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文檔簡介
1、廣東省人民醫(yī)院,---陳魯原,跨越「零水銀」門檻的中國血壓測(cè)量現(xiàn)狀及展望,2,【零水銀】時(shí)代的安全性【零水銀】時(shí)代的便利性【零水銀】時(shí)代的精準(zhǔn)性中國正在跨越【零水銀】時(shí)代的門檻,,目錄,3,血壓測(cè)量方法blood pressure measuring method or sphygmomanometry,直接法direct method,聽診法auscultation,示波法oscillometric method,血壓
2、測(cè)量方法-測(cè)量方法,用聽診法和電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量,間接法indirect method,水銀,電子,觀察水銀柱(臂帶壓力)的同時(shí),用聽診器聽音。,聽診法,,音,水銀柱 (臂帶壓力),臂帶,聽診器,,電子血壓計(jì)的方法,監(jiān)測(cè)臂帶壓力,示波法(振蕩法),,臂帶,臂帶壓力,電子血壓計(jì),,雖然測(cè)量方法不同但是取值結(jié)果相同,我國高血壓防治的形勢(shì)呼喚電子血壓計(jì)的使用,有3種方法測(cè)量血壓,即診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓臺(tái)式水銀
3、血壓計(jì),上臂式電子血壓計(jì)用于家庭血壓測(cè)量,動(dòng)態(tài)血壓計(jì)用于24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診室血壓的控制不代表全天整體血壓得到控制高血壓門診患者自測(cè)血壓的比例 不到10%,而歐洲一些國家門診 患者規(guī)律的HBPM率高達(dá)50%,中國血壓測(cè)量指南(2010年),2024年3月23日星期六,Blood Pressure - Biomedical Signal Pr
4、ocessing,Page 6,臺(tái)式水銀血壓計(jì)的歷史已有100多年了,In late 1890s, an Italian physician – Riva Rocci(瑞瓦羅西) invented the Sphygmomanometer,由汞柱壓力計(jì),充滿空氣的橡膠套管和用于充氣的球狀氣囊組成,水銀血壓計(jì)測(cè)量的煩瑣,,所謂示波血壓測(cè)量法,就是利用袖帶壓迫動(dòng)脈,隨著脈搏搏動(dòng)測(cè)量血壓的方法隨著袖帶內(nèi)壓力的下降,動(dòng)脈血管漸開時(shí)的脈動(dòng)急劇增
5、大的這一點(diǎn)A處的壓力就是最高血壓;相反的,脈動(dòng)開始逐漸平緩沒有變化的這一點(diǎn)B處的壓力就是最低血壓示波器利用信號(hào)兩端的衰減率 ,再通過校正曲線的校正 ,計(jì)算出收縮壓、舒張壓,,,電子血壓計(jì)-示波法的原理,Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BP,Author Year Popula
6、tion N CommentsImai 1996 Population 1789 ABP & HBP predict, not CBPBobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts, not CBPSega
7、 2005 Population 2051 HBP predicts better than CBP,,Home monitoring should be recommendedfor all patients,,,呼吁推廣應(yīng)用和報(bào)銷家庭血壓監(jiān)測(cè)(美國心臟協(xié)會(huì)、美國高血壓學(xué)會(huì)和預(yù)防心血管病護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合聲明),Hypertension. 2008;52:10-29
8、,氯堿行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)對(duì)汞需求量很大含汞醫(yī)療器械主要包括水銀血壓計(jì)、水銀體溫計(jì)和食道擴(kuò)張器,牙科使用的汞合金等據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù),中國的水銀體溫計(jì)年產(chǎn)量約1.2億支,以每只體溫計(jì)含汞0.5克計(jì)算,用汞就達(dá)600噸汞的生產(chǎn)造成的環(huán)境污染,不符合環(huán)保趨勢(shì)。尤其西方禁汞國家,已經(jīng)在強(qiáng)制淘汰使用水銀的計(jì)量器具,無汞血壓計(jì)是大勢(shì)所趨。,醫(yī)療環(huán)境中的汞污染,以每只體溫計(jì)含汞0.7克計(jì)算,如果全部蒸發(fā)可使一間15平方米大、3米高的房間內(nèi)的汞濃度
9、達(dá)到22.2mg/m³普通人在汞濃度為1-3mg/m³的房間里,兩小時(shí)就可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀,甚至可能由于呼吸道和肺組織受損,呼吸衰竭而亡,醫(yī)療環(huán)境中的汞污染,,全球水銀替換趨勢(shì),聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署從2010年起針對(duì)全球汞污染問題擬定了一項(xiàng)具有法律約束力的國際文書,預(yù)計(jì)到2015年會(huì)達(dá)成一個(gè)全面禁汞全球公約。,2007年底,美國13個(gè)州通過立法,禁止使用含汞溫度計(jì)。,2007年,歐洲議會(huì)通過立
10、法,禁止歐盟各國使用水銀體溫表、水銀血壓計(jì)。,從上世紀(jì)80年代開始,電子體溫計(jì)進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng)?,F(xiàn)在電子體溫計(jì)的市場(chǎng)份額已經(jīng)達(dá)到了97%。,2008年阿根廷衛(wèi)生部宣布將禁止生產(chǎn)和進(jìn)口水銀體溫計(jì)。,電子體溫計(jì)已經(jīng)被寫入護(hù)理教科書中。在十三五規(guī)劃期間預(yù)計(jì)將廢除水銀。,12,我國水銀廢除的進(jìn)程,,,第12個(gè)五年計(jì)劃:,第13個(gè)5年計(jì)劃:,第14個(gè)5年計(jì)劃,工業(yè)用品的水銀廢除,水銀廢除的可能性(綠色醫(yī)院計(jì)劃),2021,▼,▼,▼,,,,201
