2018年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進方案

1、20182018年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進方案年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進方案為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉變醫(yī)院感染預防與控制旳意識不強，執(zhí)行力不夠等問題，并以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣旳培訓教育，采取多種措施旳督促檢查，改變醫(yī)院感染管理是院感辦一個部門旳事情的認識，提升執(zhí)行力。在專業(yè)感控人員的帶動下，實現(xiàn)醫(yī)院全員參與，院感辦與醫(yī)院其他部門聯(lián)合同心協(xié)力，將防控措施落到實處。特制訂201

2、8年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。一、醫(yī)院感染管理方針以病人為中心，以質(zhì)量為保證，為病人提供安全放心的診療活動。二、醫(yī)院感染防控質(zhì)量管理目標?醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；?醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；?醫(yī)院感染漏報率≤15%；?醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；?醫(yī)護人員參加院感知識培訓率≥95%?手衛(wèi)生依從性≥80%；正確率≥95%；?重點部門空氣、物表、醫(yī)務人員手消毒合格率100%；?全院使用中的消毒劑合格率100%；?使用中的紫

3、外線燈管輻照強度合格率100%；三、醫(yī)院感染管理組織結構醫(yī)院感染管理實行三級組織管理，組織結構如下圖醫(yī)院感染管理三級組織結構醫(yī)院感染管理委員會（三級）醫(yī)院感染管理委員會（三級）（院領導、各職能科室和臨床科室負責人）1、醫(yī)院感染管理委員會，法人代表為第一責任人；2、醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染日常管理、質(zhì)量控制、技術指導并監(jiān)督改進措施的實施與落實.3、臨床質(zhì)控小組：組長由科主任或科室負責人擔任，為科室醫(yī)院感染管理第一責任人。四、各級質(zhì)控組織

4、職責（一）醫(yī)院感染管理委員會職責：1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定全醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。2.根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建等建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。骨傷科李獻國李艷煒路愛芬、丁艷琴、郭長旭、張姣姣檢驗科張莉娜秦潔手術室陳英樊媛媛宋玉佩功能科司麗郝曉慧孟素娟放射科郭振敏