大量傷患之處理

1、大量傷患之處理,方法之不同,基本法則---“載了就跑”一般方式現(xiàn)場(chǎng)處理 VS 醫(yī)院處理大量傷患處理原則適當(dāng)?shù)娜肆εc設(shè)備訓(xùn)練通訊適當(dāng)性,困難,有限的人力資源有限的物質(zhì)資源地區(qū)內(nèi)只有一個(gè)二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院少量的運(yùn)送資源（救護(hù)車）無(wú)線電通訊缺乏通訊不良地形隔離,MCMS是基於:,每日的緊急救護(hù)每日的協(xié)調(diào)程序快速且有效地將日常程序轉(zhuǎn)換至大量傷患處理建立良好的大量傷患處理程序,定義,大量傷患事件（MCI）任何會(huì)導(dǎo)致

2、許多病患，而足以讓正常緊急與健康照護(hù)無(wú)法運(yùn)作的事件。,救援,衛(wèi)生單位、醫(yī)院、警方、消防單位、民間機(jī)構(gòu)、通訊開始於現(xiàn)場(chǎng)接續(xù)於轉(zhuǎn)送病患到適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)送到醫(yī)院結(jié)束於所有病患都接受到使其穩(wěn)定的緊急照護(hù),A Multi-Sectoral Rescue Chain,現(xiàn)場(chǎng)處理,組織事件現(xiàn)場(chǎng)的一切步驟而讓病患得到妥善處理,警示程序,確認(rèn)事件評(píng)估事件的範(fàn)圍確認(rèn)適切的資源已被告知且動(dòng)員,派遣中心,警示程序的核心通訊中心動(dòng)員評(píng)估小組,Casca

3、de Phone System,報(bào)案之確認(rèn),民眾報(bào)案專業(yè)人員報(bào)案,初步評(píng)估,EMT-1目的瞭解發(fā)生什麼事和將發(fā)生什麼事動(dòng)員適當(dāng)?shù)馁Y源組織現(xiàn)場(chǎng)處理方法事件的地點(diǎn)、時(shí)間、種類、預(yù)估之傷患與可能的危險(xiǎn),在進(jìn)行任何行動(dòng)之前必須立即向派遣中心報(bào)告初步評(píng)估結(jié)果,現(xiàn)場(chǎng)範(fàn)圍之預(yù)先確定,衝擊區(qū)（Impact zone）指揮部（Command Post）醫(yī)療站、轉(zhuǎn)送站貴賓和新聞區(qū)到達(dá)之道路　　　　 地圖,,安全措施,直接措施：降低危

4、險(xiǎn)性預(yù)防措施：禁制區(qū)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）由消防部門負(fù)責(zé)，特殊單位協(xié)助,保全措施,由警察部門，特殊單位（軍隊(duì)）負(fù)責(zé)保護(hù)工作人員不受外界影響避免傷患和救援資源流動(dòng)阻塞保護(hù)一般民眾暴露於危險(xiǎn)之中,指揮部,多重部門的管控單位協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)之處置與支援系統(tǒng)連結(jié)，提供資訊並動(dòng)員必要之資源監(jiān)督傷患的處理,指揮部只有在有效的無(wú)線通訊網(wǎng)路下才能運(yùn)作,指揮部,救援初期就要設(shè)定位於所有通訊，訊息集中之處容易辨識(shí)與接近於衝擊區(qū)的外緣由人員中的

5、最高階層組成協(xié)調(diào)者：警方？,援救（Search & Rescue）,確認(rèn)傷患位置必要時(shí)移動(dòng)傷患由不安全處至集中點(diǎn)評(píng)估傷患狀況（就地檢傷）必要時(shí)，進(jìn)行急救必要時(shí)，轉(zhuǎn)送傷患到醫(yī)療站,援救（Search & Rescue）,EMT、消防隊(duì)員、特殊單位、志工在消防部門或特殊人員指揮下於衝擊區(qū)中工作透過指揮部，team leader可要求醫(yī)療人員於現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助,,,,,,,,,,,,,,AMP,Workeing Area

6、,,集中點(diǎn),IMPACT ZONE,COLLECTING POINT,在資源有限的狀況下，轉(zhuǎn)送傷患到醫(yī)院必須緩慢,醫(yī)療站,好的檢傷能力特殊訓(xùn)練的醫(yī)療隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)院間有好的無(wú)線電通訊與其他部門有好的協(xié)調(diào),醫(yī)療站,好的檢傷能力特殊訓(xùn)練的醫(yī)療隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)院間有好的無(wú)線電通訊與其他部門有好的協(xié)調(diào),檢傷分類,快速確認(rèn)傷患是否需要立即穩(wěn)定（病患狀況）確認(rèn)哪些傷患只有立即手術(shù)才能挽救生命（存活的可能性）現(xiàn)場(chǎng)檢傷程序就地檢傷醫(yī)療檢傷

7、轉(zhuǎn)送檢傷,First Aid,由志工、消防和警察人員、搶救單位、EMT和醫(yī)療人員施行地點(diǎn)於現(xiàn)場(chǎng)，在病患移前At collecting point醫(yī)療站的「綠區(qū)」在救護(hù)車上不要做CPR,在現(xiàn)場(chǎng)，最重要的事是儘快將病患送到醫(yī)療站,醫(yī)療站（AMP）,在資源有限時(shí)非常重要離衝擊區(qū)在走路範(fàn)圍內(nèi)（50~100公尺）在安全區(qū)域在轉(zhuǎn)送的道路旁在指揮站的短距離內(nèi)在清晰的無(wú)線電通訊區(qū)域內(nèi)最好在建築物或帳棚內(nèi),醫(yī)療站（AMP）,立即穩(wěn)

