醫(yī)院全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案的制定及實(shí)施剖析

1、醫(yī)院全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案的制定及實(shí)施,主要內(nèi)容,2,質(zhì)量控制相關(guān)的基本概念制定質(zhì)控方案的主要背景醫(yī)院質(zhì)控體系建立與實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的確定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)收集與利用,1.基本概念,全面質(zhì)量管理質(zhì)量質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)ISO9000質(zhì)量管理體系指導(dǎo)思想質(zhì)量管理原則,3,,患者安全患者滿(mǎn)意社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益,1.1全面質(zhì)量管理,全員、全過(guò)程、全系統(tǒng),4,1.1.1 質(zhì)量,常態(tài)質(zhì)量任何時(shí)候一樣

2、任何崗位一樣任何人員一樣檢查和不檢查一樣形成規(guī)律慣性運(yùn)轉(zhuǎn)形成制度人人遵守系統(tǒng)問(wèn)題根本原因分析（RCA),5,1.1.2 質(zhì)量管理,質(zhì)量管理是以質(zhì)量體系為依托質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量改進(jìn)充分發(fā)揮質(zhì)量管理體系的職能,6,1.2 質(zhì)量管理體系,是由醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)及為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而相互聯(lián)系、相互制約的所有相關(guān)事物構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體。 ——摘自《醫(yī)院管理學(xué)(概論分冊(cè))》

3、在組織方面指揮和控制組織的管理體系建立組織的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)圍繞質(zhì)量方針、目標(biāo)確定組織結(jié)構(gòu)、過(guò)程、活動(dòng)和資源，建立一個(gè)有機(jī)的完整的管理體系。,7,1.2.1 質(zhì)量方針,是醫(yī)院一個(gè)總的行動(dòng)綱領(lǐng)就是一句話(huà)或幾句話(huà)！代表著醫(yī)院的精神宗旨！精湛醫(yī)術(shù)、誠(chéng)信服務(wù)、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn),8,1.2.2 質(zhì)量目標(biāo),是醫(yī)院工作運(yùn)行的最終目標(biāo)是由多個(gè)條款組成的每一條目標(biāo)的制定都必須是可測(cè)量的甲級(jí)病案率≥90%處方合格率≥95%清潔手術(shù)切

4、口感染率≤1.5%分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)率≥90%急救物品、藥品完好率100%,9,1.2.3 質(zhì)量方針與目標(biāo)區(qū)別,質(zhì)量方針醫(yī)院只有一個(gè)，全院遵照?qǐng)?zhí)行！質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院確定總的質(zhì)量目標(biāo)后，各部門(mén)要根據(jù)自己部門(mén)的實(shí)際情況制定出本部門(mén)的質(zhì)量目標(biāo)，并要定期考核完成情況！,10,,1.3 ISO9000質(zhì)量管理體系,ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)發(fā)布的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)為各類(lèi)組織的質(zhì)量管理體系建設(shè)提供了基本要求，為質(zhì)量管理體系的

5、評(píng)價(jià)提供了基準(zhǔn)。 ISO9000質(zhì)量管理體系的精髓在于預(yù)防 質(zhì)量是由人去控制的，只要是人，難免犯這樣或那樣的錯(cuò)誤。要預(yù)防少犯錯(cuò)、或者盡量不給你犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)。,11,寫(xiě)你應(yīng)做的做你所寫(xiě)的記錄做過(guò)的檢查其效果 糾正其不足,1.3.1 指導(dǎo)思想,12,1.3.2 管理原則,以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與過(guò)程方法管理的系統(tǒng)方法持續(xù)改進(jìn)基于事實(shí)的決策方法與供方互利的關(guān)系,13,主要內(nèi)容,14,質(zhì)量控制相關(guān)的基本概念制

