ctadsamra及動脈瘤

1、每年動脈瘤破裂的發(fā)生率為8／10萬左右，在血管疾病的發(fā)生率中僅次于腦血栓和腦出血，居第三位。 病死率和致殘率較高，死亡率達60-75％。三周內將有40％的病例發(fā)生再出血，再出血的致死、致殘率高達80％ 在動脈瘤破裂之前，一般無任何癥狀，大多數(shù)患者是在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后進行腦血管造影才被發(fā)現(xiàn)。,動脈瘤的診斷主要是依靠影像學診斷,金標準 傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查CTA、MRA以其無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢對傳統(tǒng)

2、的血管造影帶來了極大的挑戰(zhàn) 多層螺旋CT出現(xiàn)，三維CTA是以螺旋CT技術為基礎，結合計算機進行的腦血管三維重建，成為一種準確、無創(chuàng)、快速的成像技術。,比較320CTA與DSA在顱內動脈瘤的診療方面的優(yōu)缺點,主要以顯微外科和血管內治療為參照標準，對320CTA、DSA檢供的數(shù)據(jù)進行分析，明確320CTA與DSA檢查在顱內動脈瘤診療中的價值，便于以后指導臨床合理選擇。,臨床表現(xiàn),頭痛76例，嘔吐42例，頭暈

3、38例，頸部不適23例，視物模糊28例，眼瞼下垂10例，面部麻木5例，癲癇發(fā)作4例，突發(fā)意識障礙46例?；颊呷朐汉蠡虬l(fā)病后均行頭部CT掃描，其中臨床診斷為破裂動脈瘤的病例80例(其中出血次數(shù)為1次的有73例，出血2次以上7例)。,入院時Hunt-Hess分級,檢查方法和時間,所有患者均行320 CTA及DSA檢查，對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者發(fā)病后3小時—72小時行CTA或DSA檢查。本組中 25 例病例于同一天行320 CT

4、A和DSA檢查。67例手術病人術后3個月有23例行320 CTA復查，8例行DSA復查，5例行320-CTA和DSA兩種方法復查。,320 CTA檢查方法 Aquilion one 320層容積CT, 日本TOSHIBA公司320層912通道,16cm的覆蓋范圍,單圈旋轉時間0.35s,腦灌注成像檢查單圈旋轉時間0.75s。 圖像后處理獲得多平面容積重建(MPVR) 、容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影(MI

5、P)圖像,DSA檢查方法DSA采用Simens公司Axiom Artis數(shù)字減影血管造影機，采用標準Seldinger技術，常規(guī)右側股動脈穿刺, 行全腦血管造影,必要時超選擇性頸內動脈造影。 常規(guī)取后前位、側位,必要時攝左(或右)前45°斜位等多角度投影至更清晰顯示動脈瘤及載瘤動脈。,分析方法,分別將320CTA和DSA診斷結果與動脈瘤確診結果進行對比，綜合評價320CTA和DSA診斷方法靈敏性、特異性與準確性以及對動脈瘤

6、三維形態(tài)與空間關系的顯示能力優(yōu)劣。對320CTA動脈瘤術后復查同DSA進行比較，評價320CTA與DSA檢查在動脈瘤術后復查方面的優(yōu)勢與不足。,結 果,86例病例動脈瘤的數(shù)目及部位,※誤診例數(shù) 假陽性△漏診例數(shù) 假陰性,320 CTA、DSA和最終診斷動脈瘤的病例數(shù)及部位,,※誤診例數(shù) 假陽性△漏診例數(shù) 假陰性,320CTA 誤診病例統(tǒng)計,右側眼動脈動脈瘤，最終診斷右側眼動脈起始部膨大,320CTA 診斷右側小腦后下動脈動

7、脈瘤，最終經(jīng)DSA診斷為血管成攀，未發(fā)現(xiàn)動脈瘤。,320CTA顯示右側頂枕葉動靜脈畸形，經(jīng)DSA診斷并行栓塞治療證實為右側頂枕葉動靜脈畸 形合并動脈瘤,320CTA 示右側后交通動脈瘤，經(jīng)DSA診斷并介入栓塞證實為右側后交通動脈瘤合并右側大腦中動脈分叉部動脈瘤。,DSA誤診及漏診病例統(tǒng)計,320 CTA診斷為右側大腦中動脈分叉部微小動脈瘤，DSA檢查為陰性，術中證實動脈瘤,,

8、320CTA、DSA診斷顱內動脈瘤的靈敏性、特異性和準確性分析,320CTA、DSA診斷結果與最終確診結果比較,在所有86例患者中，320CTA診斷動脈瘤陽性病例70例，與最終診斷69例相比較，正確診斷67例，誤診了2例，漏診2例。DSA 診斷動脈瘤陽性病例68例，與最終診斷比較，正確診斷68例，漏診1例患者,四格表資料分析320CTA與DSA靈敏性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運用SPSSll．5軟件計算，算出P值為：p

