放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書范文_第1頁
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1、1放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱鐵力市鐵力市XXXX醫(yī)院醫(yī)用診斷醫(yī)院醫(yī)用診斷X射線機(jī)(射線機(jī)(DRDR)放射診療項(xiàng)目)放射診療項(xiàng)目建設(shè)單位(公章)鐵力市鐵力市XXXX醫(yī)院醫(yī)院申請(qǐng)日期20172017年XXXX月XXXX日受理編號(hào):接收人:收到申請(qǐng)日期:年月日(此方框內(nèi)容由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)填寫)3醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱鐵力市鐵力市XXXX醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址鐵力市鐵力市XXXX區(qū)XXXX路XXXX號(hào)項(xiàng)目名稱鐵力市鐵力市XX

2、XX醫(yī)院放射診斷牙科醫(yī)院放射診斷牙科X射線機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目射線機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目地址鐵力市鐵力市XXXX路XXXX號(hào)項(xiàng)目性質(zhì)新建√改建□擴(kuò)建□技術(shù)改造□技術(shù)引進(jìn)□其他□法定代表人王XXXX項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李XXXX聯(lián)系人李XXXX聯(lián)系手機(jī)150XXXXXXXX150XXXXXXXX總投資概算(萬元)10001000萬元萬元放射衛(wèi)生投資(萬元)100100萬元實(shí)際總投資(萬元)900900萬元萬元放射衛(wèi)生實(shí)際投資(萬元)100100萬元職業(yè)病危害控制

3、效果評(píng)價(jià)單位鐵力市職業(yè)病防治院鐵力市職業(yè)病防治院竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告名稱鐵力市鐵力市XXXX醫(yī)院放射診斷牙科醫(yī)院放射診斷牙科X射線機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果放射防射線機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告表護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告表竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告編號(hào)鐵職評(píng)字第鐵職評(píng)字第2016FWKPXX2016FWKPXX號(hào)職業(yè)病危害類別一般□嚴(yán)重√序號(hào)射線裝置名稱裝置名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家廠家主要參數(shù)主要參數(shù)設(shè)備編設(shè)備編號(hào)機(jī)房機(jī)房場(chǎng)所位置所位置1全景機(jī)全景機(jī)THOP

4、HOSTHOPHOSXGXG3D3DCephCephXXXXXX90kV90kV,15mA15mA6503XX6503XX門診門診5樓口腔樓口腔科口腔全景放科口腔全景放射室射室2牙片機(jī)牙片機(jī)PLANMECAPLANMECAINTRAINTRAXXXXXXXX70kV70kV,8mA8mAIXRFIXRF0889XX0889XX門診門診5樓口腔樓口腔科口腔牙片放口腔牙片放射室射室職工總?cè)藬?shù)4040人已體檢人數(shù)2020人男2020人體檢合格

5、數(shù)2020人已體檢人數(shù)2020人職業(yè)健康檢查職業(yè)病危害接觸人數(shù)女2020人體檢合格數(shù)2020人受培訓(xùn)負(fù)責(zé)人李XXXX(注:該處請(qǐng)(注:該處請(qǐng)?zhí)顚懯芘嘤?xùn)單位的相填寫受培訓(xùn)單位的相關(guān)負(fù)責(zé)人)關(guān)負(fù)責(zé)人)培訓(xùn)單位鐵力市鐵力市XXXXXXXX中心中心(所)(所)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)應(yīng)培訓(xùn)職員數(shù)20人實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)20人職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案有√無□設(shè)置或指定的放射衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有√無□放射衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程有√無□放射防護(hù)管理措施放射衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)

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