人工氣道的護(hù)理劉亞

1、隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,人工氣道在各種高危的搶救和醫(yī)療手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。為手術(shù)患者心、腦等重要器官正常運(yùn)行提供了條件,在危重患者治療和搶救中起到了 關(guān)鍵的作用。,經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,口咽通氣道,無 有創(chuàng) 創(chuàng),,,,,,,,人工氣道都有哪些？,人工氣道的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 劉亞,定科護(hù)士 一年資護(hù)士,授課對(duì)象,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握人工氣道的固定方法,能

2、敘述氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn),能描述痰液的分級(jí),,,,01,02,03,,概念,,插管位置判斷,人工氣道固定,04,授課內(nèi)容,05,氣道濕化方法與效果判斷,人工氣道脫出與移位的處理,重點(diǎn),重點(diǎn),,,人工氣道的概念,人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。,,生理氣道: 空氣經(jīng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管進(jìn)出肺，進(jìn)行氣體交換，完成氧合,氣管插管位置,導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣道內(nèi)（聲門下4-5cm）,,(1)聽診兩肺呼吸音是否

3、對(duì)稱(2) 進(jìn)行人工通氣后，Sp02上升，血?dú)夥治鼋Y(jié)果好轉(zhuǎn)(3) 氣管插管口有氣流(4) 導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝水(5) 纖維支氣管鏡直視觀察(6) 胸部X線片確認(rèn)插管位置,插管位置的判斷,,人工氣道的固定,,膠布,氣囊,寸帶,三點(diǎn)固定法,,經(jīng)口腔氣管插管的固定,檢查口周皮膚并清潔。膠布剪成“褲子”型（兩條）。調(diào)整導(dǎo)管位置，避免局部長(zhǎng)期受壓。將膠帶固定于臉頰，一端固定于上唇，另一端環(huán)形 纏繞導(dǎo)管。另一條膠布在對(duì)側(cè)同樣方法纏繞

4、。寸帶固定，松緊度以一個(gè)手指為宜,,,"褲子”型膠布固定法專用膠布10* 2.5cm剪開，寬端粘于鼻翼，兩條細(xì)端分別纏繞插管,,經(jīng)鼻氣管插管的固定,兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，長(zhǎng)的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)松緊度以一個(gè)手指為宜,氣管切開置管的固定,鼻孔周圍,鼻翼,耳廓上部,臉頰,頸后,易損傷的部位,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),,,1. 根據(jù)病人情況選擇適宜的固定方法。,,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),

5、2. 適當(dāng)約束病人雙手。,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),3. 病人躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),4. 劇烈咳嗽時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路。 翻身、調(diào)整體位時(shí)脫開呼吸機(jī)。使用或脫開呼吸機(jī)時(shí)避免旋扭。,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),5. 每日更換固定膠布，分泌物浸濕膠布時(shí)隨時(shí)更換。,6. 固定寸帶松緊適宜，并打死結(jié)，防止松脫。,,7.每班評(píng)估并記錄導(dǎo)管插入深度、外露長(zhǎng)度。出現(xiàn)導(dǎo)管移位、

6、脫出或過深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),,,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),8. 呼吸機(jī)管路重量過大時(shí)要予以適當(dāng)支持與固定。,,,9.注意保護(hù)皮膚，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚損傷。,人工氣道的固定 注意事項(xiàng),氣囊充氣壓力,25-30cmH2O,理想的氣囊充氣： 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不 影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。,氣囊的管理,,潮氣量是否改變,套管位置有無改變致漏氣,有無漏氣聲、發(fā)音,氣囊

7、放氣量與充氣量是否相等,壓力是否改變（氣囊測(cè)壓器）,漏氣的判斷,聽,查,看,試,氣囊漏氣的判斷,感覺是否為嘴唇觸感,氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入 氣囊上的滯留物存在于聲門與氣囊之間的這一死腔內(nèi)，是微生物繁殖的良 好培養(yǎng)基 是形成VAP的重要途徑,氣囊上滯留物及其清除方法,,在氣囊放氣的同時(shí)，通過呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除

8、氣囊上分泌物，防止氣囊放氣后分泌物流入氣管內(nèi)。,有效清除氣囊上滯留物的方法,持續(xù)聲門下吸引,氣流沖擊法,在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物。,氣道濕化,,濕化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,小貼士,吸痰注意事項(xiàng),,吸痰的指征與時(shí)機(jī)：按需VS常規(guī)1、檢測(cè)SPO2下降2、人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)報(bào)警氣道壓力高 3、聽診肺部有痰鳴音 4、痰液氣道內(nèi)溢出 5、自己主訴需要吸痰,,,粘稠度

9、分級(jí),Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留,Ⅲ度：痰的 外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上長(zhǎng)滯留大量痰液且不易被水沖凈,Ⅱ度：痰液的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈,痰液臨床分級(jí),脫出插入長(zhǎng)度5cm以內(nèi),吸除口鼻及氣囊上滯留物、松氣囊、插回、拍胸片確定位置,脫出插入長(zhǎng)度5cm以上,松氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重新插管,氣管插管脫出怎么辦？,術(shù)后4

10、8小時(shí)內(nèi),10-14天竇道形成后,請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理，絕對(duì)不可擅自插回,吸痰、放氣囊、插回套管,套管脫出怎么辦？,,,,,,支氣管痙攣怎么辦？,安慰患者——遵醫(yī)囑適當(dāng)使用 鎮(zhèn)靜平喘藥和解痙藥物 a.好轉(zhuǎn)后繼續(xù)通氣 b.加重時(shí)，通知麻醉科，酌情重新插管,,,VAP的預(yù)防,抬高床頭30~45度，無禁忌則半臥,口腔護(hù)理每日三次，推薦口腔沖洗,規(guī)范洗手，無菌操作,抑酸藥物的應(yīng)用,清除氣囊上分泌物,及時(shí)傾