9、=0．38，按a=O．05檢驗水準，p>O．05，提示不能認為兩者在靈敏性上有差別),四格表資料分析320CTA與DSA特異性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運用SPSSll．5軟件計算，算出P值為：p=0．25，按a=O．05檢驗水準，p>O．05，提示不能認為兩者在特異性上有差別),四格表資料分析320CTA與DSA準確性,(四格表資料Fisher確切概率法分析，運用SPSSll．5軟件計算，算出P值為：p=0

10、．15，按a=O．05檢驗水準，p>O．05，提示不能認為兩者在準確性上有差別),320CTA與DSA兩種方法檢出動脈瘤結果(單位:例),對CTA與DSA的關聯(lián)程度進行相關分析及一致性檢驗，P<0.001; 進行一致性檢驗，Kappa值為0.80，95%可信區(qū)間為(0.64一0.97)。說明CTA與DSA對顱內動脈瘤的診斷一致性較高,CTA與DSA在測量瘤體大小方面對比,CTA與DSA測量動脈瘤最大直徑(mm)大小對照,n

11、=25，t=2．011，p>0．05。動脈瘤體最大徑的320CTA測量值與DSA的測量值在統(tǒng)計學上無差異。,評價動脈瘤的三維形態(tài)與空間關系,三點量表作為評價標準:Ⅰ級: 通過旋轉多角度觀察，瘤頸、瘤體及載流動脈顯示不佳，無法測量動脈瘤頸寬度。Ⅱ級:動脈瘤顯示一般，瘤頸不易測量，載流動脈、分支血管與動脈瘤的關系顯示一般。Ⅲ級:可以清晰顯示動脈瘤瘤體、瘤頸及與載流動脈關系,CTA與DSA檢出動脈瘤個數(shù)、及顯示瘤頸與瘤體情況,※

12、誤診例數(shù) 假陽性△漏診例數(shù) 假陰性,討 論,320CTA漏診和誤診的原因,320CTA漏診和誤診的原因 320CTA成像過程中，合適的掃描參數(shù)及掃描方案的制定是成像質量好壞的決定因素320CTA對動脈瘤的檢出能力在不同的部位也不盡相同。CTA對于頸內動脈海綿竇段、眼動脈段和頸內后交通部位的動脈瘤較容易漏診,對于微小動脈瘤，其診斷效果不如DSA。CTA操作者的經(jīng)驗對于顱內動脈瘤的診斷準確率具有正相關性。,DSA存在假陰性的原

13、因,DSA檢查時病人處于血管痙攣DSA不能像320CTA那樣可以任意角度旋轉觀察，因此可因為其他動脈與動脈瘤在影像上的重疊遮蓋而導致漏診；腦血循環(huán)變慢，造影劑在血液中出現(xiàn)層流現(xiàn)象，而動脈瘤在供血動脈的遠端，造影劑充盈不良不易顯影動脈瘤開口過窄或動脈瘤內有血栓形成，造影劑充盈不良不易顯影,320CTA在反映動脈瘤三維形態(tài)和空間關系上要明顯優(yōu)于DSA,320CTA可以在三維空間內任意旋轉圖像，觀察角度靈活320CTA是多血管同時顯影

14、，相比DSA的單血管分別造影有一定的優(yōu)越性成像方式多樣，相互補充，更好地顯示動脈瘤解剖信,320CTA局限性：圖像受顱骨的影像較大，對接近顱底的動脈瘤以及對頸內動脈眼動脈段和海綿竇段動脈瘤顯示則不夠理想。,320CTA與DSA在動脈瘤術后評價,DSA雖是金標準，但是對于大多數(shù)病例術后 常規(guī)血管造影是不必要的對于動脈瘤鈦夾夾閉術后，CTA可以較好地評價術后瘤體的閉塞程度，有無瘤頸的殘留，載瘤動脈及大血管的通暢程度，有無血管痙攣以

15、及瘤夾的放置情況等。鈦夾引起的金屬偽影，非常輕微，并不影響對圖像的觀察,結 論,1. 320 CTA對診斷顱內動脈瘤具有較好的敏感性、準確性, 與DSA比較在動脈瘤檢出率上無明顯差異，聯(lián)合應用320 CTA與2D-DSA檢查能互為補充，提高動脈瘤診斷的可靠性。 2. 320 CTA具有三維動態(tài)顯示功能,對動脈瘤的三維形態(tài)及空間結構的顯示情況要明顯優(yōu)于DSA，對于手術入路選擇,進行術前評估,降低手術風險有重要意義。 3

16、. 320 CTA作為一種無創(chuàng)性檢查，耗時短，可以作為蛛網(wǎng)膜下腔出血及可疑動脈瘤病人的初選檢查方法，做到早期診斷動脈瘤，并為進一步治療方式的選擇提供重要的參考。,4. 320 CTA是動脈瘤夾閉及介入栓塞術后一種可靠的復查手段，可用于動脈瘤術后評價及術后隨訪。 5. 320 CTA的全腦灌注功能成像能清楚顯示動脈瘤及其周圍腦組織的血液供應情況，為術后治療提供更為詳細的信息。 6. DSA能提供血液動力學資料，是動脈瘤介入治療