開(kāi)腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比

1、微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用,三峽大學(xué)仁和醫(yī)院熊少兵,什么是微創(chuàng)技術(shù)？,它被喻為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)疑是革命性的進(jìn)步?！　‰S著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣?！　∥?chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來(lái)便利的同時(shí)，帶給患者較小的手術(shù)損傷

2、。傳統(tǒng)手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)在電視屏幕上所看到的影像比實(shí)際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時(shí)可以診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。,微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)特點(diǎn)對(duì)比,,泌尿外科微創(chuàng)技術(shù) 現(xiàn)狀與發(fā)展,泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路,,泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路,電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用,1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2. 膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄,電切鏡,1．窺鏡,,,

3、汽化切割電極、滾輪式汽化電極,5.操作把手,,,電切鏡,,(四)高頻電流發(fā)生器 ? 切割電流 ? 電凝電流 ? 混合電流普通切割電流功率120～160w，電凝功率50～60w汽化電流功率250～300w汽化切割電流功率220～250w電凝功率60～80w,,,(五)冷光源,,,附屬裝置 ? 腳踏開(kāi)關(guān) ? 電纜線 ? 負(fù)極（板）,(六) 排空器 ﹡玻璃球（Ellik）

4、是排空器 ﹡可塑擠壓瓶式排空器,,,一．器械與設(shè)備,（一）手術(shù)臺(tái),,(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng) ? 14～21英寸彩色監(jiān)視器 ? 攝像機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)換器 ? 攝像接頭,,,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral Resection of the Prostate，TURP,經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)Transurethral Electrovaporizati

5、on of the Prostate，TUVP,良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個(gè)方面：,＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）?！∪呖瑟?dú)立存在，也可混合存在。一旦交錯(cuò)在一起，病人就會(huì)出

6、現(xiàn)一系列癥狀。,發(fā)病率,組織學(xué)增生在35歲時(shí)約為10%, 51歲～60歲為75%，至85歲時(shí)可達(dá)90%。,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國(guó)Mayo Clinic開(kāi)始使用。Keyes & Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強(qiáng)。Stern（1926）設(shè)計(jì)成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進(jìn)，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias

7、（1975）設(shè)計(jì)出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國(guó)在40年代即已開(kāi)始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開(kāi)始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開(kāi)展起來(lái)，并取得了滿意療效。,概 述,治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認(rèn)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TUVP開(kāi)始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時(shí)間短，合并癥少，而越來(lái)越受到廣大

8、病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。,,五．麻醉與體位＊麻醉 ? 腰麻 ? 連續(xù)硬膜外麻醉 ? 全麻＊體位：截石位,,,,,Tis 原位癌Ta 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)T1 浸潤(rùn)固有層T2 浸潤(rùn)淺肌層T3 浸潤(rùn)深肌層T4 浸潤(rùn)周圍組織,膀胱癌,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,膀胱癌臨床分類分期,膀胱癌的手術(shù)治療,TURBt 術(shù) (經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)),良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、

9、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無(wú)需綜合治療。  ≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。  低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。 復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見(jiàn)升高。 初次診治的原位癌。,,,尿石癥,尿石癥是我國(guó)常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。近年來(lái)，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)了我國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22

10、.3%，南方可超過(guò)30%。 近年來(lái)，我國(guó)尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6％，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路結(jié)石為主，19歲以下尿石癥只占1％。,病因,文獻(xiàn)報(bào)告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。 本組行有關(guān)代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0％；高鈣血癥者占9.1％；高尿酸血癥者占17.8％；大部分病人沒(méi)有明確的代謝異常。