8、定病患儘可能地將病患由紅轉(zhuǎn)黃組織病患轉(zhuǎn)送至適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療站3 T Principle,醫(yī)療站（AMP）,最適合的人選是急診醫(yī)師和護(hù)士可由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和其他護(hù)士來(lái)支援Paramedics , EMT, first adider可加入醫(yī)療團(tuán)隊(duì),醫(yī)療站 （基本型）,醫(yī)療站（標(biāo)準(zhǔn)型）,醫(yī)療站（AMP）,可同時(shí)聚集25位病患＞　2.6 m2/病患檢傷分類站>8.3m2，65m2標(biāo)準(zhǔn)型AMP治療區(qū)>130m2

9、轉(zhuǎn)送等待區(qū)>26m2在病患進(jìn)入與離開均要登記,標(biāo)準(zhǔn)型AMP最低的設(shè)備需求,檢傷分類站人員與區(qū)域標(biāo)示傷票文書設(shè)備支架（僅需4個(gè)）照明設(shè)備血壓計(jì)、聽診器、手電筒、手套,標(biāo)準(zhǔn)型AMP最低的設(shè)備需求,緊急治療區(qū)（for Min. 25 P’t）各級(jí)人員的標(biāo)示照明設(shè)備支架被單文書設(shè)備血壓計(jì)、聽診器、手電筒、手套災(zāi)難醫(yī)療箱,災(zāi)難醫(yī)療箱,呼吸道氧氣、插管包、氣切包、胸管包、面罩及甦醒球循環(huán)點(diǎn)滴＋I(xiàn)V set、

10、休克藥物、MAST,災(zāi)難醫(yī)療箱,電動(dòng)/氣動(dòng)設(shè)備抽吸器、特殊照明、去顫器/監(jiān)視器、呼吸器、電池/發(fā)電機(jī)包紮/護(hù)木繃帶、縫合包、手套、消毒液、護(hù)木（包括頸圈）,標(biāo)準(zhǔn)型AMP最低的設(shè)備需求,非緊急治療區(qū)特殊照明、包紮/護(hù)木、文書設(shè)備、單架、血壓計(jì)/聽診器/手電筒/手套轉(zhuǎn)送區(qū)燈光、單架、文書設(shè)備、血壓計(jì)/聽診器/手電筒/手套,轉(zhuǎn)送中心（EMC）,從臨接的AMP集中病患再次評(píng)估病患加強(qiáng)或/和持續(xù)穩(wěn)定病患分送病患,現(xiàn)場(chǎng)大量傷患處理

11、GENERAL ORGANIZATION,轉(zhuǎn)送程序,單一後送機(jī)構(gòu)多個(gè)後送機(jī)構(gòu)需要的車輛種類需要的救護(hù)人員種類目的地,轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備,評(píng)估病患的狀況穩(wěn)定性評(píng)估設(shè)備的安全性全部管路在正確位置固定器是有效的傷票有貼牢且明顯,轉(zhuǎn)送病患，當(dāng)：,病患在最可能的穩(wěn)定狀態(tài)病患經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚磲崴歪t(yī)院已被正確通知，並已準(zhǔn)備接受病患找得到的最好車輛及護(hù)送人員可用,病患通流的管控：“Norla”原則“Conveyor Belt” Manag

12、ement,啟動(dòng)醫(yī)院大量傷患處理（HMCM）系統(tǒng),啟動(dòng)程序派遣中心 to 急診護(hù)士或醫(yī)師動(dòng)員20分鐘路程關(guān)鍵人物醫(yī)院人員的內(nèi)部動(dòng)員與其他部門協(xié)調(diào)，例如：警察、志工．．．,啟動(dòng)HMCM,醫(yī)院指揮站已備有無(wú)線和電話最多足夠容納10 個(gè)人接受病患單位的清理醫(yī)院照護(hù)容量的估計(jì)可用病床數(shù)施以照護(hù)的容量(6 persons for a surgery)3間可利用的OR可處理12位紅色病患,醫(yī)院MCI處理,,TIMESCAL

13、E,病患的接收,地點(diǎn)與醫(yī)院檢傷站連接的區(qū)域救護(hù)車可直接接近處適當(dāng)?shù)恼彰魅菀椎玫疥P(guān)鍵治療人員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或急診醫(yī)師與現(xiàn)場(chǎng)連結(jié)救護(hù)車到達(dá)前5分鐘，要聯(lián)絡(luò)醫(yī)院,無(wú)限通訊網(wǎng)路FIELD-HOSPITAL,醫(yī)院的治療區(qū),紅色治療區(qū)急診處，急診醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師黃色治療區(qū)檢傷後送至外科病房，病房醫(yī)師綠色治療區(qū)遠(yuǎn)離其他治療區(qū)沒有希望病患區(qū)內(nèi)科病房、支持性治療死亡病患區(qū)至少可容納10個(gè)屍體,二次轉(zhuǎn)送,醫(yī)院容量