醫(yī)療安全管理

1、醫(yī)療安全管理,醫(yī) 務 科曾思先2019年9月,培訓內容,醫(yī)療糾紛防范和處理管理規(guī)定 不良事件報告制度 不良事件報告獎勵辦法 醫(yī)療風險管理方案 醫(yī)療風險防范控制制度,,醫(yī)療風險防范控制流程 醫(yī)療風險重點科室、重點崗位、重點人群清單 患者緊急風險預案 患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定 醫(yī)療糾紛定責到人制度,醫(yī)療糾紛防范和處理管理規(guī)定,醫(yī)療糾紛的定義：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構的醫(yī)療護理行為和結果及產生原因、責任在認識上存在分歧而

2、引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾分防范與處理分工：醫(yī)務科：負責全院醫(yī)療糾紛的防范和監(jiān)督管理工作，并負責醫(yī)療事故技術鑒定、醫(yī)療司法鑒定和醫(yī)療糾紛民事訴訟工作。醫(yī)患關系辦：具體負責全院醫(yī)療糾紛的接待、調查和具體處理工作。,醫(yī)療糾紛的防范,1、法律、法規(guī)、三基、職業(yè)道德培訓：醫(yī)務科應切實做好有關醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和全員“三基”知識的學習培訓。醫(yī)院每年至少舉行一次全體員工的執(zhí)業(yè)道德教育培訓；2、加強醫(yī)院內部質量安全檢查：各行政職能科室

3、要加強醫(yī)院內部質量安全檢查，尤其是醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改,,3、證據(jù)設施、設備的建設和投入：醫(yī)院持續(xù)加強對醫(yī)療行為證據(jù)調取和保存設施、設備的建設和投入，全體醫(yī)護人員應當熟練用辦公室的語言錄像談話系統(tǒng)，針對有糾紛隱患病人的談話，醫(yī)生應報科主任，科主任應報告醫(yī)患關系辦將該談話信息單獨保存。醫(yī)患關系辦應當以科室分類，將需單獨保存的信息至少保存2年；,,4、非工作日新入院的危重、疑難病人的處理：非工作日新入院C、D

4、型病例或者出院病人，必須有科主任、責任主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師親自查房，提出診治意見。非工作日有新入危重病人或科內患者病情變化時，科主任必須隨叫隨到，科主任外出時，應與責任主治醫(yī)師做好銜接，責主應隨叫隨到,,5、召集會議預防討論和糾紛：各臨床科室每月舉行一次醫(yī)療質量講評會。醫(yī)院每季度召開一次全院臨床、醫(yī)療科主任例會。醫(yī)院每季度召開一次全院投訴定責到科、定責到人討論分析會。醫(yī)院每年召開一次醫(yī)療糾紛定責到人討論分析會。,,6、醫(yī)院持

5、續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)患溝通技能的培訓工作；7、科室必須保證各種搶救設備處于良好狀態(tài)，每臺搶救設備均責任到人，科室必須將責任人標示在設備上，責任人應定時檢查設備，對設備是否處于良好狀態(tài)負責。8、從維護全局出發(fā)，各科室、各部門之間必須相互配合，嚴禁在患者面前誹謗他人、他科、他院，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為；9、全體醫(yī)護人員應當按照而我院《醫(yī)療告知文書規(guī)范簽署管理規(guī)定》的要求認真簽署好各種告知文書。,,10、糾紛苗頭的處理：對于已經(jīng)

6、出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛苗頭，科主任必須親自過問，決定下一步診治措施，或者報告醫(yī)務科舉行院內會診，科主任應親自接待患者或家屬，科內和院內其他科室醫(yī)護人員不得隨意接受咨詢、解釋病情。科主任應當盡量將糾紛控制在科室層面解決，科主任應按規(guī)定向醫(yī)務科、醫(yī)患關系辦報告并要求科內醫(yī)師按不良事件報告予以上報。,醫(yī)療糾紛的報告,發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事醫(yī)護人員應立即向科主任或護士長匯報，科主任或護士長應立即到位，及時了解情況，同時向醫(yī)患關系辦和醫(yī)務科報告。發(fā)生重大醫(yī)

