外照射治療機(jī)

1、外 照 射 放 射 治 療 機(jī),許 昌 韶蘇 州 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院The First Affiliated Hospital of Soochow University,放射治療核物理基礎(chǔ),,腫瘤放射治療主要是利用放射線的穿透性和使生物細(xì)胞電離的特性 常用于放射治療的有X線和γ線，前者由深部X線機(jī)或醫(yī)用電子加速器產(chǎn)生，而后者是由放射性核素在衰變到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)釋放的射線 ，兩者統(tǒng)稱(chēng)光子 X線可因調(diào)節(jié)電壓而改變

2、其質(zhì)（穿透性），而γ線在不同的放射性核素有其固定的能量 ，如60Co在衰變過(guò)程中可產(chǎn)生1.17和 1.34 MeV 兩種能量的γ線（平均 1.25 MeV ）,,,自然界中的所有物質(zhì)都與由分子組成 分子的基本單位是原子，原子由原子核和核外電子組成 電子在核外遵循玻爾理論、泡利不相容原理和最小能量原理的規(guī)律成層排列 每個(gè)電子在各自的殼層軌道上運(yùn)行，具有一定的能量 ，稱(chēng)為能級(jí) ，越靠近原子核的電子能級(jí)越低，受原子核的束縛力越大（

3、結(jié)合能越大） 原子核中的核子（質(zhì)子、中子等）由于核力的作用 ，也緊密地結(jié)合在一起 ，要使原子核分裂需要有很大的功 ，原子核一旦分裂 ，則能釋放巨大能量，即核能,X 線 的 發(fā) 生,X線是由于X線機(jī)球管陰極燈絲產(chǎn)生的高速電子突然受到陽(yáng)極靶物質(zhì)的阻擋而發(fā)生的 高速電子作用在靶物質(zhì)原子的外層電子軌道 ，使電子擊離 ，形成自由電子，原子本身變成帶正電稱(chēng)電離,,高速電子把靶原子內(nèi)層電子擊離，外層軌道電子隨即通過(guò)躍遷填補(bǔ)其空穴，從而釋放光子

4、，稱(chēng)特征輻射，此光子為特征X線 其能量取決于靶物質(zhì)原子兩層相鄰軌道電子結(jié)合能的差，與入射電子的能量無(wú)關(guān), 而電子結(jié)合能的大小取決于靶物質(zhì)，特征 X線的能量可代表靶物質(zhì),故又稱(chēng)標(biāo)識(shí)X線,,若高速電子經(jīng)過(guò)靶原子核附近時(shí)，使原子核受激 ， 原子核在返回穩(wěn)態(tài)時(shí)釋放光子，入射電子本身由于核電場(chǎng)的作用發(fā)生偏轉(zhuǎn)，改變速度，并將其一部分或全部能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，即入射電子損失的能量等于光子的能量，該現(xiàn)象稱(chēng)軔致輻射，產(chǎn)生的X線能譜是連續(xù)的，故稱(chēng)為連續(xù)

5、X線,,,特征X線和連續(xù)X線中能量較低的長(zhǎng)波射線穿透力低 ，不適宜深部腫瘤的治療，又可加重正常組織的反應(yīng)和損傷 ，在臨床使用時(shí)，常用不同厚度 、不同材料制成的過(guò)濾板(Filter)將低穿透性的 “軟線”濾去 用不同材料和厚度的過(guò)濾板 ，雖 X 機(jī)管電壓相同 ， 但進(jìn)入體內(nèi)的 X 線質(zhì)是不同的 ，此時(shí)顯然不能用電壓（ kV ）來(lái)表示 X 線的質(zhì)，故臨床上常用半值層（HVL）來(lái)衡量,,HVL 的含義是使射線的強(qiáng)度 （ 是射線 的量而不是質(zhì)