6、定質(zhì)控方案的主要背景醫(yī)院質(zhì)控體系建立與實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的確定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)收集與利用,2.主要背景（標(biāo)準(zhǔn)）,15,主要內(nèi)容,16,質(zhì)量控制相關(guān)的基本概念制定質(zhì)控方案的主要背景醫(yī)院質(zhì)控體系建立與實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的確定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)收集與利用,,科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,院級(jí)質(zhì)控,科級(jí)質(zhì)控,,3.質(zhì)控體系的建立與實(shí)施,執(zhí)行層,決策層控制層,17,,18,3.1院級(jí)質(zhì)控,委

7、員會(huì)-決策層決定醫(yī)院質(zhì)量與安全改進(jìn)方針制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計(jì)劃確定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及監(jiān)控項(xiàng)目職能部門(mén)-控制層制定部門(mén)質(zhì)量與安全工作計(jì)劃明確監(jiān)控重點(diǎn)與質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)施質(zhì)量安全管理監(jiān)控與推進(jìn),19,3.1.1委員會(huì)(醫(yī)療),20,3.1.1.6規(guī)范輸血全過(guò)程管理2,培訓(xùn)和考核,科室培訓(xùn),監(jiān)督檢查,21,3.1.2職能部門(mén)(護(hù)理),,22,23,3.1.2.1護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),3.1.2.2護(hù)理績(jī)效考評(píng)模式,24,以工作量核算為基礎(chǔ),

8、以綜合評(píng)價(jià)為手段,以落實(shí)職責(zé)為重點(diǎn),依據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、滿(mǎn)意度，建立以崗位為基礎(chǔ)的績(jī)效考核系統(tǒng)從主觀考核評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向以客觀崗位履職考核,3.2科級(jí)質(zhì)控,執(zhí)行層,組織科室人員進(jìn)行質(zhì)量與安全培訓(xùn),對(duì)科室指標(biāo)進(jìn)行收集和分析,運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：PDCA；QCC；RCA；TQM；Tracer等,科室質(zhì)量檢查召開(kāi)質(zhì)量會(huì)議提出改進(jìn)措施,制定質(zhì)量管理計(jì)劃完善各項(xiàng)制度流程,25,3.2.1科級(jí)質(zhì)控(功能科),功能檢查科將質(zhì)控

9、工作視作重中之重，積極配合質(zhì)控辦的工作，按要求、按時(shí)間完成并認(rèn)真落實(shí)，如：培訓(xùn)、檢查、落實(shí)、報(bào)表并有依據(jù)資料。質(zhì)控辦組織在臨床與醫(yī)技科室進(jìn)行了相互測(cè)評(píng)，并給予相互溝通的平臺(tái)，起到了和諧共處，共同改進(jìn)工作，也是保證醫(yī)院向前發(fā)展的良性循環(huán)。,26,3.2.1.1領(lǐng)導(dǎo)重視 全員參與,定期召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)，問(wèn)題及時(shí)解決。,27,3.2.1.2嚴(yán)格質(zhì)控 抓診斷符合率,報(bào)告質(zhì)量及臨床診斷符合率檢查超聲報(bào)告通過(guò)工作站調(diào)出報(bào)告，到病案室核查報(bào)告及

10、診斷結(jié)果。心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦血流報(bào)告，因無(wú)存儲(chǔ)，均需到病案室檢查病歷內(nèi)的報(bào)告并核實(shí)。每月把檢查結(jié)果質(zhì)控曲線(xiàn)圖進(jìn)行公示報(bào)告診斷符合率統(tǒng)計(jì)表并存放文件夾,28,3.2.1.5科室每月抽查報(bào)告進(jìn)行總結(jié)分析,29,3.2.1.8科室業(yè)務(wù)培訓(xùn),30,3.2.1.10成功心肺復(fù)蘇案例,31,3.2.1.11科室消防演練,32,3.2.1.12設(shè)備維修保養(yǎng),33,3.3 方法及步驟,初始階段,梳理階段,執(zhí)行階段,提高階段,34,主要內(nèi)容,3

