不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單

1、不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：I20.020.120.9）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日1014天實(shí)際住院日：天時(shí)間入院第1天入院第2天主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□描記并評(píng)價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)□胸片、B超、彩超等檢查□常規(guī)藥物治療□病歷、病程記錄、各項(xiàng)知情文件書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危

2、險(xiǎn)性分層分析、確定診療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)□常規(guī)藥物治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類(lèi)藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類(lèi)藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□心電圖□各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)□胸片、B超、彩超等檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不

3、穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類(lèi)藥物□低分子肝素鈣□調(diào)脂治療：他汀類(lèi)藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)主要護(hù)理工作□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□吸氧、心電監(jiān)測(cè)、靜脈抽血□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□常規(guī)治療□指導(dǎo)家屬辦理“入院手續(xù)”等工作及各項(xiàng)入院宣教、健康教育□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)

4、□Ⅰ級(jí)護(hù)理□常規(guī)治療□指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢查病情變異□無(wú)□有，原因：1.□無(wú)□有，原因：1.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名1時(shí)間住院第810天住院第1114天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□預(yù)防并發(fā)癥□根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查□常規(guī)藥物治療□上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者是否可以出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記錄□治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估□康復(fù)和宣教如果患者可以出院：如果患者可以出院：□

5、通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如患者不能出院：如患者不能出院：□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療和二級(jí)預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低脂飲食□阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用□β阻滯劑□ACEI（不耐受者可選用ARB）□硝酸酯類(lèi)藥物□調(diào)脂治療：他汀類(lèi)藥物□活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常