7、療糾紛，醫(yī)患關系辦或醫(yī)務科應當在接到報告后立即向值班院長或分管院長報告，同時派人趕赴現(xiàn)場組織調查，形成文字材料。,,醫(yī)患關系辦或醫(yī)務科直接接待了醫(yī)療糾紛或投訴后，應當?shù)谝粫r間將情況報告給科主任或護士長。發(fā)生醫(yī)療糾紛緊急情況，醫(yī)護人員人身安全或醫(yī)院財產安全受到威脅時，在場的醫(yī)護人員應當立即報告給醫(yī)院保衛(wèi)科，保衛(wèi)科應該迅速派人控制現(xiàn)場，情況緊急時，在場醫(yī)護人員也可直接報警,醫(yī)療糾紛的處理,醫(yī)療糾紛的處理實行主管院長負責制醫(yī)患關系辦工作人

8、員應當熱情接待患方的咨詢和投訴，耐心聽取患方陳述，認真做好筆錄和解釋工作，一般醫(yī)療糾紛由患方當事人、當事科室及醫(yī)患關系辦三方溝通協(xié)調，必要時有分管院長或值班院長出面與患方溝通協(xié)調?？剖抑魅问轻t(yī)療糾紛處理的第一責任人，本科室的所有醫(yī)療糾紛科主任必須到場參加處理，若以調解方式結束，協(xié)議上應當獲得科主任簽字認可。,,當事醫(yī)護人員或醫(yī)療糾紛接待、處理人員應當告知患方有依法維權、復印病歷、申請尸體解剖、申請醫(yī)療事故技術鑒定等權利。告知患方有遵守

9、醫(yī)院規(guī)章制度，維護正常醫(yī)療秩序的義務。嚴禁停尸鬧事，打砸醫(yī)院和傷害醫(yī)務人員等違法行為。,,醫(yī)患關系辦或醫(yī)務科協(xié)同科主任答復患方的咨詢和疑問，通報院內討論意見過后，如患方仍有異議的，應當告知患方有關醫(yī)療糾紛處理的程序，引導患方依法處理。 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，必須到醫(yī)患關系辦進行，雙方代表人數(shù)不得超過4人。,,重大或者群體性醫(yī)療糾紛的處理：略醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如媒體介入，醫(yī)院實行統(tǒng)一的媒體接待工作：由宣傳辦核實、登記媒體工作者身

10、份，由主管院長、分管院長或醫(yī)務科主任接受采訪。未經(jīng)醫(yī)院同意，任何醫(yī)院職工均不得擅自接受采訪或向網(wǎng)絡發(fā)布任何有關醫(yī)療糾紛的信息。,,宣傳辦負責醫(yī)療糾紛網(wǎng)絡輿情應對，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡上有質疑時，2小時內必須用圖文、視頻等資料還原事實真相。,不良事件報告制度,不良事件：指醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在診療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產品缺陷、診療設備故障、院內感染、后勤管理等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害或者尚未造成明顯人身損

11、害和財產損失的事件。該類事件通常是不在計劃中、未預計或不希望發(fā)生的事件。,,我院不良事件類別：包括醫(yī)療不良事件、護理不良事件、院感不良事件、藥品不良事件、設備不良事件、后勤保障和糾紛投訴不良事件。每個臨床和醫(yī)技科室及職能部門每年年終統(tǒng)一打印不良事件報告目錄并存檔。,不良事件實行網(wǎng)絡報告、全部報告、主動報告和獎勵報告的制度。,1、網(wǎng)絡報告制度：醫(yī)院建立院內報告網(wǎng)絡，各科室從內網(wǎng)進行上報，相應職能科室得到科室上報信息后進行確認，必要時