6、）減小一半所需的某種濾過(guò)物質(zhì)的厚度 ，一般光子經(jīng)7個(gè)半值層濾過(guò)后，其強(qiáng)度可減小至0.1%,,醫(yī)用電子加速器的高速陰極電子未撞擊靶而被直接引出即為電子束，其達(dá)到機(jī)體組織后可同樣發(fā)生上述作用情況，且本身有直接電離作用 入射電子若能量大于靶原子核的結(jié)合能時(shí)，可擊出核內(nèi)的中子,,光子（Ｘ線、γ射線）與被照射介質(zhì) （組織）相遇時(shí)可發(fā)生以下幾種情況 光子與介質(zhì)原子的內(nèi)層電子相遇，把能量全部傳遞給該電子，電子從軌道上被擊出，外層電子

7、向內(nèi)補(bǔ)充（躍遷），發(fā)生特征輻射，稱(chēng)光電效應(yīng)，擊出的電子稱(chēng) “光電子”，而該原子成為正離子,,,光子將部分能量轉(zhuǎn)移給電子，使其擊出，擊出的電子稱(chēng)反沖電子或康普頓電子，這種現(xiàn)象稱(chēng)康普頓效應(yīng)，入射光子以其殘余能量向另一方向運(yùn)動(dòng)，此時(shí)的光子稱(chēng)散射光子（散射線），同樣可使靶物質(zhì)的其他原子的軌道電子發(fā)生光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng),,,當(dāng)光子能量大于1.02MeV時(shí)，在通過(guò)原子核附近時(shí)，受核電場(chǎng)影響而突然消失變成正、負(fù)2個(gè)電子 ，稱(chēng)電子對(duì)效應(yīng) 。正 、負(fù)

8、電子有動(dòng)能時(shí)可產(chǎn)生電離作用 。當(dāng)正電子能量耗盡時(shí) ，能與吸收介質(zhì)原子的電子結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰扛鳛?0.51 MeV 的 2 個(gè)光 子，稱(chēng)湮沒(méi)輻射,,,在發(fā)生上述現(xiàn)象時(shí)，除了產(chǎn)生的光電子、反沖電子及電子對(duì)效應(yīng)的正、負(fù)電子和失去電子后的原子成為的正離子均直接有電離作用外，這些電子還可作用于介質(zhì)的其它原子 ，重復(fù)發(fā)生上述3種效應(yīng) ，此過(guò)程重復(fù)多次，可產(chǎn)生大量正負(fù)離子，它們?cè)谀[瘤治療中起到電離作用,,電離作用產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)不能依據(jù)機(jī)體吸收的能量

9、來(lái)衡量，例如5 Gy劑量全身照射后1個(gè)月 ，可引起骨髓衰退性死亡 ，而全身吸收的能量不及飲用一杯咖啡。從分子水平來(lái)解釋?zhuān)@是射線使關(guān)鍵生物分子的特殊電離而產(chǎn)生的破壞 3 Gy 劑量照射使每個(gè)被照射細(xì)胞發(fā)生成千上萬(wàn)次電離 ，每個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)幾千個(gè)DNA單鏈斷裂，大約有100個(gè)雙鏈斷裂 ，造成 90 %左右的被照射細(xì)胞出現(xiàn)增殖死亡，而10%的細(xì)胞可得到修復(fù),,當(dāng)不同能量的光子與人體組織相互作用時(shí)，其發(fā)生光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)效應(yīng)的

10、重要性不同 。 在光子能量較低時(shí)，光電效應(yīng)起主導(dǎo)作用 ; 能量達(dá)1MeV時(shí) ，以康普頓效應(yīng)占優(yōu)勢(shì) ; 光子能量達(dá)1.02 MeV時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)電子對(duì)效應(yīng),,,一個(gè)光子與被照射物質(zhì)發(fā)生上述三種效應(yīng)時(shí) ，都有一定的概率 ， 概率大小用原子截面來(lái)衡量 ，以σ代表截面 ，截面單位為靶恩（b），1靶恩 = 10-28m2 光電效應(yīng) 、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)效應(yīng)各有獨(dú)立的作用截面，分別以σρh 、σe 和σρ表示,,截面大小與光子的能量和

11、靶物質(zhì)的原子序數(shù)有關(guān) 光電效應(yīng)時(shí)，截面大小與射線能量（hv）及靶物質(zhì)原子序數(shù)（Z）的關(guān)系為： σρh ∝ Z4 / hv3 康普頓效應(yīng)為： σe ∝ Z / hv 電子對(duì)效應(yīng)為： σρ∝ Z2 ·（hv - 1.02）,,從上可見(jiàn)

