影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度的臨床因素

1、影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度的臨床因素【摘要】隨著牙科材料及修復(fù)技術(shù)的成熟，瓷貼面現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)領(lǐng)域。由于瓷貼面牙體預(yù)備的特殊性，如何使瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，是本文探討的主要內(nèi)容。本文將從臨床方面，對(duì)影響瓷—樹(shù)脂—牙釉質(zhì)復(fù)合體粘結(jié)效果的因素歸納綜述?！娟P(guān)鍵詞】瓷貼面，粘結(jié)，牙釉質(zhì)瓷貼面修復(fù)是通過(guò)粘結(jié)材料將瓷修復(fù)體固定到患牙的唇面，以遮蓋前牙唇面缺陷的修復(fù)方法【1】。Peumans【2】等圓報(bào)道瓷貼面l0年內(nèi)無(wú)一例脫落。5年

2、“臨床可接受”成功率為92％，l0年“臨床可接受”成功率為64％。Fraeani等報(bào)道瓷貼面l2年成功率為944％，失敗率低至56％。瓷貼面修復(fù)技術(shù)從1983年開(kāi)始已經(jīng)廣泛開(kāi)展于臨床，主要用于前牙美容修復(fù)，對(duì)于氟斑牙，四環(huán)素牙，以及由于年齡、吸煙等造成的變色牙有良好的修復(fù)效果。由于瓷貼面的牙體預(yù)備多在釉質(zhì)層內(nèi)完成，因此，瓷貼面的粘結(jié)實(shí)際上就是瓷與釉質(zhì)的粘結(jié)。另外，在近期的關(guān)于粘結(jié)方面的研究表明，無(wú)論實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)還足臨床應(yīng)用，都證實(shí)用樹(shù)脂作

3、為瓷與釉質(zhì)粘結(jié)的中間材料是值得推薦的【3】。由此瓷貼面與牙釉質(zhì)問(wèn)就形成了瓷—樹(shù)脂—釉質(zhì)的粘結(jié)復(fù)合體。這里就介紹一些影響瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度的臨床因素。一、貼面及牙體處理瓷—樹(shù)脂—釉質(zhì)復(fù)合體中存在兩個(gè)界面。界面一：瓷與樹(shù)脂。瓷組織面粗糙有微孔利于粘結(jié)，但易與空氣中氣體和污物吸附，影響粘結(jié)強(qiáng)度。因此，粘結(jié)前需處理瓷組織面，以獲得一個(gè)表面能高、反應(yīng)活性強(qiáng)、粗糙度和孔度適宜的新鮮表面。界面二：樹(shù)脂與牙齒。牙釉質(zhì)與粘結(jié)劑之間若能形成機(jī)械嵌合力、物理吸附

4、力、化學(xué)結(jié)合力是最理想的，這就同樣需要對(duì)釉質(zhì)表面進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?、瓷組織面的處理用于瓷組織面的表面處理技術(shù)主要有：噴砂、酸蝕和偶聯(lián)劑處理。噴砂是為了獲得粗糙的粘結(jié)面和較大的粘結(jié)面積，以提高粘結(jié)強(qiáng)度【4】。酸蝕可以獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)，增大粘結(jié)面，形成機(jī)械鎖結(jié)，同時(shí)還可清潔粘結(jié)面，降低表面張力【5】。偶聯(lián)劑目前常用的多為硅烷，因其能與材料表面的游離基團(tuán)形對(duì)重度變色牙遮色不理想，還可發(fā)生早接觸甚至合創(chuàng)傷。目前，除牙體舌側(cè)傾斜或外形過(guò)小的情況

5、可不進(jìn)行牙體預(yù)備外，通常需要對(duì)牙體組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪p。合理的牙體預(yù)備并不會(huì)降低烤瓷貼面修復(fù)后牙體的機(jī)械性能，【16】反而還具有許多優(yōu)點(diǎn)：提供烤瓷貼面的空間，防止修復(fù)后牙體外形前突、與鄰牙不協(xié)調(diào)或破壞牙周組織的生理平衡；磨除尖銳線(xiàn)角防止應(yīng)力集中；制備明確的完成線(xiàn)，便于技工的操作。樹(shù)脂粘結(jié)劑與釉質(zhì)的粘結(jié)力和封閉作用優(yōu)于牙本質(zhì)，為了減少微滲漏以及由此而引起的粘結(jié)接失效、繼發(fā)齲、著色等問(wèn)題，因此牙體預(yù)備應(yīng)限在牙釉質(zhì)的范圍內(nèi)進(jìn)行，【17】預(yù)備量控

6、制在05mm左右【18】。若牙體變色嚴(yán)重需加大預(yù)備量、牙頸部釉質(zhì)過(guò)薄，預(yù)備達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，也應(yīng)盡量使完成線(xiàn)保持在釉質(zhì)內(nèi)并包圍牙本質(zhì)暴露區(qū)，以獲得最佳的封閉的效果。切緣的處理是烤瓷貼面基牙預(yù)備爭(zhēng)論的集中點(diǎn)，目前存在四種基本類(lèi)型，即開(kāi)窗型、羽狀型、斜面型和切端覆蓋型，前兩者不預(yù)備切緣。有的學(xué)者認(rèn)為【19】，切端覆蓋型的烤瓷貼面應(yīng)力大部分由瓷承擔(dān)，沒(méi)有預(yù)備牙體或開(kāi)窗型的應(yīng)力可由牙體分擔(dān)，因此能承擔(dān)更大的載荷。有的學(xué)者在“不預(yù)備”、“切端磨除”和“

7、僅預(yù)備唇面”的基牙上制作烤瓷貼面，測(cè)量其抗折裂強(qiáng)度分別為653N、466N和693N。有學(xué)者比較了“無(wú)切緣預(yù)備”、“切緣磨除2mm但不形成腭側(cè)傾斜”、“切緣磨除1mm并形成1mm的腭側(cè)傾斜”、“切緣磨除4mm并形成1mm的腭側(cè)傾斜”幾種方法后認(rèn)為，在前兩種預(yù)備的基牙上制作烤瓷貼面的抗折裂強(qiáng)度最高。另外，切端覆蓋型的烤瓷貼面的微滲漏也較不預(yù)備切緣者明顯。因此，除非是已存在牙體切緣缺損，需要修整牙體形態(tài)或調(diào)整就位道等特殊情況，否則盡量避免磨

8、除切端?；李i度的圓凹形斜面，與齦緣平齊。邊緣線(xiàn)要清楚，形成烤瓷貼面就位的標(biāo)志。鄰面預(yù)備時(shí)應(yīng)保護(hù)鄰接點(diǎn)。還有學(xué)者比較了在切牙、尖牙瓷貼面中行開(kāi)窗型和切端覆蓋型牙體預(yù)備的剪切強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)開(kāi)窗型使用于尖牙，切端覆蓋型適用于中切牙，而側(cè)切牙使用兩種預(yù)備方法區(qū)別不大。【20】還有有學(xué)者將牙體預(yù)備型分為以下6種類(lèi)型。第一型：最小量預(yù)備型。只需磨除倒凹部分便于貼面戴人即可，一般只需磨除少許近齦緣的鄰唇線(xiàn)角。此型用于需增加唇面凸度者。第二型：切端預(yù)備型