11、5,質(zhì)量控制相關(guān)的基本概念制定質(zhì)控方案的主要背景醫(yī)院質(zhì)控體系建立與實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的確定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)收集與利用,4.監(jiān)控指標(biāo)的確定,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)全國(guó)三好一滿(mǎn)意量化指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）同級(jí)醫(yī)院水平醫(yī)院實(shí)際情況,36,,4.1醫(yī)院年度重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo),37,4.2監(jiān)控指標(biāo)-職能部門(mén),38,4.3監(jiān)控指標(biāo)-臨床醫(yī)技,39,主要內(nèi)容,40,質(zhì)量控制相關(guān)的基

12、本概念制定質(zhì)控方案的主要背景醫(yī)院質(zhì)控體系建立與實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的確定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)收集與利用,5.指標(biāo)收集與利用,職能部門(mén),,臨床醫(yī)技,,定指標(biāo)抓落實(shí),41,5.1指標(biāo)收集,42,43,5.1.1系統(tǒng)提取,質(zhì)控平臺(tái),44,,5.1.2系統(tǒng)提取,對(duì)比分析,趨勢(shì)分析,構(gòu)成分析,雷達(dá)圖,極差分析,回歸分析,45,5.1.3系統(tǒng)提取,5.1.4人工采集,46,5.1.5數(shù)據(jù)反饋,47,48,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診

13、患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.2.1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源,每月抽取門(mén)診患者100人發(fā)滿(mǎn)意度問(wèn)卷發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收滿(mǎn)意度問(wèn)卷回收率100%,49,49,5.2.1.3 原因分析,,,,,,門(mén)診病人滿(mǎn)意度低,,,,門(mén)診流程不暢,,,,等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),,,,服務(wù)態(tài)度差,,,,

14、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,,,藥房服務(wù),,,收費(fèi)處服務(wù),,,導(dǎo)診員服務(wù),,,分診員服務(wù),,,預(yù)約服務(wù),,,醫(yī)生服務(wù),,,醫(yī)技科室服務(wù),,,準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診,,,檢驗(yàn)科服務(wù),,,取藥流程,,,收費(fèi)流程,,,就診流程,,,輸液治療流程,,,就診等待時(shí)間,,,收費(fèi)等待時(shí)間,,,檢查等待時(shí)間,,,取藥等待時(shí)間,,,醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě),,,超聲科,,,護(hù)理操作技術(shù),,,醫(yī)生診斷技術(shù),50,,診區(qū)秩序,,,,,,,,,,,,50,5.2.1.4 制定目標(biāo),51,門(mén)診患者滿(mǎn)意

15、度 ≥90%,51,5.2.1.5 制定措施,縮短就診等待時(shí)間門(mén)診就診流程進(jìn)行優(yōu)化降低超聲檢查等待時(shí)間增加B超機(jī)，增加醫(yī)技人員與收費(fèi)處溝通夏季 早晨7:30增加窗口，中午增設(shè)窗口嚴(yán)格落實(shí)門(mén)診彈性工作制兒科開(kāi)設(shè)晚間門(mén)診，增加出診醫(yī)生兒科晚間門(mén)診 夏 季 17:30—20:00 其他時(shí)間 18:00—20:00提高準(zhǔn)時(shí)出診率 發(fā)放整改通知 平衡計(jì)分卡管理優(yōu)化門(mén)急診輸

16、液治療流程,52,52,53,5.2.1.6 執(zhí)行措施,門(mén)診啟用儲(chǔ)值性醫(yī)卡通；門(mén)診藥房啟用自助擺藥機(jī)；門(mén)診增設(shè)自助機(jī)；兒科開(kāi)設(shè)晚間門(mén)診；增加B超機(jī)，增加醫(yī)輔人員；門(mén)診部與藥學(xué)部聯(lián)合例會(huì)，改善藥房服務(wù)；急診科裝收費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診統(tǒng)一信息化管理；建立預(yù)約平臺(tái)，自助機(jī)、電話(huà)和現(xiàn)場(chǎng)多種預(yù)約；結(jié)算中心增加窗口，落實(shí)彈性工作制；存在問(wèn)題發(fā)整改通知單，通過(guò)平衡計(jì)分卡管理。,54,5.2.1.8 制定規(guī)范,兒科晚間門(mén)診常規(guī)化開(kāi)展，并