11、1,2016,2020年全球全面禁汞,,,2011年的千葉會(huì)議,提出了2020年全球全面禁汞的建議 世界衛(wèi)生組織已建立起一個(gè)全球的汞消除計(jì)劃,目標(biāo)是在2017年全球減少含汞體溫計(jì)和血壓計(jì)需求的70%,14,【零水銀】時(shí)代的安全性【零水銀】時(shí)代的便利性【零水銀】時(shí)代的精準(zhǔn)性中國正在跨越【零水銀】時(shí)代的門檻,,目錄,15,電子血壓計(jì)的便利性,16,關(guān)于示波法和聽診法的主要長處和短處,電子血壓計(jì)的便利性,17,【零水銀】時(shí)代的安全性
12、【零水銀】時(shí)代的便利性【零水銀】時(shí)代的精準(zhǔn)性中國正在跨越【零水銀】時(shí)代的門檻,,目錄,水銀柱血壓計(jì)并非血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn),55%水銀柱不能校準(zhǔn)為零38%讀數(shù)顯示不清20%水銀柱背板不直5%曾發(fā)生空氣過濾障礙存在水銀蒸發(fā)、外泄現(xiàn)象醫(yī)患雙方不能同時(shí)看到結(jié)果,不夠客觀、透明,有條件的地區(qū)可用上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量診室血壓,中國血壓測(cè)量指南(2010年),25% of new mercury thermometers wereina
13、ccurate by at least ± 0.2 degrees C28% of mercury thermometers were inaccurate,19,示波法的特長(與聽診法比較),無汞污染不受四周的嘈雜影響 臂帶方便佩戴(無需在意聽筒的擺放位置)血流量增大時(shí)測(cè)量得的誤差少故障少(無聽筒斷線的可能)避免醫(yī)務(wù)人員讀數(shù)偏好,電子血壓計(jì)的安全性,,,血壓計(jì)的選擇,,,,,使用方法較為復(fù)雜、不同血壓計(jì)之間差
14、別較大、使用方法影響測(cè)量結(jié)果,鑒于汞的有害性,故不建議使用,手指血壓與上臂血壓之間有較大差別,不建議使用,機(jī)械裝置的精確性難以保證,血壓精確度不如臺(tái)式水銀血壓計(jì)不建議使用,手指式血壓計(jì),家庭血壓監(jiān)測(cè)方法:血壓計(jì)類型,○,×,×,×,△,通常所采用的,20,21,◆ 不是所有的電子血壓計(jì)都是準(zhǔn)確的,國際上通用的檢驗(yàn)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確 與否的標(biāo)準(zhǔn)有以下3個(gè) == 英國高血壓學(xué)會(huì) BHS :Br
15、itish Hypertension Society == 美國醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì) AAMI : Association for the Advancement of Medical Instrumentation ?。健W州高血壓學(xué)會(huì) ESH ; European Society of Hypertension◆ 我國目前認(rèn)同的是BHS、AAMI和ESH標(biāo)準(zhǔn) 《中國高血壓防治指南2010》中提到:血
16、壓測(cè)量需要選擇合適的血壓測(cè)量儀器;使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)(BHS、AAMI和ESH)。通過國際驗(yàn)證的血壓計(jì)(包括醫(yī)用和家用)查詢網(wǎng)站:www.dableducational.org或www.bhsoc.org,參考:AMMI/BHS/ESH 判斷精度的國際標(biāo)準(zhǔn),22,◆ 電子血壓計(jì)國際認(rèn)證一覽表,參考:國際認(rèn)證一覽表,通過國際驗(yàn)證的血壓計(jì)(包括醫(yī)用和家用)查詢網(wǎng)站:www.dableducational.org或
17、www.bhsoc.org,23,血壓測(cè)量上的誤差要素,實(shí)用精確度,,,心理影響,,身體負(fù)荷,,室溫,,,身體在動(dòng),,心律不齊,,,血壓變動(dòng),,血壓左右差,,標(biāo)準(zhǔn)法的誤差,生理因素,,,臂帶尺寸不適合,,佩帶位置,,高度(心臟位置),,卷緊度,,衣服(袖子),臂帶的佩戴,外部因素,評(píng)價(jià)、比價(jià)方法,血壓變動(dòng),,,各部位上的血壓差異,,,骨頭,,肌腱上,加壓受阻(手腕),,不在動(dòng)脈上,,給動(dòng)脈的加壓不足,Home measurement
18、of blood pressure,2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations,,,25,【零水銀】時(shí)代的安全性【零水銀】時(shí)代的便利性【零水銀】時(shí)代的精準(zhǔn)性中國正在跨越【零水銀】時(shí)代的門檻,,目錄,,電子血壓計(jì)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,26,家庭監(jiān)測(cè)血壓的重要性,27,1、提高高血壓的知曉率 血壓正常者通過定期測(cè)量血壓可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,從而對(duì)高血壓
19、 進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療,預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生2、提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性 更準(zhǔn)確、更全面地反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平3、提高高血壓患者判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性 家庭血壓在提高腦卒中預(yù)測(cè)水平方面優(yōu)勢(shì)明顯 4、提高降壓治療的質(zhì)量5、提高高血壓的控制率,-摘自《 家庭血壓監(jiān)測(cè)中國專家共識(shí) 》2012年出版,2024年3月23日星期六,Blood Pressure - Biomedical Signal Proce
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