滑車結(jié)構(gòu)及其損傷分析-1

1、1滑車樣結(jié)構(gòu)及其損傷的分析滑車樣結(jié)構(gòu)及其損傷的分析上海市體育醫(yī)院徐明季培張阿寶上海200237摘要摘要本文用力學(xué)原理，舉例、分析，討論了人體骨骼和骨骼肌系統(tǒng)中普遍存在的滑車樣結(jié)構(gòu)及其損傷。對(duì)因這類結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作了初步總結(jié)。結(jié)論是：一、滑車樣結(jié)構(gòu)是一種在人體骨骼系統(tǒng)中普遍存在的力學(xué)結(jié)構(gòu)。二、滑車樣結(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中可以表現(xiàn)為多種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。三、用滑車樣結(jié)構(gòu)損傷的觀點(diǎn)可以在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中用以明確病因、分析動(dòng)作、精確診斷

2、、提高療效，評(píng)價(jià)治療方法。四、滑車樣結(jié)構(gòu)的改變是一種代償現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：滑車關(guān)鍵詞：滑車結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)損傷損傷TheStructuresoflikeTrochleaAnalysisoftheirInjuryShanghaiSptshospitalXuMingJiPeiZhangAbaoAbstractThereptmakesuseofmechanicalfundamentalbyillustratingwithexamplesanalysisd

3、iscussesthestructureofliketrochleathatwidelyexistinskeletalmusculiskeletisystemit’sinjury.Thereptpreliminarilysumsupclinicalmanifestationcausedbythisstructureinjured.Thereptcomestotheconclusion.1.Thestructureofliketrochl

4、eaisthekindofmechanicalstructurethatwidelyexistinskeletalmusculiskeletisystem.2.injuryofliketrochleawidelyexistinvariousgroupsrevealofvariouscommonsptsinjury.3.Makinguseofviewofliketochleainjurycouldhelpstoclearcauseofin

5、juryanalyzemovementaccuratelymakediagnosisraisetreatingefficiencyevaluatethemethodoftreatment.4.Thechangesofthestructureofliketrochleaisaappearanceaboutcompensation.Key:trochleastructureanalysis前言前言.“滑車俗稱“葫蘆”。最早指繩索或鏈條依次繞

6、過(guò)若干滑輪所組成的簡(jiǎn)單起重牽引裝置?！保?）滑車樣結(jié)構(gòu)是一種在人體骨骼和骨骼肌系統(tǒng)中普遍存在的力學(xué)結(jié)構(gòu)，滑車樣結(jié)構(gòu)在人體骨骼肌系統(tǒng)中主要有二個(gè)功能：一是在關(guān)節(jié)的繞固定軸旋轉(zhuǎn)中增加力矩；二是改變力的方向?；嚱Y(jié)構(gòu)的組成如圖（1）：有力臂、滑輪，力線組成。力臂類似于骨干、力線相當(dāng)于肌肉和肌腱，滑輪類似于骨骼的某些突起?；喌陌霃綖榱兀卦酱笤绞×?，滑輪的轉(zhuǎn)動(dòng)可減少磨擦力。在人體骨骼肌系統(tǒng)中，常常有腱鞘、滑囊，筋膜等結(jié)構(gòu)起相似的作用。類似

7、這種結(jié)構(gòu)的損傷在臨床上并不少見(jiàn)，在普通人群和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中均有眾多表現(xiàn)。如：腱鞘炎、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。圖（1）圖（2）3骨贅，臨床表現(xiàn)和例1相似（由于X線掃描不清楚的緣故，所以圖片上可能看不清，但在X線片上可以清晰可見(jiàn)）。圖（9）除以上病例外，還有闊筋膜張肌增生肥厚引起的彈響髖，此病較多見(jiàn)于馬術(shù)、武術(shù)，體操等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的髕骨軟化癥，此病多見(jiàn)于需劇烈彈跳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，多在屈膝15左右到伸膝時(shí)最明顯