17、在醫(yī)院平臺(tái)及河北電臺(tái)公布該消息。夏 季 17:30—20:00其他時(shí)間 18:00—20:00門(mén)診輸液流程制定相應(yīng)規(guī)范。結(jié)算中心夏季早晨7:30增加3個(gè)窗口，中午增設(shè)2個(gè)窗口，嚴(yán)格落實(shí)彈性工作制。,55,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改

18、進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),56,2013年11月14日行政查房共性問(wèn)題：科室員工普遍對(duì)《醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程》知曉率低。,5.2.2.1醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配問(wèn)題,,57,不知道有此項(xiàng)制度,不知道制度在哪,科室認(rèn)為沒(méi)必要,為什么那么多人不知道呢？,科室未組織培訓(xùn),5.2.2.3原因分析,沒(méi)時(shí)間看,制度不適用,58,5.2.2.5制定目標(biāo),提高臨床科室《醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程》知曉率,59,5.2.2.6制定措施,向護(hù)士長(zhǎng)講

19、解醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配屬于核心條款內(nèi)容，以引起重視，組織科室培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配中心對(duì)于臨床的各種益處。建議《醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程》牌放置于護(hù)理站明顯位置。,60,5.2.2.7執(zhí)行措施1,電話(huà)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商，利用早交班，對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。,61,5.2.2.7執(zhí)行措施2,《醫(yī)療裝備應(yīng)急調(diào)用流程》擺放在科室明顯位置。,,62,5.2.2.8改進(jìn)效果1,醫(yī)療設(shè)備處12月份質(zhì)量管理訪(fǎng)查中，制度知曉繼續(xù)詢(xún)問(wèn)《醫(yī)療裝備應(yīng)急調(diào)

20、用流程》，并進(jìn)行宣講，以引起重視,78.57%,63,5.2.2.8改進(jìn)效果2,93.33%,64,5.2.2.10 制定規(guī)范,65,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.2.3.1問(wèn)題敘述,2014年1月手術(shù)核查執(zhí)行率11.6%,66

21、,5.2.3.2原因分析,手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間晚于麻醉開(kāi)始時(shí)間，導(dǎo)致麻醉前核查不能規(guī)范執(zhí)行。手術(shù)核查制度對(duì)核查三方職責(zé)規(guī)定不清、執(zhí)行程序細(xì)節(jié)規(guī)定不清。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士未建立核查觀念，對(duì)執(zhí)行流程掌握不確切。缺乏對(duì)手術(shù)核查執(zhí)行的監(jiān)督。,67,5.2.3.3確立問(wèn)題,未明確規(guī)定手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間。手術(shù)核查制度執(zhí)行流程規(guī)定不詳細(xì)。醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室未對(duì)手術(shù)核查制度進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處未能按照手術(shù)核查制度對(duì)

22、執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。,68,5.2.3.4目標(biāo)設(shè)定,提高手術(shù)核查執(zhí)行率至100%,69,5.2.3.5改善方案,明確手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間。明確手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士職責(zé)和核查執(zhí)行流程。加強(qiáng)手術(shù)核查制度培訓(xùn)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士于麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行安全核查。,70,3.2.3.7問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán),71,導(dǎo)致手術(shù)核查執(zhí)行率未達(dá)100%的主要原因少數(shù)手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室時(shí)間晚于麻醉開(kāi)始時(shí)間針對(duì)

23、問(wèn)題醫(yī)務(wù)處將進(jìn)一步分析原因、制定改進(jìn)措施。進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。,72,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),降低ICU患者中心靜脈置管相關(guān)血流感染率,重癥醫(yī)學(xué)科,5.2.4.1定義,ICU中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù),74,是指感

24、染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管。留置中心靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥（真菌血癥）和至少的1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。,,ICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù),ICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù),ICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù),ICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù),5.2.4.2數(shù)據(jù)來(lái)源,每月中心靜脈置管人數(shù)、日數(shù)上報(bào)院感科；對(duì)于疑似中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患

