局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘40例體會(huì)

1、1局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘40例體會(huì)【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法:收集網(wǎng)球肘患者40例采用利多卡因與醋酸曲安奈德做局部注射并配合中藥熏洗治療觀察患者治療前后癥狀、體征緩解程度。評價(jià)綜合療效。結(jié)果經(jīng)治療后在40例患者中，痊愈24例，占60.00%；顯效15例，占37.50%；無效1例，占2.50%?？傆行?7.5%。結(jié)論：采用利多卡因與醋酸曲安奈德做局部注射配合中藥熏洗治療較好?！娟P(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎；中西

2、醫(yī)結(jié)合治療；封閉注射；中藥熏洗網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎，是以肘部外側(cè)筋肉局部微熱、肱骨外上髁壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動(dòng)時(shí)，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。祖國醫(yī)學(xué)多稱“痹癥”。該疾病癥狀往往逐漸出現(xiàn)，初始為做某一動(dòng)作時(shí)肘外側(cè)疼痛，休息后緩解，以后疼痛為持續(xù)性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時(shí)有突然“失力”現(xiàn)象，一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散，局部無紅腫現(xiàn)象，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，但有時(shí)前

3、臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛，晨起時(shí)關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象，因患肢在屈肘，前臂旋后位時(shí)疼痛常緩解，故患者多取這種位置，部分患者每在肘部勞累，陰雨天疼痛加重。密耳(Mills)試驗(yàn)陽性：即肘，腕，指屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛。目前對該疾病的診斷不難。本人收集實(shí)習(xí)期間應(yīng)用局部封閉配合本院自擬中藥熏洗治療網(wǎng)球肘40例，取得較好療效，且無不良反應(yīng)，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、臨床資料1、一般資料本組病人40例全部為本人在骨傷二科實(shí)習(xí)期間門診病例

4、男12例女28例年齡最小28歲最大55歲；病程最短1月最長3年；2、診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行。（1）肘外側(cè)疼痛:在肱骨外上髁部有局限性壓痛點(diǎn)壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響提物時(shí)、前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛明顯。密耳(Mills)試驗(yàn)陽性:即肘、腕、指屈曲前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。（3）X線檢查多無明顯異常，老年患者多見肱骨髁上或髁間骨質(zhì)增生。3、納入

5、標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為網(wǎng)球肘患者；（2）觀察前1月內(nèi)未接受局部或全身治療的患者；（3）愿意積極配合本次觀察者。4、排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心腦血管疾病，肝，腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；3為糖皮質(zhì)激素抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用強(qiáng)而持久能減輕充血降低毛細(xì)血管的通透性抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)從而消除無菌性炎癥反應(yīng)；利多卡因是中效局部麻醉藥具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)無明顯擴(kuò)張血管作用安全范圍較大[

6、3]且有良好的止痛作用能改善局部的血液循環(huán)促進(jìn)周圍組織水腫消退[4]。通過使用醋酸曲安奈德20mg2%利多卡因1ml，做肱骨外上髁壓痛點(diǎn)注射使肱骨外上髁的壓痛點(diǎn)處消炎止痛患肢充分的休息使撕裂傷修復(fù)愈合局部的微出血吸收完全且局部的針刺使得疤痕得以松解達(dá)到愈合的目的消除局部無菌性炎癥、局部肌肉緊張及纖維粘連及神經(jīng)的刺激。中醫(yī)認(rèn)為，網(wǎng)球肘屬“傷筋”范疇稱之為“肘勞”。本病多因風(fēng)寒濕邪侵襲流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢或慢性勞損后局部氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)

7、受阻筋脈失養(yǎng)所致。熏洗方以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、化瘀止痛為組方原則。針對本病的辯證要點(diǎn)，方中防風(fēng)主治風(fēng)濕疼痛、風(fēng)寒濕痹；川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功；海風(fēng)藤、威靈仙祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)；紅花、雞血藤活血通調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；莪術(shù)、三棱破血行氣、消積止痛；杜仲、川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。通過熏洗的方法可使藥力、熱力直達(dá)痛所使局部皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張血液循環(huán)加速局部微循環(huán)障礙得到改善促進(jìn)瘀血和炎癥滲出的吸收同時(shí)又能刺激皮膚的末梢感受器通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新

8、的反射從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系達(dá)到治愈疾病的目的。治療后一些患者往往在37d疼痛完全消除由于機(jī)體對損傷的修復(fù)能力存在個(gè)體差異所致傷勢嚴(yán)重程度不同經(jīng)觀察一般7d為一個(gè)療程為宜。這樣有利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)和愈合為病變部位軟組織修復(fù)創(chuàng)造最佳環(huán)境因此療效顯著。治療期間還需囑患者盡量避免上肢的過重體力勞動(dòng)亦為保證本病療效的關(guān)鍵。綜上所述，經(jīng)臨床驗(yàn)證，局部封閉配合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘是一種療效確切、操作簡單、安全的治療方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)參考文