教案及講稿模板--上消化道出血

1、1教案及講稿教案及講稿授課題目上消化道出血授課對象√全科規(guī)培學(xué)員Ο全科轉(zhuǎn)崗學(xué)員（任選1打√）教師馬雪飛職稱主治醫(yī)師授課方式√講座示教學(xué)時1學(xué)時教學(xué)大綱上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。教學(xué)目的要求1.熟悉上消化道出血的病因。2.掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。3.培養(yǎng)學(xué)生對上消化道出血的認(rèn)識，能對上消化道出血的預(yù)防進(jìn)行正確的宣教。教學(xué)難點上消化道出血的量的評估及治療。教學(xué)重點上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學(xué)方法

2、手段1.方法：課堂講授1學(xué)時；2.手段：多媒體（結(jié)合圖表、方案講述及重要內(nèi)容的總結(jié)性表格，）課后作業(yè)等參考資料教材：葛均波徐永健《內(nèi)科學(xué)》第8版人民衛(wèi)生出版社2013年3月。指導(dǎo)老師意見指導(dǎo)老師簽字：年月日3一般來說，出血部位在幽門以下者可只有黑便，在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣（coffeegrounds），這是因為血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致，如為鮮紅或兼有血塊，表明出血量大或部位高。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮

3、，這是由于血紅蛋白鐵在腸道被硫化形成硫化鐵所致，有時也可為暗紅甚至鮮紅色便，提示出血量大或出血部位較低。（二）失血性周圍循環(huán)改變表現(xiàn)為急性周圍循環(huán)改變，其程度因出血量大小和失血速度快慢而異。出血量較大、失血較快者，由于循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量明顯降低，可引起一系列臨床表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥等?；颊咴谏舷莱鲅?，常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立暈厥倒地，應(yīng)特別注意。部分患者

4、出現(xiàn)出血性休克征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，收縮壓在90mmHg以下，皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，靜脈充盈甚差，體表靜脈塌陷。常感乏力，或進(jìn)一步出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。老年患者因有腦動脈硬化，即使出血量不大，也可出現(xiàn)神志淡漠或意識不清。此外，除心動過速外，常有心音低，有時出現(xiàn)心律不齊，對老年病人需進(jìn)行嚴(yán)密觀察與心電圖監(jiān)護(hù)。尿量減少者應(yīng)警惕并發(fā)急性腎功能衰竭。（三）發(fā)熱多數(shù)病人在休克被控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過

5、38.5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是因為循環(huán)血容量減少，周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。與腸道積血、代謝產(chǎn)物吸收無關(guān)。（四）氮質(zhì)血癥出血后，血中尿素氮濃度常增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。一般于出血后數(shù)小時開始上升，24～48小時可達(dá)高峰，大多不超出6.7mmolL（40mgdl），3～4日后才降至正常。主要由于大量血液在腸道分解吸收以及腎血流量下降導(dǎo)致腎小球濾過率下降引起。如臨床上無明顯脫水或腎功能不全證據(jù)，而血

6、尿素氮繼續(xù)升高或持續(xù)超過3～4天，可提示上消化道繼續(xù)出血或有再出血。若無活動性出血證據(jù)，且血容量已基本糾正而尿量仍少，則對血尿素氮持續(xù)增高的患者，應(yīng)考慮因休克時間過長或原有腎臟病變基礎(chǔ)，已發(fā)生腎功能衰竭。（五）血象均有急性失血后貧血。出血早期，血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞比容均無變化，因此血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)。出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般需經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。出血后2～5小時，白細(xì)胞計數(shù)可升