12、，用低能射線照射時(shí)，其時(shí)以光電效應(yīng)吸收為主，被照射組織的吸收與原子序數(shù)及放射線能量關(guān)系密切，即骨吸收明顯比軟組織（ 包括腫瘤 ）為多 ， 易造成骨的放射性損傷 而60Coγ線的平均能量為1.25MeV（相當(dāng)高能X線3 - 4 MV ），此時(shí)以康普頓效應(yīng)為主 ，與吸收組織的原子序數(shù)關(guān)系較小，骨與軟組織吸收大致相仿，若射線能量進(jìn)一步增高，電子對(duì)效應(yīng)所占比重增大，骨吸收又開(kāi)始增加，但無(wú)光電效應(yīng)明顯,放射劑量單位,臨床上常用的放射劑量

13、單位為吸收劑量單位，以焦耳/千克（J/kg）表示，其專(zhuān)用名稱(chēng)為戈瑞（Gy） 1Gy表示射線傳遞給1千克介質(zhì)（組織）的輻射能量為1焦耳 1Gy = 100 cGy = 100 Rad Rad（拉德）現(xiàn)已廢棄不用,,吸收劑量單位不能與照射量單位混淆，后者僅反映光子輻射本身的性質(zhì) ，即在 某點(diǎn)空氣中產(chǎn)生電離的能力，用庫(kù)侖/千 克（C/kg）表示 舊制的倫琴（R）單位也已廢棄使用 根據(jù)前述 ，用相同

14、的照射量 ，但用不 同能量的射線 ,對(duì)不同性質(zhì)的吸收介質(zhì) ，則吸收劑量可明顯不同,線性能量轉(zhuǎn)換 linear energy transfer, LET,放射線在單位長(zhǎng)度軌跡上的能量丟失密度稱(chēng)線性能量轉(zhuǎn)換（linear energy transfer,LET） 分高LET和低LET射線兩大類(lèi)，LET以 keV/μm為單位 國(guó)內(nèi)常用的放射治療機(jī)產(chǎn)生的X線 、γ線均為低LET射線，60Co的LET為 0.3 keV

15、/μm ，高能 X線為3 keV /μm 而中子 、負(fù)π介子和重離子等均為高LET射線 ,中子的LET在10 keV /μm 以上 α粒子則可高達(dá)100 keV /μm以上,,某些射線品質(zhì)因素（Q）對(duì)LET的依賴(lài)關(guān)系 水中LET Q 射線 （keV/μm） ≤3.5 1 X

16、線、γ線 、電子 7 2 23 5 質(zhì)子、中子 53 10 ≥175 20 α粒子、重反沖核,,,,,,,,從上表中可見(jiàn)，X線

17、或γ線的Q值為1，快中子的Q值為10，即10Gy的快中子將導(dǎo)致與100Gy X線相等的損傷 高、低LET射線的放射生物效應(yīng)不同 高LET射線的相對(duì)生物效應(yīng)（RBE）高 氧增強(qiáng)比（OER）低 對(duì)增殖周期中各期相細(xì)胞和非增殖周期（G0期）細(xì)胞的放射敏感性差異小 幾乎沒(méi)有或較少有細(xì)胞的非致死性損傷的修復(fù),照射方式,遠(yuǎn)距離照射 最為常用,其優(yōu)點(diǎn)為照射范圍大、深度量高，靶區(qū)內(nèi)同一平面劑量相對(duì)均勻以及操作方便等,,近距離

18、治療 是將放射源置于體表面 、 體腔內(nèi)（如食管、子宮等）或插入組織內(nèi)進(jìn)行放療，其劑量分布特點(diǎn)是靠近放射源處在較短時(shí)間內(nèi)可得到極高劑量，而隨著離放射源的距離加大，劑量梯度急劇下降，一般需與遠(yuǎn)距離外照射配合治療,,內(nèi)照射治療 將放射性核素或與放射性核素結(jié)合的藥物用口服或靜脈注射方法使其濃集到特定的組織器官內(nèi)進(jìn)行的放療稱(chēng)內(nèi)照射治療，這不在本章討論范圍之內(nèi),理 想 放 射 源 條 件,,理想的劑量分布 能殺滅乏

