2015宜中醫(yī)中醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案

1、1宜城市中醫(yī)醫(yī)院宜城市中醫(yī)醫(yī)院20152015年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作計劃及措施年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作計劃及措施按照2015年《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案的通知》[2015]5號的要求，及對照我院二甲評審中提出的醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、輸血管理及醫(yī)療技術(shù)等反饋問題，制定2015年我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作計劃及措施，請各科按照要求及科室實際，認真執(zhí)行。一、醫(yī)療質(zhì)

2、量持續(xù)改進整改計劃一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進整改計劃（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者門診醫(yī)療和病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，將全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)量管理的落實。（二）嚴格按醫(yī)院診療操作常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。（三）嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各科室認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為必須符合醫(yī)療核心制度。（四）醫(yī)務科、質(zhì)量監(jiān)督員要加強有針對

3、性地對診療活動的質(zhì)量問題，加強監(jiān)管、監(jiān)控。1、每月監(jiān)控：每月一次，由醫(yī)務科、護理部、院感辦、質(zhì)量監(jiān)督員等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對現(xiàn)架住院病歷和歸檔病歷進行抽查；不定期對重點問題進行督查通報。2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長或分管院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病病進行檢查匯總通服。3出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施

4、和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情況隨時召開，研究問題，總結(jié)工作。7、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會辦公室設在醫(yī)務科，負責執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。（二）科室質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護士長及高職稱醫(yī)師、護師組成，其職責為：1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、

5、各級各類人員崗位職責的落實情況。3、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評持鉤。4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。5、每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進整改措施三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進整改措施（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。1