長期臥床合并人工氣道的護(hù)理

1、長期臥床合并人工氣道的護(hù)理,大學(xué)深圳醫(yī)院,前言,臨床上長期臥床患者常見。多見于偏癱、腦癱、骨傷等致不能自主翻身、主動活動、下床的臨床癥狀。 但同時置有人工氣道的患者也不少，這種患者對護(hù)理工作的要求較高，較細(xì)。 本課件針對長期臥床合并人工氣道重癥患者而做，從宏觀角度做到整體護(hù)理，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理角度做到細(xì)節(jié)護(hù)理。,第一篇,一、人工氣道護(hù)理,人工氣道的分類,人工氣道,氣管切開,氣管插管,經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管,氣管切開導(dǎo)管,氣管插管,經(jīng)口

2、氣管插管示意圖,插管氣囊,口含嘴,氣管切開,氣管切開術(shù)（traceotomy）是指切開頸段氣管，放入氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤骩zhū]留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。 目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。,氣管插管,定義：將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供

3、氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管,氣管切開管的選擇,金屬管適用人群： 預(yù)計帶管時間長，或無需連接呼吸機(jī)者及拔管前的試堵管者。硅膠管適用人群： 適宜病情危重需隨時使用呼吸機(jī)、帶管時間短、顱內(nèi)高壓、需長期鼻飼飲食的昏迷或腫瘤術(shù)后需放療者,氣管切開管的種類,兩者優(yōu)缺點對比,氣管切開固定,氣囊與系帶固定,氣管插管的固定方法,1.膠布固定法：一條膠布固定插管和牙墊，兩條膠布交叉固定于患者面部。

4、2.氣管插管固定器固定法,人工氣道的護(hù)理,氣道阻塞護(hù)理,氣道濕化護(hù)理,預(yù)防氣道感染,套管氣囊護(hù)理,,護(hù)患溝通,一、氣道阻塞護(hù)理,痰痂形成氣囊脫落管道牽拉扭曲嘔吐物誤吹異物墜入呼吸機(jī)突然工作失靈,氣道阻塞的原因,防止氣道阻塞是護(hù)理關(guān)鍵,及時清理呼吸道，即吸痰護(hù)理，配合采用多種排痰措施，排痰后相應(yīng)指標(biāo)不能恢復(fù)正常，氣道壓顯示仍高，還應(yīng)考慮氣道阻塞除痰液阻塞外的其他原因，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生處理。,二、氣道濕化護(hù)理,正常情

5、況下，通過鼻腔的空氣到達(dá)肺部后，空氣濕度能達(dá)到98%，而對于氣管切開的患者，每天呼吸時從氣管套管直接蒸發(fā)的水分多達(dá)1000毫升，氣管套管內(nèi)壁容易形成干痂，因此應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。氣道沖洗：在吸痰前應(yīng)用生理鹽水5-7ml，在病人吸氣時注入之后配合扣背進(jìn)行吸痰。將生理鹽水改為1-2%的碳酸氫鈉在防治肺部真菌感染方面有一定的作用。霧化吸入：可以稀釋氣道分沁物、促進(jìn)痰液咳出、治療某些肺部疾?。ǜ鶕?jù)病情選擇不同的藥物）。,三、預(yù)防氣道感染,感染因

6、素的控制空氣和環(huán)境的消毒和隔離：通風(fēng)，換氣，日照，紫外線照射。減少陪人和探視。醫(yī)療器械的消毒：防止冷凝水逆流吸入。呼吸機(jī)管理和機(jī)器的消毒濕化和吸引器械的消毒。進(jìn)行吸痰等各項操作之前洗手。防止誤吸、嗆咳?？谇慌c切口的護(hù)理。正確、及時、充分的吸痰。呼吸道分泌物特別是囊上分泌物的清理。支氣管鏡支氣管的灌洗。,四、套管氣囊護(hù)理,防止氣囊的壓傷 為減輕氣囊對局部黏膜的壓迫，宜盡量采用高容低壓氣囊，避免過度充氣