19、氧細(xì)胞 能殺滅非增殖期細(xì)胞,理想的劑量分布,是指從一個(gè)方向的入射線能在腫瘤深度達(dá)到高劑量，而腫瘤前、后的正常組織劑量較低、旁向散射又很少，有利于保護(hù)正常組織，體現(xiàn)了射線的物理性能良好 單野照射時(shí)，X線、γ射線進(jìn)入體內(nèi)后，從最高劑量點(diǎn)開(kāi)始，隨著深度增加，劑量逐漸下降，腫瘤達(dá)不到殺滅劑量，而腫瘤前后組織均受到較大劑量照射（此時(shí)需用多個(gè)方向的照射野聚焦照射）,,醫(yī)用加速器產(chǎn)生的電子束特點(diǎn)是進(jìn)入皮膚后，一直維持較高劑量，在預(yù)定腫瘤深

20、度（可調(diào)節(jié)電壓）后驟然下降，有利于表淺腫瘤的治療 屬于高LET射線的質(zhì)子、負(fù)π介子和某些重離子等粒子在組織表面能量損失較慢，隨著深度增加，粒子運(yùn)動(dòng)速度逐漸減低，能量損失加大，在接近射程末時(shí)，粒子能量很小但運(yùn)動(dòng)速度變得極慢，能量損失率突然增加，形成電離吸收峰，稱(chēng)布拉格（Bragg）峰，腫瘤前和后的組織所受劑量均相對(duì)較低,能殺滅乏氧細(xì)胞,放射生物學(xué)上將含氧量低的乏氧細(xì)胞和同類(lèi)富氧細(xì)胞的殺滅劑量之比稱(chēng)氧增強(qiáng)比（OER） O

21、ER=乏氧細(xì)胞殺滅劑量/富氧細(xì)胞殺滅劑量 由于低LET射線的OER值高，即對(duì)氧存在的依賴(lài)性大，用低LET射線治療時(shí)能使腫瘤組織中占很大比例的乏氧細(xì)胞存活下來(lái)，造成治療失敗 高 LET 射線由于電離密度高 , 其OER值較低 LET射線明顯為小，能殺滅對(duì)低LET射線抗拒的乏氧細(xì)胞,能殺滅非增殖期細(xì)胞,用低LET射線時(shí)細(xì)胞的放射敏感性隨著細(xì)胞分裂周期而變化，特別是非增殖期（G0期）細(xì)胞更具放射抗拒性 而高LET射線則對(duì)

22、增殖周期中各期相細(xì)胞和G0期細(xì)胞的放射敏感性差異較小,外照射治療機(jī)簡(jiǎn)介,深部X線治療機(jī),管電壓在180～400KV產(chǎn)生的X線稱(chēng)深部X線 其劑量曲線特點(diǎn)在皮膚表面最高 ，隨著組織深度加深而迅速衰減 ，因此皮膚反應(yīng)大，而腫瘤深度處得到的劑量低 由于光電效應(yīng)所占比重大 ，導(dǎo)致骨吸收比軟組織吸收明顯為高 ，易造成腫瘤前的骨組織損傷,,深部X線的優(yōu)點(diǎn)是在其性能范圍內(nèi) ，可調(diào)節(jié)電壓和電流改善X線的質(zhì)和量 ，適用于皮膚癌和表淺腫瘤的治療

23、 其相對(duì)生物效應(yīng)（RBE）較高，若以60Coγ線或高能X線的RBE為 1 ， 則深部X線則為1.2左右,60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī),60Co源的物理特性 60Co為人工放射性核素放射源 其產(chǎn)生的γ射線可認(rèn)作為單一能量射線（1.17和1.33MeV，平均1.25MeV） 半衰期為5.2610年,,60Co γ射線屬高能射線, 60Co外照射治療機(jī)的使用,使腫瘤放療的5年生存率提高了一倍 其價(jià)格便宜，維修方便，能量基本上能