12、應盡快赴現(xiàn)場進行調查，再從外網(wǎng)向衛(wèi)生行政主管部門報告的制度。全部報告制度：醫(yī)院內發(fā)生的所有不良事件，無論是否可能造成人身及財產損失，只要當事醫(yī)護人員認為是非正常流程中的異常事件，哪怕當事醫(yī)護人員對是否屬于不良事件存疑時，均應當報告的制度。,,3、主動報告制度：發(fā)生不良事件后，當事醫(yī)護人員必須主動報告，如當事醫(yī)護人員未主動報告，科內其他知情的醫(yī)護人員也應當報告，如經(jīng)查實未上報者給予當事醫(yī)護人員處罰的制度。4、獎勵報告制度：每報告

13、一例不良事件就給予一定獎勵的制度。每報告一例不良事件給予報告人獎勵20元。,,各科室科秘書和科室責護負責督促科室的不良事件報告、討論、總結工作 不良事件分級按照醫(yī)療、護理、藥劑、設備等相應的國家分級標準執(zhí)行。 報告時限：1、無人身傷害不良事件：應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起1天內，在內網(wǎng)上報有關信息。2、有人身傷害不良事件：應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起1小時內，在內網(wǎng)上報有關信息。,,漏報、瞞報 、知情未報：能追查到當事人的，處罰當事人100元，

14、不能追查到當事人的，處罰科主任100元。上報流程：發(fā)生不良事件后，當事醫(yī)護人員應當立即向科室主任、護士長和科秘書、科室責護報告；科秘書和科室責護督促當事醫(yī)護人員在上述規(guī)定時限內在醫(yī)院內網(wǎng)上上報相應職能科室。,,不良事件的處置：發(fā)生不良事件后，首先要積極地采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。當事醫(yī)護人員立即按流程報告并做好記錄，妥善保管好涉事的藥品、器械及原始的病歷記錄。,不良事件報告獎勵辦法,每報告一例不良事件給予報告人獎勵

15、20元。醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科、后勤科、院感科六部門有專人負責不良事件上報的統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計的上報數(shù)書面交給評審辦，評審辦按本獎勵辦法造冊獎勵。 全院不良事件聯(lián)席會中，討論不良事件報告制度執(zhí)行良好的個人和科室，每季度確定優(yōu)秀個人5人，每人獎勵200元，每季度確定優(yōu)秀科室2個，每科獎勵1000元。,醫(yī)療風險管理方案,醫(yī)療風險評估及防控體系：醫(yī)院質量與安全管理委員會領導下的院、科兩級構成?？萍墸嚎剖屹|量與安全管理小組負責；

16、醫(yī)級：醫(yī)務科負責；醫(yī)院質量與安全管理委員會：醫(yī)療風險評估及防控地最高管理機構。,醫(yī)療風險報告流程,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險——向科主任及護士長、科室質量與安全管理小組負責人報告?——科主任及時上報醫(yī)務科——按不良事件報告程序填表上報,醫(yī)療風險分三級預警,一級醫(yī)療風險預警1.1未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作、術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書和知情同意書等，影響病案內涵質量的重要醫(yī)療文書內容；1.2

17、未及時查房連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果；1.3在診療過程中，有一定缺陷，但無醫(yī)療缺陷后果；1.4各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無醫(yī)療缺陷后果；1.5其他未引起醫(yī)療缺陷后果，但有病人投訴的診療行為。,,二級醫(yī)療風險預警2.1超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作、術后記錄等重要醫(yī)療文書，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2.2非特殊、疑難病人，未及時確診（超過7

18、2小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；2.3三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；2.4經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；,,三級醫(yī)療風險預警3.1經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為醫(yī)療事故或人民法院判決承擔侵權賠償責任的案例；3.2由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；3.3由于責任人