7、。以充氣7-10ml為宜（2.45kPa)，氣囊放氣1次/4-6小時。,五、護(hù)患溝通,護(hù)理工作過程不主張無聲操作、冷臉操作，我們需要熱情面對，微笑服務(wù)，取得患者配合的護(hù)理，會讓護(hù)理人員覺得護(hù)理工作輕松及愉快。,,,,與機(jī)械通氣患者交流的必要性,,,,,機(jī)械通氣導(dǎo)致生理上的痛苦，如咽部疼痛。,01,02,03,,,,病情危重，患者心理上存在焦慮、憂傷、恐懼，情緒上的不安定和孤獨感。,機(jī)械通氣導(dǎo)致生理上的痛苦，如咽部疼痛。,溝通方法,護(hù)士應(yīng)

8、以親和、微笑的面容面對患者，增強(qiáng)患者對疾病的戰(zhàn)斗力，同時會減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任。護(hù)理時多采用非語言性交流方式，多觸摸患者，如給患者梳頭、穿衣、蓋被、握手等。把鼓勵表達(dá)出來，及時表揚患者好的表現(xiàn)或病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，而不要床邊嚴(yán)肅討論患者病情。利用書寫、繪畫、手勢或“是非”回答的方式協(xié)助有效溝通。,防止拔管脫管護(hù)理,對于極度煩躁和不配合插管的患者要注意避免患者自行拔管的情況發(fā)生。自行拔管可能導(dǎo)致氣管、聲帶、會咽的損傷

9、，嚴(yán)重可以引起窒息。對于神志清楚患者要給予鼓勵和給予心理上的支持，對于煩躁、神志不清患者使用鎮(zhèn)靜劑或者約束帶。,氣管切開的并發(fā)癥,皮下氣腫：最為常見，多發(fā)生于頸部 氣胸 縱隔氣腫 出血 窒息或呼吸驟停 肺水腫 肺不張及肺感染 氣管-食管瘺,第二篇,二、長期臥床患者護(hù)理,護(hù)理工作重點,治療原發(fā)疾病 積極預(yù)防各種并發(fā)癥,評估護(hù)理問題,口腔感染 鼻飼護(hù)理 人工氣道護(hù)理問題 肺部感染，墜積性肺炎 胃腸功能紊

10、亂 泌尿系統(tǒng)感染 壓瘡產(chǎn)生 下肢靜脈栓塞 全身關(guān)節(jié)僵硬、功能費用 全身皮膚衛(wèi)生護(hù)理 足下垂 心理護(hù)理,護(hù)理要點,依據(jù)護(hù)理程序，全面評估護(hù)理問題，包括潛在的、現(xiàn)有的，將護(hù)理措施計劃，實施并評價。 評估方法：是從頭到尾，從整體到細(xì)節(jié)評估 做好常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 注重患者生活護(hù)理及身心護(hù)理，提供整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對應(yīng)護(hù)理措施,首先應(yīng)給予氣墊床，護(hù)欄、約束帶等做好整體保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每

11、日1-2次。對于置有人工氣道機(jī)械通氣患者鼻飼飲食時注意抬高床頭一定角度，鼻飼后一小時后放低床頭及翻身，預(yù)防誤吸。及時清理呼吸道，經(jīng)?？郾衬苡行ьA(yù)防肺部感染。鼻飼營養(yǎng)流質(zhì)飲食，注意量、溫度，經(jīng)常環(huán)形按摩腹部。給予會陰護(hù)理或給予膀胱沖洗，每日1-2次。,對應(yīng)護(hù)理措施,建立翻身卡，定時翻身，每班交接皮膚給予全身被動關(guān)節(jié)活動，按摩四肢，促進(jìn)血運，各關(guān)節(jié)擺至功能位，能活動患者，鼓勵患者做力所能及之事。做好生活護(hù)理，皮膚衛(wèi)生護(hù)理，“三短