肛門直腸痛

1、肛門直腸痛.txt我都舍不得欺負(fù)的人，哪能讓別人欺負(fù)？一輩子那么長(zhǎng)，等你幾年算什么我愛的人我要親手給她幸福別人我不放心我想你的時(shí)候我一定要找得到你不許你們欺負(fù)他！全世界只有我才可以！放棄你，下輩子吧！！羅馬Ⅲ中把功能性肛門直腸痛[1](functionalanectalpainFAP)分為慢性肛門痛(ChroniCproctalgia)和痙攣性肛門痛(proctalgiafugaxPF)，兩種類型常同時(shí)存在，但可根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間、頻率和

2、特征加以區(qū)分。其中慢性肛門痛有兩種亞型：肛提肌綜合征(levatanisyndromeＬＡＳ)和非特異性功能性肛門直腸痛。另外還有一些與之類似的肛門部疼痛，其中尾骨痛是指腰部下端及尾骨的疼痛[23]，常見于婦女、老年人和過度疲勞的病人，疼痛會(huì)因?yàn)椴划?dāng)體位或長(zhǎng)時(shí)間的站立、彎曲等姿勢(shì)可能是肛門痛的一種表現(xiàn)，但疼痛主要在尾骨，可能由提肛肌的恥骨尾骨痙攣有關(guān)。還有一種遺傳性肛門括約肌病[45]主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肛門部疼痛，肥大的肛門內(nèi)括約肌，并伴

3、隨便秘，疼痛一般發(fā)生在夜間，肛內(nèi)超聲可以確診肥大肛門內(nèi)括約肌，厚度可達(dá)7mm，F(xiàn)ernodelaPtilla等學(xué)者[6]曾發(fā)表幾個(gè)病例報(bào)告關(guān)于遺傳性肛門括約肌病，一般與先天性因素有關(guān)。上述兩種疾病不在本文討論范圍研究此類病的目的是因?yàn)槟壳肮δ苄愿亻T直腸痛發(fā)生率較高，很影響生活質(zhì)量，此類疾病越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。從目前的文獻(xiàn)來(lái)看，肛門部疼痛在國(guó)外也很棘手，因?yàn)椴∫虿幻?，其藥物治療效果不好，因此?duì)功能性肛門直腸痛進(jìn)一步研究，并尋求一種合理

4、的治療方法，并且可以從中發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)針灸在這方面治療的優(yōu)勢(shì)是相當(dāng)有意義的，也是肛腸專業(yè)工作者面臨的重要課題。1病因1.1慢性肛門痛1.1.1肛提肌綜合征病因和發(fā)病機(jī)制[7]常常是先天性的原因，也和物理?yè)p傷原因有關(guān)包括外傷、過多的體力活動(dòng)、年齡過大。也有可能是骨盆肌肉痙攣或?yàn)榱丝朔陨淼氖ЫY狀而造成肛提肌過度收縮的結(jié)果。一些研究提示與精神壓力、緊張和焦慮有關(guān)也和術(shù)后的并發(fā)癥有關(guān)，包括經(jīng)腹直腸切除術(shù)、肛門瘺管術(shù)、肛裂內(nèi)側(cè)切術(shù)等。1.1.2非

5、特異性功能性肛門直腸痛病因和發(fā)病機(jī)制不明，和心理因素有著密切的關(guān)系。1.2痙攣性肛門痛病因不清因發(fā)作時(shí)間短次數(shù)少給研究帶來(lái)了困難。有些研究提示平滑肌痙攣可能是引起痙攣性直腸痛的原因。心理測(cè)試顯示63%患者有至善主義73%有焦慮40%有疑病癥傾向此外62%患者有多種軀體癥狀。提示精神心理因素在本病的發(fā)生中可能起一定的作用。2診斷與鑒別診斷2.1慢性肛門痛診斷慢性肛門直腸痛的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)有無(wú)壓痛，將慢性肛門直腸

6、痛分為兩個(gè)亞型（見表1）。表1功能性肛門直腸痛診斷一、慢性肛門直腸痛（1）慢性或反復(fù)發(fā)作的肛門直腸痛（2）疼痛持續(xù)至少20min（3）排除其他引起肛門直腸痛的原因：缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎和尾骨痛(以上癥狀診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)至少3個(gè)月)亞型①肛提肌綜合征：符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且從后部牽拉恥骨直腸肌時(shí)可引起觸痛②非特異性功能性肛門直腸痛：符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，從后部牽拉恥骨直腸肌時(shí)不會(huì)引起觸痛

7、二、痙攣性肛門直腸痛（1）反復(fù)發(fā)作的位于肛門區(qū)和直腸下段的疼痛（2）發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘（3）發(fā)作間期無(wú)肛門直腸疼痛(診斷PF癥狀持續(xù)時(shí)間必須要滿3個(gè)月；對(duì)臨床診斷和評(píng)估而言，PF癥狀持續(xù)時(shí)間可少于3個(gè)月)2.1.1肛提肌綜合征肛提肌綜合征(LAS)亦稱肛提肌痙攣、恥骨直腸肌綜合征、慢性直腸痛、梨狀肌綜合征及緊張性骨盆肌痛。除符合慢性肛門直腸痛的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)外（見表1），疼痛通常為模糊鈍痛電擊樣、撕裂樣、燒灼樣疼痛或表現(xiàn)直腸的壓力感增