19、的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調解，給病人經(jīng)濟補償?shù)摹?醫(yī)療風險防控機制,科室防控機制1. 各科室必須建立醫(yī)療風險登記本。2. 上級醫(yī)師對下級醫(yī)師隨時進行檢查3. 科主任通過查房、病例討論、檢查病歷等工作，對全科的醫(yī)療質量進行全面檢查。4. 科室質量與安全管理小組在科主任、護士長的領導下，每周檢查醫(yī)療服務質量一次。5. 對于嚴重醫(yī)療風險或差錯科室必須及時上報醫(yī)務科或護理部。醫(yī)院管防控機制：略,醫(yī)療風險防范控制制度,1、事前防范，防

20、患未然。2、落實院長、科主任兩級責任制。3、醫(yī)務人員依法診療，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。4、院長辦公會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況分析。5、定期召開防范事故與糾紛的專題會議。6、建立健全醫(yī)務人員違法違規(guī)行為的公示和責任追究制度、醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度。7、落實內部治安保衛(wèi)安全責任制度。,醫(yī)療風險重點科室、重點崗位、重點人群清單,一、重點科室1、急診科2、產科3、骨外科4、泌尿外科5、骨科6

21、、肝膽外科7、普外科8、兒科9、婦科二、重點崗位1、急診2、手術室3、內鏡室4、ICU5、產房6、新生兒病房7、供應室,,三、重點環(huán)節(jié)1、圍手術期管理2、危重病人管理3、有創(chuàng)診療操作4、輸血與藥物不良反應5、新開展的醫(yī)療技術四、重點醫(yī)務人群1、見習生2、實習生3、進修生4、輪科醫(yī)師5、住院醫(yī)師,,五、重點患者1、低收入患者2、孤寡老人或者家庭不和睦的患者3、已有不滿情緒的患者4、治療或者手術效果不佳的患者5

22、、治療期望過高的患者6、病情告知中表示不能理解和接受的患者7、可能或已經(jīng)發(fā)生院內感染者8、預交現(xiàn)金不足或者已經(jīng)欠費的患者9、交通事故可能推諉責任的患者10、已經(jīng)有糾紛苗頭的患者11、特殊身份的患者,患者緊急風險預案,患者突然發(fā)生病情變化是的應急處理：①應立即通知值班醫(yī)生。②做好搶救的準備工作。③配合醫(yī)生搶救。④必要時通知患者家屬。⑤某些重大搶救或重要人物搶救，應按醫(yī)務科規(guī)定及時通知醫(yī)務科或總值班。2、患者突然發(fā)生猝死時的應

23、急處理：①發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知醫(yī)生、院總值班。②通知家屬。③搶救無效死亡，做好尸體料理，通知太平間將尸體接走。④在搶救過程中，要注意對同時患者進行保護。,,3、患者有自殺傾向時的應急處理：①發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即通知值班醫(yī)生及科主任。②向上級領導匯報③沒收銳利器具，鎖好門窗，防止意外。④通知家屬，要求24小時陪護，不得離開⑤詳細交接班，在病歷中做好記錄，同時關心患者，耐心做患者心理疏導，準確掌握患者的心理狀態(tài)。4、患者自殺后

24、的應急處理：①發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即進行搶救，及時通知醫(yī)生。②保護現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）。③通知醫(yī)務科、院內總值班或保衛(wèi)處，服從領導安排處理。④通知家屬。,,5、患者發(fā)生墜床/摔倒時的應急處理：①病人入院時加強安全宣教。②不慎墜床/摔倒時，立即通知醫(yī)生。③在醫(yī)院檢查后，再搬動患者。④進行必要的檢查，如X線檢查等，及時治療。⑤向上級領導匯報。⑥通知家屬。6、發(fā)生患者外出或外出不歸時的應急處理：①通知病房醫(yī)生。②通知醫(yī)務科或院內總值班、護理

25、部、保衛(wèi)處。③通知家屬，找家屬查找。④患者回來后立即通過院總值班或保衛(wèi)處。⑤若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品：貴重物品、錢款需登記上交領導。,患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定,1.患者及家屬主動參與醫(yī)療安全活動，是對患者和家屬知情同意權、選擇權的重視。 2、醫(yī)護人員采用通俗易懂的語言與患者及家屬進行溝通。,,3、患者參與醫(yī)療安全活動過程中的責任：A、患者要向醫(yī)生誠實地說明病情，提供真實詳細的檢查資料和相關信息。B、監(jiān)督醫(yī)務人員在給

