早搏的診斷和鑒別診斷

1、早搏的診斷和鑒別診斷早搏的診斷和鑒別診斷2014050719:52閱讀：1536來源：河北醫(yī)大附屬廊坊市中醫(yī)院責(zé)任編輯：佟潤國[導(dǎo)讀]早搏，臨床上很常見，也是心律失常中最主要的部分，根據(jù)早搏異位起搏點的不同，臨床上分為室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。早搏，臨床上很常見，也是心律失常中最主要的部分，根據(jù)早搏異位起搏點的不同，臨床上分為室上

2、室上性早搏和室性早搏性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。一、早搏的共同特征聯(lián)律間期和代期和代償間償間歇二、學(xué)習(xí)早搏，一定要熟悉不應(yīng)期的特點從心肌的收縮性特性來說，一個心動周期是有收縮期和舒張期兩部分組成，從心肌的興奮性的特點來說，一個心動周期是有興奮期和不應(yīng)期兩部分組成，以心室肌為例，QRS波起始部就已經(jīng)喪失了興奮性而進入有效不應(yīng)期，相當(dāng)于心電

3、圖的QRS波起點到T波的前支，而相對不應(yīng)期相當(dāng)于T波的降支。對于心房激動落在有效不應(yīng)期一般情況下是不能下傳心室的，形成未下傳，落在相對不應(yīng)期中的心房激動可以下傳心室，但是傳導(dǎo)緩慢，容易造成室內(nèi)差傳，落在應(yīng)激期的心房激動常?？梢哉Ｏ聜鳎a(chǎn)生正常的QRS波。房性早搏伴有室內(nèi)差傳很容易和室性早搏相混淆，如下圖，可見提前的PQRSTT波高尖，不同于其他的正常竇性T波，考慮T波隱藏著提前出現(xiàn)的房性P波，下傳產(chǎn)生QRS波變形，為室內(nèi)差傳，如果是室

4、性早搏，雖然QRS波形也不同于正常竇性下傳，但是寬QRS波群前不會有相關(guān)的心房波。成對的房性早搏和陣發(fā)性房速容易混淆，一般連續(xù)出現(xiàn)三次以上的房性早搏為陣發(fā)性房速，下圖中，最后面的幾次心動周期為正常的竇性周期，可以看到正常的T波是什么樣子，然后看前面的T波，T波形態(tài)都有所變化，所以前三次提前的激動為房性早搏二聯(lián)律伴有室內(nèi)差傳，中間一部分可見連續(xù)兩次QRS波群，仔細觀察可見三次提前的心房波，而且PR間期逐漸延長，考慮陣發(fā)性房速伴有文氏型傳出