當(dāng)運動 減少壓力,不吸煙2.

49、 成人保持正常體重（BMI 18.5~24.9kg/m2）3. 鈉的攝入?100mmol/天（約6g 氯化鈉或2.4g鈉）4. 經(jīng)常(每周大部分天數(shù))參加有氧運動，如走路，至少 30分鐘/天5. 男性飲酒量每天≤30ml酒精 女性及低體重的人每天≤15ml酒精6. 飲食中有適量的鉀(3.5g/天，相當(dāng)于90mmol/天)7. 飲食中水果和蔬菜要足量，有適量的低脂乳制品，減 少飽和脂肪和總脂肪攝

50、入量,非藥物治療主要措施,正常體重,低鈉飲食,適當(dāng)運動,無酒/少酒,適當(dāng)補鉀,蔬菜水果,不吸煙,廣西巴馬世界五大長壽地區(qū)之一,當(dāng)我們因汽車尾氣煩躁不安的時候，巴馬人或許正在每平方空間含有3-5萬個負離子的百鳥洞里游泳；當(dāng)我們每天一動不動坐在電腦前完成至少8小時工作后回到家坐在沙發(fā)上繼續(xù)看電視時，巴馬人早已干完農(nóng)活，洗完澡后正安穩(wěn)地睡覺；當(dāng)我們擔(dān)心找不到工作、提不了工資、評不上職稱時，巴馬人卻過著無欲無求、自得其樂的日子

51、；當(dāng)我們胡吃海塞、酩酊大醉時，巴馬人每天吃著健康營養(yǎng)的粗茶淡飯：紅薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等,巴馬人為什么長壽？,環(huán)境優(yōu)良,經(jīng)常運動,心理平衡,健康膳食,生命時報2010年3月12日,美國百歲老人長壽的“四老”,老伴 老友老屋 老底,1308020011013080518610,心血管病防治的2個手機號碼,130-80-200-110 收 舒 總

52、 空 縮 張 膽 腹 壓 壓 固 血 醇 糖130-80-5.18-6.10,0-130-80-200-110 吸 收

53、 舒 總 空 煙 縮 張 膽 腹 壓 壓 固 血 醇 糖,0-0-130-80-200-110心 吸

54、 收 舒 總 空理 煙 縮 張 膽 腹壓 壓 壓 固 血力 醇 糖,0-0-120-

55、75-180-100心 吸 收 舒 總 空理 煙 縮 張 膽 腹壓 壓 壓 固 血力 醇

56、 糖,結(jié) 語,發(fā)展經(jīng)濟是人類社會的理想，但經(jīng)濟發(fā)展是一把雙刃劍。心血管病的流行不是經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，而是人類生活違背了自然規(guī)律而得到的一種“懲罰”。,我們不要過分陶醉于人類對自然的勝利。對于每一次這樣的勝利，自然界都對我們進行報復(fù)。 — 恩格斯 —,盡管中國心血管發(fā)病和危險因素總體看還處于較低水平，但近30年來上升很快，且有明顯年輕