8、高長(zhǎng)時(shí)間坐位疼痛真正發(fā)作時(shí)相似。在利用神經(jīng)阻滯藥物后，65%的患者疼痛能夠完全消失，25%的患者癥狀得以緩解。這些都說明PF的發(fā)病機(jī)理是陰部神經(jīng)痛。國(guó)外學(xué)者PanagiotisKatsinelos通過研究認(rèn)為，肉毒桿菌對(duì)治療PF有著較好的療效，肉毒桿菌素用鹽水稀釋后分四個(gè)點(diǎn)注射到肌肉中，觀察后發(fā)現(xiàn)患者沒有造成肛門失禁，而疼痛全被改善。4最新治療進(jìn)展4.1肉毒桿菌毒素肉毒素[15](ＢＴＸ)是一種肌肉松弛劑，其作用機(jī)制可能是肉毒素抑制病變

9、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的相對(duì)過度釋放，重新恢復(fù)腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能平衡，達(dá)到緩解腸道痙攣，降低肛門內(nèi)括約肌靜息壓力，引起肌肉松弛性麻痹。在特定條件下，可用于某些肌肉張力障礙性疾病的治療。1994年pasricha等在動(dòng)物和臨床研究均證明食管下括約肌(ＬＥＳ)內(nèi)注射肉毒素可降低食管下括約肌壓力(ＬＥＳＰ)，在臨床上用于治療賁門失弛緩癥。肉毒素在消化道疾病中的臨床應(yīng)用開始受到高度重視。1996年肉毒素開始用于治療肛門直腸疾病。用于治療LAS、肛門

10、失弛緩癥。對(duì)于LAS，肉毒素Ａ對(duì)引起的排便障礙療效顯著它不引起矯枉過正或永久性括約肌損傷卻能減輕恥骨直腸肌的異常收縮恢復(fù)正常排泄功能。Rony用肉毒素治療18例恥骨直腸肌綜合征患者在第1次注射后測(cè)壓試驗(yàn)有所改善且維持到整個(gè)隨訪過程。9例在第1次注射后即有效，其余病例中的7例接受再次注射，其中有2例治療成功，7例患者肌緊張度有所下降，3例患者注射后疼痛加劇，沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。總體滿意度58.3%。該治療方法具有損傷小、進(jìn)食恢復(fù)早和費(fèi)用少等優(yōu)

11、點(diǎn)，屬于微創(chuàng)，甚至是一種無(wú)創(chuàng)治療。肉毒素不良反應(yīng)多數(shù)較輕，且為一過性。目前少有Ａ型肉毒素致過敏性休克報(bào)道。反復(fù)使用的病人可產(chǎn)生毒素抵抗，抵抗產(chǎn)生的原因:原發(fā)性抵抗原因不明，多見于病程長(zhǎng)、痙攣重、一次用量不足者。目前文獻(xiàn)大部分仍是少數(shù)病例報(bào)告，缺少大宗的臨床應(yīng)用報(bào)告。國(guó)內(nèi)有報(bào)道說明肉毒素對(duì)直腸平滑肌及肛門內(nèi)括約肌的作用較對(duì)骨骼肌更為持久，其機(jī)制及持續(xù)作用時(shí)間仍待進(jìn)一步研究。4.2生物反饋治療此項(xiàng)技術(shù)的作用日趨顯著，尤其是廣泛應(yīng)用于功能性肛

12、門直腸病。生物反饋[16～18]療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的心理治療技術(shù)，即利用儀器描記人體內(nèi)正常情況下意識(shí)不到的、與心理生理過程有關(guān)的某些生物信息(肌電活動(dòng)、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等)，轉(zhuǎn)換成可察覺的聲、光等反饋信號(hào)，并學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。生物反饋治療主要有兩種形式：肌電圖介導(dǎo)的生物反饋[19～21](EMGbasedbiofeedback)和壓力介導(dǎo)的生物反饋(

13、manometbasedbiofeedback)，前者包括肛內(nèi)肌電圖介導(dǎo)的生物反饋和肛周肌電圖介導(dǎo)的生物反饋，也可幾種方法聯(lián)合運(yùn)用。生物反饋療法可在醫(yī)院進(jìn)行，也可在家庭中訓(xùn)練。在醫(yī)院實(shí)施要求一開始每天一次以后每周2～3次(有報(bào)道為隔日1次)，每次30～60min，并要求患者治療期間在家中練習(xí)同樣動(dòng)作。生物反饋的療效不受病人的年齡，癥狀的持續(xù)時(shí)間和是否有手術(shù)史影響，最重要的一點(diǎn)就是治療能否取得成功很大程度上取決于患者的自我意愿，即是否他們

14、愿意堅(jiān)持療程。4.3針灸治療中醫(yī)認(rèn)為實(shí)證為不通則痛，多見于氣滯血淤，虛證為不榮則痛，多見于氣血不足，F(xiàn)AP也可分為實(shí)證和虛證，王玲玲院長(zhǎng)總結(jié)了針灸治療慢性軀體性疼痛的思路，認(rèn)為慢性軀體疼痛性疾病的治療除針對(duì)病因病位治療外，還要通督（夾脊、背俞穴）調(diào)神，移神定痛，使用導(dǎo)氣針法，同時(shí)使用Hans電針儀215Hz。對(duì)于肛門疼痛也與之類似。實(shí)證治法應(yīng)祛邪通絡(luò)，行氣活血；虛證治法為溫養(yǎng)臟腑、濡養(yǎng)經(jīng)脈。選穴應(yīng)遵循循經(jīng)遠(yuǎn)道選穴、局部選穴、對(duì)癥選穴。對(duì)