8、。也有見(jiàn)于中老年婦女的”尺骨莖突炎”(7)，橈骨莖突炎和腱鞘炎及其它多種腱鞘炎腱鞘囊腫?；嚇咏Y(jié)構(gòu)及其損傷廣泛存在于各種人群中主要臨床表現(xiàn)為負(fù)重疼痛，如：提、拉，端等?；顒?dòng)時(shí)疼痛，如：跑、跳、騎車，騎馬和特定的訓(xùn)練動(dòng)作等。某些有肌腱或肌肉繞過(guò)的骨骼突起部位有壓痛。肌肉或肌腱牽拉疼痛。該肌肉或肌腱在最伸展時(shí)做抗阻試驗(yàn)，開(kāi)始時(shí)有陽(yáng)性反應(yīng)。最常見(jiàn)病有腱鞘炎、腱鞘囊腫、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。三.討論討論滑車樣結(jié)構(gòu)及其損傷

9、廣泛存在于各種人群中，由此而產(chǎn)生各種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷已被眾多書籍和文章所描述，在這里為什么再一次述及呢？因?yàn)橐话阍谡撌鲞@些常見(jiàn)病時(shí)總是因病論病，而從滑車樣結(jié)構(gòu)這一特有的力學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)討論這類常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷主要有以下幾點(diǎn)理由：（1）查明發(fā)病原因，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，由于動(dòng)作不準(zhǔn)確或訓(xùn)練安排不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)員基礎(chǔ)較差，使某些肌肉和關(guān)節(jié)使用過(guò)度造成損傷。這時(shí)需要從力學(xué)結(jié)構(gòu)和訓(xùn)練動(dòng)作來(lái)查明是什么動(dòng)作造成什么解剖結(jié)構(gòu)損傷，以便提出建議。例如：青少年體操運(yùn)動(dòng)員下法動(dòng)作

10、訓(xùn)練過(guò)多，使闊筋膜張肌使用過(guò)多，長(zhǎng)期、反復(fù)和股骨大轉(zhuǎn)子磨擦，引起彈響髖，甚至骨骺炎。另外，從圖（3）和圖（4）的解剖特點(diǎn)，也可解釋為什么此處好發(fā)腱鞘囊腫。（2）分析動(dòng)作結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期的專業(yè)訓(xùn)練可以產(chǎn)生一些特有的臨床表現(xiàn)和解剖變異，作為分析動(dòng)作結(jié)構(gòu)的依據(jù)，滑車樣結(jié)構(gòu)則是最常用的結(jié)構(gòu)之一。如從例1右足背起跳痛以及X片的顯示可以分析出該運(yùn)動(dòng)員在起跳時(shí)，其右右踇趾有一背伸動(dòng)作。那么，正確的起跳動(dòng)作中是否應(yīng)該有這個(gè)動(dòng)作呢？這個(gè)動(dòng)作是必要的嗎？同一項(xiàng)目

11、的其它專業(yè)運(yùn)動(dòng)員相同部位的X片是否也有此顯示？能不能說(shuō)明問(wèn)題？（3）精確診斷發(fā)病部位，有些運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者本人有時(shí)很難確切指出疼痛部位，運(yùn)動(dòng)員常主訴因疼痛不能正常訓(xùn)練。但不知痛在哪兒？這就需要醫(yī)生仔細(xì)尋問(wèn)做什么動(dòng)作最痛，跟據(jù)主訴仔仔細(xì)細(xì)地做好物理檢查，精確診斷出發(fā)病部位和組織。這些工作對(duì)判斷傷病恢復(fù)時(shí)間、選擇治療手段、提高治療效果是非常重要。對(duì)滑車樣結(jié)構(gòu)做力學(xué)分析能幫助精確診斷出發(fā)病部位和組織。（4）評(píng)價(jià)治療方法，選擇什么樣的治療方法對(duì)運(yùn)動(dòng)