24、滿(mǎn)足深部腫瘤的治療需要 與千伏級(jí)X線比較 ，具備了高能射線的優(yōu)越性,用兆伏射線前后常見(jiàn)腫瘤的5年生存率（％）,病 種 千伏X線(1955年) 兆伏射線(1970年) 霍奇金病 30-35 7

25、0-75 子宮頸癌 30-35 55-65 前列腺癌 5 -15 55-60 鼻 咽 癌 20-

26、25 45-50 膀 胱 癌 0 - 5 25-35 卵 巢 癌 15-20 50-60

27、 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 30-40 80-85 睪丸精原細(xì)胞瘤 55-70 90-95 睪丸胚胎癌 20-25

28、 55-70 扁桃體癌 25-30 40-50 Brady，等. Cancer,1985,55(Suppl):2037,,,,,60Co治療機(jī)的防護(hù)要求

29、 60Co源閉合位時(shí) 距源1m處,各方向的平均漏出量應(yīng)小于 2×2.58×10-7C/(kg·h)(2mR/h) 對(duì)千居里級(jí)鈷機(jī), 需 106 的衰減系數(shù)或近20個(gè)半價(jià)層(HVL)防護(hù),可用鉛、鎢或鈾的合金 鉛的HVL為1.27cm, 20個(gè)HVL需用鉛厚度: 1.27cm×20 = 25.4cm,,60Co源開(kāi)放位時(shí)

30、準(zhǔn)直器的厚度應(yīng)使漏射量不大于有用射線的5% 準(zhǔn)直器或遮線擋塊厚度應(yīng)達(dá)到4.5HVL 用鉛厚度為: 1.27cm×4.5 = 5.7cm (多用6.0cm),,,,60Coγ射線與千伏級(jí)X線 的優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu) 點(diǎn) 60Coγ射線能量高而單一 平均1.25MeV，穿透性和百分深度量 高，布野方便 骨與軟組織吸收大致相仿(以康普頓效 應(yīng)為主),,屬

31、高能射線,進(jìn)入組織后達(dá)到電子平衡（最高劑量點(diǎn)）有一定的距離，稱(chēng)建成效應(yīng)，60Co的最高劑量點(diǎn)在皮膚下約0.5cm處 ，故能保護(hù)皮膚 , 射線能量越高，建成效應(yīng)越大，最高劑量點(diǎn)越深 射線能量越高，旁向散射越小，對(duì)靶區(qū)劑量起到貢獻(xiàn)作用，而減少了靶區(qū)周?chē)＝M織的損傷 隨著射線能量的增高 ， 等劑量曲線亦越趨平坦，可用較小的照射野包含靶區(qū)，更起到保護(hù)正常組織的作用,,缺 點(diǎn) 劑量曲線不能調(diào)節(jié) 有較大的幾何半影區(qū) 半衰

32、期較短 , 需經(jīng)常換源 防護(hù)要求高 RBE較千伏級(jí)X線低(約低10%-20%),,60Co治療機(jī)的半影種類(lèi) 幾何半影 鈷源不是點(diǎn)源,有一定尺寸,每一點(diǎn)發(fā)出的射線經(jīng)準(zhǔn)直器限束后,各點(diǎn)產(chǎn)生的射線重疊區(qū)劑量均勻一致,照射野邊緣附近劑量逐漸減低至完全消失,形成幾何半影,,穿射半影 由于準(zhǔn)直器按HVL要求設(shè)計(jì)即使符合防護(hù)要求 , 也總有一定量的射線穿過(guò)準(zhǔn)直系統(tǒng) , 若準(zhǔn)直器端面與邊緣線束不平行時(shí),將有更多射線穿過(guò)準(zhǔn)直

33、器 ,形成穿射半影 散射半影 原射線通過(guò)吸收組織時(shí),產(chǎn)生散射,形成散射半影,,,,,,,,,,,鈷治療機(jī)的模擬燈光影 模擬燈光影與皮膚上所畫(huà)出的照射范圍 ( 設(shè)計(jì)的照射野 ) 需重合一致 應(yīng)重視的是, 60Co治療機(jī)的模擬燈光影邊緣是設(shè)在幾何半影區(qū)的50%處,即燈光緣內(nèi)側(cè)有一定距離的低劑量區(qū),而照射野(燈光緣) 外仍有一定的劑量 設(shè)計(jì)照射野時(shí) , 不要使腫瘤邊緣落在低劑量區(qū)內(nèi)。在設(shè)計(jì)相鄰兩照射野時(shí)應(yīng)相距