26、自己做治療（手術）或檢查時是否核對了包括了身份、藥物名稱、手術部位、手術方式等信息。C、遵從醫(yī)囑并提問，理解各種治療可能產生的結果和不遵從治療計劃的結果。,,4、醫(yī)務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教，與患者及家屬一起制定相關的健康教育計劃。5、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。 6、主動邀請患者及其家屬參與治療計劃的制定、實施和醫(yī)療決策過程,,7、醫(yī)務人員在給患者采集標本、給藥

27、或輸血等各類診療活動時，至少同時使用兩種患者身份識別方法 8、在實施任何介入或有創(chuàng)治療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，對接受手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒室等科室的患者，使用“腕帶”作為操作、用藥、輸血等診療活動時辨識病人的一種必備手段。,醫(yī)療糾紛定責到人制度,定責時間和機構：時間：第二年的第一個季度機構：由醫(yī)患關系辦會同醫(yī)務科主持召集，醫(yī)院質量與

28、安全管理委員會成員參加的討論定責會，集體討論決定定責到人的標準與等級。,,醫(yī)療糾紛分級：特別重大醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療糾紛、普通醫(yī)療糾紛和輕微醫(yī)療糾紛四個等級。1、特別重大醫(yī)療糾紛：賠償額在30萬元以上或者1—5級傷殘及1—5級醫(yī)療事故醫(yī)方負次要責任以上責任比例的；2、重大醫(yī)療糾紛：賠償額在10—30萬元或者6—8級傷殘及6—8級醫(yī)療事故醫(yī)方負次要責任以上責任比例的；,,3、普通醫(yī)療糾紛：賠償額在2—10萬元或者9—10級傷殘及9—1

29、0級醫(yī)療事故醫(yī)方負次要責任以上責任比例的；4、輕微醫(yī)療糾：賠償額在3千—2萬元或者不構成醫(yī)療事故或者無傷殘后果但醫(yī)方存在過錯的。四、3千元以下的醫(yī)療糾紛無重大過失可以免予討論定責到人,,五、定責：輕責、中責、重責3檔。輕責按每例糾紛賠償款的1%處罰到責任人；中責3%；重責6%。處罰的最低限額：1、輕微醫(yī)療糾紛：輕責每例處罰不低于500元；中責每例處罰不低于600元；重責每例處罰不低于700元。2、普通醫(yī)療糾紛：輕責每例處罰不

30、低于600元；中責每例處罰不低于700元；重責每例處罰不低于1000元。,,3、重大醫(yī)療糾紛：輕責每例處罰不低于1000元；中責每例處罰不低于1500元；重責每例處罰不低于2000元。4、特別重大醫(yī)療糾紛：輕責每例處罰不低于1500元；中責每例處罰不低于3000元；重責每例處罰不低于4000元。,,處罰的最高限額：輕微醫(yī)療糾紛每例1200元；普通醫(yī)療糾紛每例3000元；重大醫(yī)療糾紛每例6000元；特別重大醫(yī)療糾紛每例10000元。,

31、,六、按照我院《醫(yī)務人員不良行為記分管理辦法》，個人記分標準如下：1、輕微醫(yī)療糾紛：輕責1分；中責1分；重責2分。2、普通醫(yī)療糾紛：輕責2分；中責2分；重責4分。3、重大醫(yī)療糾紛：輕責3分；中責4分；重責6分。4、特別重大醫(yī)療糾紛：輕責4分；中責6分；重責12分。七、重大醫(yī)療糾紛定為重責，特別重大醫(yī)療糾紛定為中、重責，均取消該責任人的年度評先評優(yōu)資格。,,謝謝,,Thank you,拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