不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南

1、1不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會本建議的目的是為臨床醫(yī)師提供正確診斷和有效治療的一些基本原則。這些原則包括：明確哪些治療是經臨床驗證有效應常規(guī)采用的治療；哪些治療是有限定條件，非常規(guī)使用，需經臨床醫(yī)師研判后才能采用的治療；哪些治療已被臨床研究證實為無效甚至有害。一、不穩(wěn)定性心絞痛（一、不穩(wěn)定性心絞痛（UAUA）的定義和分型）的定義和分型UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和

2、急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內未發(fā)作過心絞痛）。（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級（CCSCIIV）加重1級以上并至少達到III級（表1），硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內。（3）靜息心絞痛：心

3、絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內。（4）梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個月內發(fā)生的心絞痛。（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。表1加拿大心臟病學會的勞力型心絞痛分級標準(CCSC)分級特點I級一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時II級日常活動輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、

4、餐后行走、冷空氣中行走、逆風行走或情緒波動后活動III級日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時IV級輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動，但休息時無心絞痛發(fā)作二、不穩(wěn)定性心絞痛的診斷二、不穩(wěn)定性心絞痛的診斷在作出UA診斷之前需注意以下幾點：31、低危險組：病情穩(wěn)定1周以上可考慮行運動試驗檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運動量超過BruceIII級或6代謝當量（METs），可采用內科保守治療，若低于上述的活動量即誘發(fā)心絞痛，則需

5、作冠狀動脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術治療。2、中危和高危險組：在急性期的1周內應避免做負荷試驗病情穩(wěn)定后可考慮行癥狀限制性運動試驗。如果已有心電圖的缺血證據(jù)病情穩(wěn)定，也可直接行冠狀動脈造影檢查。3、非創(chuàng)傷性檢查的價值：（1）決定冠狀動脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。（2）明確缺血相關血管，為血運重建治療提供依據(jù)。（3）提供有否存活心肌的證據(jù)。（4）作為經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）后判斷有否再狹窄的重要對比資料。

6、五、冠狀動脈造影檢查五、冠狀動脈造影檢查UA患者具有以下情況時應視為冠狀動脈造影的強適應證：（1）近期內心絞痛反復發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈旁路移植術（CABG）。（2）原有勞力型心絞痛近期內突然出現(xiàn)休息時頻繁發(fā)作者。（3）近期活動耐量明顯減低，特別是低于BruceII級或4METs者。（4）梗死后心絞痛。（5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所

7、致的勞力型心絞痛。（6）嚴重心律失常、LVEF40%或充血性心力衰竭。六、不穩(wěn)定性心絞痛近、遠期預后的影響因素六、不穩(wěn)定性心絞痛近、遠期預后的影響因素4個最重要的因素影響UA的近、遠期預后。1、心室功能：為最強的獨立危險因素，左心功能越差，其預后也越差2、冠狀動脈病變部位和范圍：左冠狀動脈主干病變最具危險性，3支冠狀動脈病變的危險性大于雙支或單支病變，前降支病變的危險性大于右冠狀動脈和回旋支病變以及近端病變的危險性大于遠端病變的危險性。