34、一定距離 ，不要使深部腫瘤或正常組織處在低劑量區(qū)或劑量“熱點(diǎn)”上,幾何半影的計(jì)算和消減,計(jì)算 按相似三角形原理 皮膚表面半影 ds / PG = C /（F - C） PG = [ ds ·（F - C）] =（ ds · L）/ C d深度處的幾何半影 PG’ = [ ds·（F–C+d）] / C

35、 = [ d ·（L + d）] / C 其中 : ds=源直徑，C=源限距，F(xiàn)=源皮距 L=限皮距，PG=幾何半影，d=組織深度 PG’=d深度處的幾何半影,,幾何半影消減 由上式可見(jiàn),幾何半影與源限距成反比,與源直徑、限皮距及源皮距成正比。因源直徑無(wú)法改變，為了減小幾何半影，

36、則可設(shè)法加大源限距 或減小限皮距 當(dāng)今，較新型的鈷治療機(jī) ，均在準(zhǔn)直器下按 裝可活動(dòng)的消半影裝置（鎢或鈾合金的條塊），往下拉動(dòng)鎢條塊 ，既加大了源限距又減小了限 皮距，但應(yīng)注意不要靠近皮膚 ，以防次級(jí)射線 污染,,,60Co垂直照射相鄰野的設(shè)計(jì) 垂直照射時(shí) , 理想相鄰兩照射野的設(shè)計(jì) 應(yīng)使兩野邊緣在腫瘤中央部位相接，即模擬燈光影邊緣的延長(zhǎng)線在腫瘤中央相接 60Co因有幾何半影存在，設(shè)計(jì)照射野時(shí)則應(yīng)使兩野的半

37、影區(qū)在腫瘤部位重合 ，使治療區(qū)內(nèi)劑量均勻一致,,,根據(jù)幾何推導(dǎo)，皮膚上相鄰兩照射野的間距W 應(yīng)為： W = [（ a1 + a2 ）] · d / f W = 相鄰兩照射野皮膚上間距 a1、a2分別為相鄰兩照射野長(zhǎng)度的1/2 f = 源皮距，d = 腫瘤深度 W1 = d深度處兩照射野半影的重合區(qū)，即照射靶區(qū),,穿射半影的消減 用多層的

38、扇形準(zhǔn)直器，可使準(zhǔn)直器內(nèi)緣與線束邊緣始終保持平行，可消減因準(zhǔn)直器厚度不一致造成的過(guò)量穿射半影 穿過(guò)準(zhǔn)直器全層的穿射半影則在允許的劑量范圍之內(nèi)，且是無(wú)法避免的,,影響散射半影的因素 散射半影與照射面積大小成正比，與射線能量成反比，一般是無(wú)法消除的,醫(yī)用電子加速器,可產(chǎn)生高能X線和高能電子束 高能X線的射線能量比60Co高 按不同型號(hào)機(jī)器可產(chǎn)生6、8、10、12或15MV等能量的X線 其優(yōu)點(diǎn)比60Co更顯著，且半影極小

39、，劑量率高，又能按治療所需調(diào)節(jié)不同檔次的能量 , 配合一定的裝置 ，可用于X刀、適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療,,,,,高能X線的不足之處 深度量雖高,但劑量衰減緩慢,出射量高 能量更高,建成效應(yīng)大,由于空腔效應(yīng),使氣腔界面上腫瘤表面劑量更低 屬低LET射線,,高能電子束的優(yōu)點(diǎn) 高能電子束的特點(diǎn)是從體表到一定深度（ 可調(diào)節(jié)不同檔次的電壓 ），劑量分布較均勻 ，在此深度后劑量驟然下降 ，可保護(hù)腫瘤后的正常組織 電子束等劑量曲線