25、者進(jìn)行血培養(yǎng)；院感科通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)我科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。,75,5.2.4.5原因分析,穿刺前或處理前未進(jìn)行手消毒；股靜脈穿刺較多；無(wú)菌范圍較?。淮┐毯笪闯Ｒ?guī)消毒導(dǎo)管塞、接頭、注射口；留取導(dǎo)管頭和血培養(yǎng)時(shí)操作不規(guī)范等 ；無(wú)菌單包裹輸液接頭不規(guī)范。,5.2.4.6改進(jìn)措施,強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，對(duì)穿刺技術(shù)進(jìn)行再培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)穿刺后常規(guī)消毒導(dǎo)管塞、接頭、注射口；盡可能減少選擇股靜脈穿刺；定做大鋪巾；重新修訂留取導(dǎo)

26、管頭流程；強(qiáng)調(diào)無(wú)菌單包裹輸液接頭。,78,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.2.5.1問(wèn)題定義,79,輸液掃碼率低,5.2.5.2原因分析,,,,,掃碼率低,,,護(hù)理人員,,,設(shè)備,,,其它,,,網(wǎng)絡(luò),,,查核力度欠缺,,5、6月

27、份護(hù)理人員相對(duì)不足,,質(zhì)控監(jiān)督薄弱,,,醫(yī)囑量大,,年齡、文化程度 個(gè)人技能,,,對(duì)相關(guān)流程不熟悉,,,認(rèn)識(shí)不足,,,掃碼程序繁瑣,,,不便于攜帶,,,腕帶條碼敏感性低部分患者不愿意帶腕帶,,,條碼時(shí)間問(wèn)題,,,下載失敗,,,自動(dòng)鎖機(jī),,,網(wǎng)速過(guò)慢,,,登錄失敗,80,,,,,5.2.5.2改善目標(biāo),靜脈輸液執(zhí)行掃碼條數(shù),81,提升輸液掃碼率 ≥90%,5.2.5.4改進(jìn)措施,信息處對(duì)掃碼流程進(jìn)行改進(jìn)；增加無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋點(diǎn)

28、，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，排除盲點(diǎn)；加強(qiáng)宣教，強(qiáng)調(diào)掃碼的安全性，取得患者配合；再次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。,5.2.5.5執(zhí)行改進(jìn)措施1,* 輸液掃碼程序由6步減少為3步原流程 掃腕帶---掃輸液條碼---選擇通道---選擇滴數(shù)---提交---結(jié)束現(xiàn)流程,83,5.2.5.5執(zhí)行改進(jìn)措施2,* 各病區(qū)每日上報(bào)信息問(wèn)題* 信息處及時(shí)進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)化,,5.2.5.5執(zhí)行改進(jìn)措施3,對(duì)腕帶字跡不清者住院處及時(shí)給予更

29、換，腕帶使用率達(dá)100%。* 加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握掃碼流程，提升護(hù)理人員掃碼執(zhí)行率。,85,5.2.5.5執(zhí)行改進(jìn)措施4,* 隨時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員執(zhí)行情況。* 每周匯總，予以通報(bào)，并與績(jī)效掛鉤。,86,6月,7月,5.2.5.6檢查結(jié)果,87,5.2.5.8制定規(guī)范,* 形成輸液執(zhí)行單掃碼規(guī)范* 隨著我院PIVAS的建立及口服包藥機(jī)的全面使用，將確立更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膾叽a流程，保證病人安全。,88,89,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.

30、1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.2.6藥品管理改進(jìn)情況,90,91,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2

31、.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),92,93,5.2數(shù)據(jù)的利用,5.2.1提高門(mén)診就診患者滿(mǎn)意度5.2.2提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配流程知曉率5.2.3提高手術(shù)安全核查率5.2.4預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況5.2.6藥品管理改進(jìn)情況5.2.7病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),94,醫(yī)院質(zhì)量重在建立——質(zhì)量管理體系！重在建立——持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)！重在建立——醫(yī)院質(zhì)量文化！把“要求”“