40、的中心部分一般始終和體表入射面平行, 在用大面積照射時(shí)更是如此, 這對(duì)不規(guī)則曲面體表入射時(shí)的劑量分布極為有利,,,,,高能電子束的缺點(diǎn) 應(yīng)注意電子束能量越高，皮膚受量也越高，須防止皮膚損傷 使用的電子線能量過(guò)高，將產(chǎn)生較多的光子污染，失卻了電子束的優(yōu)點(diǎn) 入射面處的等劑量曲線集中,隨著射線能量的增高 、深度增加而等劑量曲線逐漸展開(kāi)，旁向散射大 等劑量曲線的曲率也隨深度、射野面積和電子能量而變化，且變化范圍

41、較大,,高LET射線,生物學(xué)特性 OER值較低 , 能殺滅對(duì)低LET射線抗拒的乏氧細(xì)胞 RBE高 對(duì)增殖周期中各期相細(xì)胞和非增殖周期（G0期）細(xì)胞的放射敏感性差異小 幾乎沒(méi)有或較少有細(xì)胞的非致死性損傷的修復(fù) 治療增益因子(TGF)大,,物理學(xué)優(yōu)點(diǎn),質(zhì)子、負(fù)π介子及某些重離子的劑量曲線均有Bragg 峰形成 ， 保護(hù)了腫瘤深度前后的正常組織，故可對(duì)腫瘤照射比低LET射線高得多的劑量 其中負(fù)π介子除了形成Bra

42、gg峰的高劑量區(qū)外,尚可被組織中的碳 、 氧和氮核俘獲并發(fā)生核裂解 ，釋放出γ粒子 、中子及質(zhì)子等 ，形成電離“星區(qū)”，具有強(qiáng)大的電離能力，且該星區(qū)正好迭加在Bragg峰區(qū)，故既有物理學(xué)上也有生物學(xué)上的優(yōu)點(diǎn) 但快中子其劑量曲線并不理想，與60Coγ線相似,,,,,,,中子俘獲療法（NCT） 該法是將無(wú)放射性的親腫瘤組織化合物 注入體內(nèi)，盡可能使其高度濃集在腫瘤組織中，然后用中子（超熱中子或熱中子）局部照射腫瘤，使化合物中核素

43、吸收中子后產(chǎn)生核反應(yīng)，其次級(jí)輻射直接作用于腫瘤細(xì)胞以達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的 NCT有局部輻射劑量大、副作用小、適 用范圍廣和易于防護(hù)等特點(diǎn),,硼中子俘獲療法對(duì)腦瘤有一定價(jià)值 其原理為利用穩(wěn)定態(tài)的硼（B）元素經(jīng)中子（能量 2.4 MeV 左右）轟擊后變成鋰（Li）時(shí)而釋放α射線（105B+10n→73Li+42α） α線的LET極高，生物電離能力極強(qiáng)，但其射程短，僅10 ?m左右 因B對(duì)腦組織的親和力大，而腦腫瘤血管多、代謝快

44、 ， 吸收硼元素較正常腦組織明顯為多 ， 用Na2B12H11SH治療時(shí)可高出20倍以上，故該法對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷力大，但不會(huì)損傷周?chē)ＤX組織,三維立體放射治療,三維立體定向放射治療(X刀、γ刀) 三維適形放射治療（3DCRT） 在立體定向照射技術(shù)的基礎(chǔ)上 ， 采用某種技術(shù)，通過(guò)對(duì)照射野的控制，使其照射野的形狀在三維方向上與被照病變的形狀吻合,,調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT） 在照射方向上照射野的形狀與靶區(qū)的投 影形狀

45、一致，又能調(diào)整照射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率，使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量按要求的方式進(jìn)行調(diào)整 我們將既滿(mǎn)足形狀適形，又滿(mǎn)足劑量適形兩種要求的 3DCRT 稱(chēng)為調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensity modulation conformal therapy，IMRT）,,,,,,,,,,,,放射治療機(jī)的輔助設(shè)備,模擬定位機(jī) CT模擬定位機(jī) 治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS) 激光定位裝置 多葉光欄 熱塑恒溫箱和熱塑面膜及體膜 鉛模